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台大醫院耳鼻喉部
許權振主任
許權振

就任感言

各位醫局前輩、同仁：
　　儘管時間飛逝，台大耳鼻喉科醫局的傳承永不止息。承蒙諸位前輩、同仁的認同與提拔，讓我接下主任的棒子，自感責任重大，願與大家繼續追求台大耳鼻喉科的卓越發展和永續榮耀。

　　在台大醫院追求Asia 1的願景下，今後除將秉持醫局「平實」門風之外，我們還需要培養「勇於創新」的文化，在此謹以「保持現狀就是退步」這句話與諸位共勉，尤其醫局內的年輕主治醫師們，若只緊守在現有的已知領域、知識和技能內打轉，則不但無法在國內居領先地位，更遑論A1了；所以必須去開創或開發新領域和新醫療技術，否則無法超越別人，突顯自己的優勢。自8月1日就任以來，有些想法和期望把它記下來，姑且稱為感言。

教學
　1.實習醫師或見習醫師
　　本科不論實習醫師或見習醫師的課程安排，一直獲得肯定，但我們絕不能自滿，教學小組成員必須定期依實習醫師或見習醫師在本科部見、實習結束的評估結果與建議，不斷的檢討與改進實習醫師和見習醫師的課程。

　　近幾年本部住院醫師申請變得較不熱門，尤其台大的畢業生更少，我們必須檢討，是否有確實讓學生在見、實習過程中對耳鼻喉科的本質、範疇和前景有深刻印象？是否有激起學習興趣和動機？在教學的硬體設備方面，本科傳統的局部檢查以繪圖為主，門診教學時主治醫師用耳鏡、間接喉鏡或鼻咽鏡看到的任何異常發現，也無法讓學生看，只能以繪圖來說明；由於影像錄影已非常普遍，所以計劃要充實門診的影像錄影系統，提高見習和實習醫師的學習興趣和效果。

　2.住院醫師
　　本部住院醫師的訓練非常紮實，訓練完成後均有能力獨當一面。由於耳鼻喉科住院醫師訓練期間改為5年，明(95)年7月起將有第五年住院醫師，加上明年7月起亦將實施「畢業後一年期一般醫學訓練」的制度，R1有半年時間不在部內而去接受一般醫學訓練，所以我們的住院醫師的訓練課程勢將有些修改。R1與R2之訓練考核應以耳鼻喉科醫學基本知識的獲得、門診診斷的各種基本臨床技能、病房primary care與病歷寫作等為主，不急於寫論文，頂多在結束前有一篇病例報告發表或寫作即可。R3與R4之訓練考核則以病房表現、次專科手術技能、教學行政能力和學術表現(寫作論文和學會發表論文)等為主。第五年住院醫師除可以分擔總院臨床工作外，還可到分院去支援，有興趣從事研究工作者亦可以找一位主治醫師指導而提出3~6個月的研究計劃，經審查通過後即可免除臨床工作而全力專心進行研究。

　　本部原有鼓勵住院醫師到外國參加training course，我認為今年底醫院的微創中心成立後，應想辦法讓我們的顳骨手術課程能夠實際操作，甚至可請外國專家來當講員，我們的住院醫師就不用花錢跑到外國去參加，說不定除國內其他醫院的住院醫師外，還可招攬外國住院醫師來參加。其他內視鏡手術訓練課程、氣管食道鏡手術訓練課程等也可以考慮如此做。

服務
　　今年6月20日台大醫院周年院慶時揭幕的台大醫院東址大廳「倫理牆」，闡明我們的信念：秉持優質臨床技能、良好醫病溝通與專業倫理實踐，致力於提供給病患最適切的醫療照護。照顧病人、解決病人的病痛和需求是醫師的天職，本院主治醫師均有很大的研究和論文發表的壓力，再加上不健全的醫療給付制度下，使得醫療照護被扭曲。儘管如此，大家還是要注重醫學倫理和提高醫療品質。最近看了一份針對國內地區醫院、區域醫院和醫學中心的住院病人的問卷研究報告，儘管對台大醫院的評價最高：會主動推薦親友來台大醫院住院的比率和下次需要時願意再來台大醫院住院的比率比其他醫院都高。但是同份研究報告亦顯示，本院VS每日巡房率和病人對治療處置的瞭解比率都低於平均值。雖然這份研究報告並不是針對耳鼻喉科，仍然值得我們省思的。病人把自已託付給你，醫師就應以「視病猶親」的心情，確實瞭解病人的需求、詳細解釋病情和治療處置、誠心盡力去解決病人的病痛，而不應草率應付、隨便打發。開藥給病人吃是非常容易的，能叫病人不用吃不需要的藥才困難；同樣，開刀也是非常容易的，能叫病人不用開不必要的刀才困難。住院醫師在跟門門診或迴診時，要注意學習主治醫師的看病技巧。台大醫局反射鏡同門追求的是術德兼備，所以除具備頂尖的臨床技能外，同時必須注重醫學倫理和醫療品質。憑良知來執行我們的醫療服務，一直是我們最引以為榮的。

　　醫療環境的快速變化，包括健保制度和病人權利意識，我一直思考我們的門診看診的方式是否應該改變，比如：一般門診以主治醫師看診為主，而另設教學門診負責見習、實習醫師或住院醫師的門診教學。如何方便病人看診，比如：每個門診時段都有各次專科的主治醫師，方便當場轉介等；急診值班主治醫師是否也應該做如此考量。

　　另一方面，如何善用住院醫師的人力，讓他們確實由工作中可以學習和成長，不是過度體力透支，而無暇做頭腦體操。這些都有待大家集思廣議，來尋求共識。

研究
　　科內有很多臨床材料，都是珍貴的本土資料，應該整理發表，我鼓勵R3, R4要開始做研究，可以從整理本科臨床材料做大型的統計分析研究，這個比作文式的研究有意義。R5若選擇做研究，則要有創新的抱負，自己動腦去思考、構想和查相關文獻後，才擬定研究計劃，不要依樣畫葫蘆。院內每年都有住院醫師的優良服務獎，為了鼓勵資深住院醫師(R3, R4, R5)積極投入研究，本部每年將設立一個論文獎，做為獎勵。

　　雖然本科在研究方面的表現，在國內仍居領先地位，但要繼續維持領先，甚至進入國際，都要加把勁。科內主治醫師因有升等和考評的壓力，除在目前的個人研究基礎上繼續發展外，還須思考創新的研究主題；單打獨鬥已經無法生存，須要誇領域的整合或合作，方有突出的機會。近年來，本科的鼻咽癌方面的研究一直沒有新的突破，我希望諸位腫瘤專家能繼續加強鼻咽癌研究，最好能整合院內尤其整合型的研究，如和神經科學。鼻咽癌是我們的資產，而ENT管聽、嗅和味覺，所以鼻咽癌和神經科學的整合型研究是我們應該想辦法投入的。

　　21世紀的醫學的進步非常快速，細胞和組織工程、基因遺傳和幹細胞的研究正如火如荼地發展，預料在這些方面的快速發展將使醫療發生革命性的變化。我在會議中看到本院眼科和皮膚科同仁都已經開始從事在細胞組織工程和幹細胞方面的研究，居台灣耳鼻喉科領導地位的我們決不能缺席，希望在醫局內的成員們能趕快投入這些方面的研發。

人才培育
　　本部住院醫師的訓練非常紮實，結束住院醫師訓練後而決定做基層醫療服務者，個人的事業成功是可預期的。至於既然決定留在醫院服務者，就必須覺悟你的事業就是集教學、服務和研究於一身，當然不同層級的醫院要求會有所不同，選定方向後，就只有「遊戲規則怎麼訂，就得依規則玩」。台大醫院除現有總院、雲林斗六分院、北護院區等外，將來還有虎尾分院和新竹分院，都需要年輕醫師留下來加入發展；年輕主治醫師留在本院，機會少，臨床經驗不易累積，我建議年輕主治醫師多往外頭去，有較多的機會練刀和累積臨床經驗，遇到較困難或不熟的手術，總院的老師都會很樂意去支援。年輕主治醫師應先累積一些臨床和研究經驗，對自己的興趣或研究方向有概念且有基本研究技術後，再出國取經是比較正確的。為了本科部的發展與人才培育，我當義不容辭地替年輕主治醫師爭取出國進修的機會。年輕人只要肯吃苦肯努力，善加利用台大的資源，必能創造一片天，醫局大門永遠為優秀人才而開。

國際化
　　主治醫師應該盡量參加國際會議並發表論文，與世界接軌。鼓勵資深住院醫師出國發表論文，並由科部補助費用。主辦國際會議或研討會邀請國際大師演講，這都是我們努力的方向。

　　一個企業或團體都有其核心價值，台大醫院也不斷地討論它的核心價值；我想台大耳鼻喉科醫局的核心價值除「平實」外，還可加上「團隊」、「創新」和「卓越」，不知您同意否？我很喜歡「建一座傳世大廟」的故事，要成就一個團體的榮耀不在個人，而是取決於團隊合作，我們都受惠於醫局，台大耳鼻喉科的卓越發展和永續榮耀是全體反射鏡同門不可旁貸的責任，尤其主任須負最大責任。最後，我要衷心感謝全體醫局前輩和同仁總是無怨無悔的對醫局付出和支持，並期望諸位繼續給我鞭策與指教。
  		 

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