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略過巡覽連結認識乳癌
乳房醫學中心

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        乳癌簡介

 

根據衛生署近年的資料顯示,乳癌發生率於台灣已逐年上升,逐漸成為婦女最重要的健康議題之ㄧ。目前乳癌位居台灣婦女好發癌症第二位,但若不計入對生命無威脅的原位癌,乳癌發生率已超過子宮頸癌,為婦女癌症的首位;而乳癌的死亡率也已超過子宮頸癌,影響婦女健康甚鉅。歐美經驗顯示乳癌是可以藉由定期篩檢達到早期發現、早期治療,進而降低死亡率的癌症。

乳癌的發生:

是由乳房乳腺管細胞或是線泡細胞經由不正常分裂、繁殖所形成之惡性腫瘤。除了侵犯局部器官(乳房),更可能轉移到遠處器官如骨骼、肺、肝、腦等,造成身體健康之損害,甚至危害生命。

乳癌的分期:

    乳癌分期的主要目的在確立治療方式的選擇,評估預後及比較不同治療方式的結果。目前乳癌的分期是依據腫瘤大小 (T)、腋下淋巴腺轉移與否 (N)、遠處是否轉移 (M) TNM系統來分為:(依據UICCAJCC 1988分期)

 A. 零 期 乳 癌:

即原位癌,為最早期乳癌,癌細胞仍在乳腺管基底層內。

 B. 第一期乳癌:

腫瘤小於兩公分以下的浸潤癌且腋下淋巴結無癌轉移。

 C. 第二期乳癌:

腫瘤在兩公分五公分之間的浸潤癌;或腫瘤小於兩公分但腋下淋巴結有癌轉移。

 D. 第三期乳癌:

局部廣泛性乳癌,腫瘤大於五公分的浸潤癌且腋下淋巴結有任何癌轉移或有胸壁皮膚的浸潤乳癌。

 E. 第四期乳癌:

轉移性乳癌,已有遠處器官轉移 (如肝、肺、骨) 等。

乳癌的症狀:

1.  無痛性乳房腫塊

2.  乳頭凹陷

3.  乳頭異樣分泌物,尤其是帶血分泌物

4.  乳房外型改變,局部凹陷或凸出變大

5.  乳房皮膚有橘皮樣變化,紅腫或潰爛

6.  乳房疼痛

7.  乳頭表皮有發癢、變紅、增厚、潰瘍

8.  腋下腫塊

9.  背痛

10.  無症狀

乳癌的高危險因子:

一等親有乳癌家族史者(如:母親、姐妹、阿姨)。

一側得過乳癌。

三十歲以後生第一胎或未曾生育者。

初經早(12歲以前)或停經晚(35歲以後)者。

未曾哺乳者。

中年後肥胖及攝取高脂肪食物者。

 

乳癌診斷方式

一、    乳房自我檢查

二、    乳房攝影檢查

三、    超音波檢查

四、    磁振造影檢查

五、    切片檢查

 

 

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一、乳房自我檢查

1.檢查時機:

一般婦女生理期後一週內實施。停經或更年期婦女每月選擇固定一天實施

2.檢查方法:

按壓→螺旋→滑動→前進

檢查時,以三指併攏以指腹在一側乳房,由外向中間一圈一圈,依前面四步驟仔細檢查乳房每一部位,最後涵蓋乳頭。之後再檢查腋下,是否有硬塊、硬結(淋巴節),順著方向再檢查鎖骨下方,這才算完成一側的檢查。

A.鏡前檢查:

  站在鏡前,雙手自然下垂,觀察乳房外觀是否左右、大小對稱,乳頭有無凹陷,皮膚有無皺縮或橘皮樣等現象。接著換姿勢採雙手插腰及高舉過頭,再觀察一次。

 

B.洗澡時檢查:

   洗澡時胸部先上好肥皂,便於滑動檢查。檢查一側乳房時,該側的手需至於腦後,左右互換檢查。

C.平躺檢查:

   可用少許潤滑油或乳液,抹於雙手以便滑動,躺下時頭部不放枕頭,檢查側的肩下墊一小枕頭或褶疊之毛巾,該側的手至於腦後,左右互換檢查乳房→乳頭→腋下→鎖骨下。

  

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二、乳房攝影檢查(mammography)

   乳房攝影是一種特別的影像檢查,它利用低劑量的X光和高對比、高解析底片來將乳房做最好的顯影。要能夠成功的治療乳癌有賴於早期診斷,乳房攝影在早期診斷乳癌上占重要的角色。乳房X光攝影有助於判斷腫塊是否為癌症,若發現邊緣不清、形狀不規則的乳房腫塊或者是顯示出鈣化,則懷疑為乳癌。有時乳癌發生的位置可能不只一處,乳房攝影可助於發現觸診時忽略的腫塊。

   本院由美國引進一個新技術--X光立體定位真空輔助切片(stereotactic, directional vacuum-assisted breast biopsy),以麥瑪通切片探針(MammotomeR Biopsy Probe),在乳房X光立體定位儀的電腦定位下做切片,這是在臺灣首度以X光立體定位做麥瑪通切片。

    根據病理統計結果顯示,乳房鈣化點病變絕大部分是良性。若是鈣化範圍很集中,小於1公分之內,本院新引進的麥瑪通切片幾乎可將鈣化點取出,準確度達94%98%,且傷口小(小於0.5公分)、恢復快、不需開刀、不必住院、不會留下明顯之疤痕。若病理檢驗結果為良性,可以定期追蹤,不像以前需要開刀;若為惡性,則在沿麥瑪通切片處做大範圍之開刀廓清及淋巴清除(或哨兵淋巴結手術)。此外,對於一些超音波看不見、只有乳房X光攝影可見之腫塊,也可以立體定位乳房麥瑪通切片處理。

    乳房X光攝影最大的優點,是可以偵測臨床觸摸不到的極微小而密集的鈣化點,這些鈣化點約有五分之一是乳癌,另外五分之四是良性。過去,如欲取出這些鈣化點,需在乳房X光攝影導引下,以細針定位出位置,然後由外科醫師沿線將病變開刀取出,病患需承擔開刀及麻醉之風險,同時會留下明顯的疤痕。若病理結果為惡性者,則必須再住院做更大範圍之開刀廓清及淋巴清除,變成兩次開刀。

 三、超音波檢查(Ultrasound)

乳房超音波檢查是利用高頻率探頭(710MHz)發射音波掃瞄乳房,經由反射,將乳房內部結構傳送至電腦而整合出乳房影像,藉此可測出乳房的疾病。 是一項不具侵襲性、方便、快速的乳房檢查方法,同時可以立即得到結果

  乳房的腺體、脂肪與纖維支持組織因密度的差異,在超音波影像可以呈現不同的構造,而據以診斷出各種乳房疾病,尤其因為超音波的物理特性對於水囊狀病灶更可以做出肯定的診斷,同時依照病灶所呈現的特徵,亦能夠區分出不同的病變。 30歲以下的年輕女性如果懷疑乳房病變時,建議先在臨床評估後,考慮使用超音波做為第一線的檢查工貝,而超過30歲的女性,則依照乳房的緻密程度,可考慮先使用X光乳房攝影檢查,以判定乳房病變。

超音波最主要的功能為區分囊腫與實心腫瘤,它可準確診斷98~100%的單純囊腫,若在超音波下發現實心腫瘤或複雜性囊腫時,應近一步做細針抽吸、粗針穿刺或切除性切片。與乳房攝影相較之下,超音波的優點為無放射線威脅、安全、方便、較便宜且快速,在懷孕婦女發現乳房腫塊時,超音波檢查為優先考量,而對較年輕的女性來說,因乳房組織較緻密,超音波檢查的準確性也較乳房攝影來的好。除了診斷功能外,超音波可明確找到腫瘤的優點可利用於執行細針抽吸或粗針穿刺時方位的指引。

 

四、磁振造影檢查(MRI):

      核磁共振攝影是利用磁核來顯現,而非放射線(即非游離輻射,也就是不會使體內分子游離的輻射,對人體較無害),也就是用一塊又重又大的磁鐵,放置在核磁共振攝影機器裡,隱隱卻強大地散發出相當於地球磁場數萬倍的力量(一般臨床上使用的核磁共振攝影,其磁場是地球的3萬倍),比電腦斷層攝影更為詳細。可以清楚看出體內的軟組織和水份多寡,且層次分明,並不同於X光檢查和電腦斷層掃描。
   
核磁共振攝影的發明,是醫學上的一大進步,許多本來不能或不易藉由X光和電腦斷層發現的腫瘤或病變,在核磁共振攝影下都一一現形,使得醫生更能針對真正的病因來加以治療。比起電腦斷層掃描,核磁共振攝影無論是在敏感度或準確度上都增加了很多,且影像的清晰度是電腦斷層的20倍。
   
核磁共振攝影的大磁鐵,是放置在寬約5060公分、長度超過1公尺的隧道內,它散發的磁場會影響病人體內氫原子核中的質子,使得原本旋轉方向不一的質子都乖乖地朝向同一方向旋轉;一旦質子排列整齊後,再由體外加電磁波與體內質子共振,當外加的電磁波停止後,身體就會釋放出電波;每個部位組織的「放電」程度會有不同,所以,呈現出的影像信號就會有所不同。
核磁共振可以幫助診斷一些乳房 X光攝影無法診斷出來的腫瘤,對乳癌高危險群的婦女來說,核磁共振檢查是很好的選擇。(http://www.inglife.com.tw/)

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五、切片檢查:

1.     細針抽吸細胞穿刺檢查(Fine needle aspiration cytolgy )

   這是以10cc空針及22號針頭,刺入腫塊,並往兩、三個方向做多次抽吸,即可取得細胞檢查。這種診斷方式的正確性相當高,但仍有偽陰性及偽陽性;為避免這種顧慮,需佐以準確的醫師檢查及乳房超音波檢查或乳房X光攝影,必要時應做組織切片檢查。

2. 粗針組織切片檢查(Core biopsy)

    以粗針穿刺,取檢體做組織病理學診斷,這是乳癌診斷的黃金標準。粗針穿刺切片檢查較細胞檢查準確性高,因有較多檢體,且可由組織結構區分零期原位癌或侵犯性癌。以上幾種診斷方式及工具的運用,經由醫師的檢查認定。

乳癌治療方式

一、    外科手術治療

二、    放射線治療

三、    化學治療

四、    荷爾蒙治療

 

一、外科手術:

A. 部份乳房組織切除術:

  可用於小而非粉刺型的乳房腺管原位癌。粉刺型原位癌若採用此手術,宜加放射線治療。。

B. 乳房保留手術:

  適用於乳房腫瘤小於三公分,非於乳頭或乳暈下方,而且無多發病灶的第一、二期乳癌患者。術式包含部份乳房組織切除術及腋下淋巴結廓清術,通常術後需放射線治療。

C. 單純性全乳房切除手術:

  適用於乳房腺管原位癌乳癌患者,手術不包含腋下淋巴結廓清術。

D. 改良型乳房根除手術:

   適用於任何沒有胸大肌侵犯或非第四期轉性乳癌的患者,為目前最常使用的手術。術式包含腋下淋巴結廓清術,腋下淋巴結被癌細胞侵犯的狀況,為乳癌預後最重要的指標之一,因此腋下淋巴結廓清術兼具有診斷及治療的目的。

 

 

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二、乳癌的放射線治療:

   所謂放射線治療乃是利用X射線、伽瑪射線、粒子射線等殺死癌細胞的療法。對零期乳癌(如乳管原位癌)病灶腫瘤切除後輔以放射線治療可減少局部復發率。對侵犯性乳癌,在術後輔以放射線治療可減少乳房局部復發及增加存活率。一般在乳癌手術後下列情況時,可考慮加作放射線治療:

   1.腫瘤大於5公分。

   2.淋巴腺有4顆或以上的感染。

   3.手術切緣太接近癌腫瘤病灶。

   4.侵犯性乳癌接受『乳房保留手術』後。

   5.某些原位乳管癌僅接受腫瘤切除(如粉刺型乳管癌)

   6.緩解轉移病灶引起的疼痛。

四、乳癌的化學治療:

  即利用化學藥物,經由注射或口服進入血液循環進而可阻礙乳癌細胞分裂,而達到殺死癌細胞的治療法。一般多使用多種藥物合併治療,常見如CMF(CyclophosphamideMethotrexate5-Fu)CAF(CyclophosphamideAdriamycin5-Fu)CEF(CyclophosphamideEpirubicin5-Fu)。最近對局部嚴重性乳癌或遠處轉移性乳癌也常加上使用紫杉醇類,如:Paclitaxel(Taxol)Docetaxel(Taxotere)。術後是否須化學治療或使用何種化學治療藥物通常需參考病人年齡、停經與否、腫瘤大小、女性荷爾蒙感受體陽性或陰性、淋巴腺轉移程度、腫瘤惡性度而決定。如停經前年齡,若腫瘤大於1公分或淋巴腺受感染,術後需輔以化學治療;停經後年齡,若ER(-)、腫瘤大於2公分、淋巴腺受感染,術後需輔以化學治療。

  化學治療常見副作用如:疲勞、噁心、嘔吐、下痢、落髮、口腔黏膜炎、造血功能降低、藥物過敏等。化療前後使用止吐劑及副腎皮質素,可有效降低噁心、藥物過敏等副作用。

五、 荷爾蒙治療:

   由卵巢、腎上腺或脂肪、肌肉、骨骼產生的雌激素(Estrogen)會誘使乳癌生長。荷爾蒙療法即設法降低體內雌激素的量或藉由阻斷雌激素與乳癌細胞的結合作用而達療效。停經前婦女可使用注射黃體荷爾蒙刺激素的類似物(LHRH Agonist;如Goserelin-ZoladexLeuprolide)來阻斷卵巢產生雌激素,因而臨床上用於停經前婦女轉移性乳癌的治療。停經後婦女可使用抑制Aromatase(芳香環轉化酵素)來降低雌激素的產生。目前Aromatase inhibitor(芳香環轉化酵素抑制劑),市面常使用包括Anastrazole(Arimidex)Letrozole(Femara)Exemestane(Aromasin);目前醫界已證實此類藥物用於停經後雌激素受體陽性即ER(+)者,在治療乳癌效果上不亞於Tamoxifen。但副作用主要為骨質疏鬆及骨骼肌肉疼痛等。

  多年來一直廣為使用抗女性荷爾蒙用藥如Tamoxifen,它能影響雌激素與乳癌細胞結合的作用,能有效降低乳癌的復發,亦可用作轉移性乳癌的治療;但先決條件為乳癌組織應呈現ER(+)PR(+),假如ER(-)PR(-)則效果乏善可陳。Tamoxifen一般建議使用時間為5年,它是停經後婦女ER(+)PR(+)的第一線用藥,也可使用於停經前癌細胞ER(+)PR(+)的婦女身上。Tamoxifen使用副作用包括發熱潮紅,有時會有肝機能異常現象,須特別注意的可能副作用為增加子宮內膜癌機會及深部靜脈血栓致肺栓塞顧慮。

 

 

 

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