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略過巡覽連結眼壓-影響的因素及測量的方法

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就最實際的觀點而言,所謂「正常」的眼壓就是不會使我們發生青光眼視神經病變,或使這個病變再變壞的眼壓。大部分流行病學的研究顯示,眼壓的分布不完全是一個高斯分布 (Gaussian distribution) ,而是稍微偏向高眼壓的部分。因此我們不能簡化的將平均值,加上兩個或三個的標準差,來作為眼壓的上限值。反之,一個落在正常範圍的眼壓值,也不能保證青光眼視神經病變就不會發生。有一個簡單的通則可以運用,就是兩個眼睛之間的眼壓差別。在正常的族群中只有不到 4% 的人,兩眼間的眼壓差會超過 4 mmHg 。但在青光眼的病人,這種程度的差別就比較常見。

影響眼壓的因素

  1. 人口統計學的觀點
    1. 年齡:在以往西方學者的研究,眼壓值的分布稍微偏向高眼壓的部分在四十歲以前並不明顯,因此認為這不對稱的分布是因為年齡所造成。也有學者更進一步指出隨著年齡變化的脈搏數、血壓、肥胖程度才是造成這種不對稱分布的背後原因。房水的製造及流出速度則都隨著年齡而減少。但是近年來在日本,或包括台灣在內對亞洲人所做的研究則顯示,不論性別,眼壓皆隨年齡而降低。理由是亞洲人中隨年齡而升高的高血壓罹患率,不如西方人口那麼明顯。
    2. 性別、種族:有研究顯示女性有較高的眼壓,尤其在停經之後;也有學者指出黑人比起白人的眼壓較高;但這些陳述都未能獲得眼科醫師的一至認同。
    3. 遺傳:有許多報告顯示,原發性隅角開放性青光眼病人的直系親屬,會有較高的眼壓。
  2. 全身性的因素
    1. 晝夜、季節的變化:一整天下來我們的眼壓平均的變化為 3 - 6 mmHg 。但青光眼病人的變化就大了許多。有許多人他們眼壓的變化曲線有跡可循,在早上最高而慢慢降低。但也有為數不少的人,在下午或晚上達到最高,或天天不同,完全毫無章法。眼壓的晝夜的變化通常是因為房水分泌的變化所造成,而這個最主要的影響因素可能是循環中兒茶酚胺 (catecholamine) 的濃度。也有學者報告在冬季會有較高的眼壓,而將此歸因於日照時間及氣壓變化的影響。
    2. 心血管因素的影響:有許多報告皆證實血壓和眼壓之間有正相關。但血壓要極大的變化才會引起眼壓稍微的變化。也有人提出脈搏數及血紅素濃度也會影響眼壓。全身性或局部因素引起的上鞏膜靜脈壓力增加,也會直接反應在眼壓。上鞏膜靜脈壓力增加多少 mmHg ,眼壓就會增加多少 mmHg 。血漿中滲透壓的改變也會影響眼壓。最常見的就是在做血液透析的病人眼壓會有很大的變化。在急性青光眼的病人,我們常使用高滲透壓的藥物,如甘油 (glycerine) 、尿素 (urea) 、及木密醇 (mannitol) 來達到急速降低眼壓的目的。
    3. 運動或姿勢的改變:劇烈的運動會產生短暫的眼壓降低效果。這個現象部分原因可能是因為血漿中滲透壓的改變。正常人當他們由坐姿變成仰臥時,眼壓可增加達 6 mmHg 。在原發性隅角開放性青光眼,或正常眼壓性青光眼的病人這種變化會更明顯。將一個人倒立,甚至可讓眼壓升高 30 mmHg 以上。同樣的在青光眼的病人這個現象是比較明顯的。這種因姿勢的改變而產生的眼壓變化發生的非常迅速,所以可能是反應動靜脈內壓力的變化。這種很短暫眼壓的升高可能對正常人不會有顯著不良的影響,但對末期青光眼的病人有可能會產生雪上加霜的效果。
    4. 荷爾蒙、食物、及藥物因素:眼壓的晝夜變化和循環中類皮質醣 (glucocorticoid) 的濃度有關。局部或全身性使用的類固醇也會使眼壓升高。眼壓也會隨著月經週期而變化,在懷孕末期眼壓也會降低。除了 ketamine 及 trichlorethylene 之外,眼壓會隨著全身麻醉的深度增加而降低。含酒精的飲料經由抑制抗利尿荷爾蒙及減少房水的分泌,達到降眼壓的目的。局部使用的睫狀肌麻痺劑(常用來治療近視)有可能會升高眼壓,尤其在青光眼的病人。短時間飲用大量的水,也有可能引起眼壓升高。
  3. 眼球局部的因素
    1. 屈調的異常:有許多報告顯示在近視病人的眼睛有較高的眼壓。眼壓也和眼軸的長短有關聯。在原發性隅角開放性青光眼的病人中,近視的比例也比正常人來的高。但就此仍無法判定近視眼病人眼壓的升高是否是青光眼的早期表徵。
    2. 眼球運動及眼瞼閉合:眼睛往極端的方向或有阻力的方向運動,有可能會讓眼壓急遽升高。用力將眼睛緊閉,會使眼壓增高。努力使眼睛睜大,也會使眼壓稍高。 Bell's palsy 會使眼壓稍低。
    3. 眼內發炎:眼睛裡面在發炎狀態時,因為房水的分泌減少,所以通常眼壓會下降。但是如果房水通路因為遭到發炎物質嚴重的阻塞,則眼壓有可能升高。

眼壓測量的方法

目前使用的眼壓測量方法主要分為平壓式 (applanation) 及壓凹式 (identation) 兩種。在平壓式的眼壓計,我們測量的是壓平角膜一小塊固定面積所需要的力。而在壓凹式的眼壓計,我們觀察的是在角膜施與一個固定的力後,眼球被壓凹或變形的程度。

  1. Goldmann 眼壓計:這是國際通用的眼壓測量標準。它所要測量的是壓平直徑 3.06 mm 角膜面積所需的力。這種方法在測量眼壓的同時,只會很小量影響房水排出,因此眼球的僵硬度 (ocular rigidity) 不太會影響測量值。因為角膜及淚液層有相同的曲折係數,我們會使用螢光染劑來區別這兩者。螢光染劑太多或太少,眼球是否保持在直視前方的位置,眼瞼是否睜得太開或太小,角膜厚度天生或因病變而不同,角膜上有極不規則的疤痕,或超過3個屈光度的角膜散光等,都是會影響眼壓判讀的因素。
  2. 非接觸式眼壓計:這種眼壓計利用一股噴出的空氣來壓平角膜,因此角膜和眼壓計之間沒有任何直接接觸。這股空氣的力量可以很迅速的增加而且和時間呈現性關係。同時儀器本身也發出一束平行的光,再由中心角膜反射回來眼壓計內的接收器。