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略過巡覽連結裂孔性視網膜剝離

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視網膜裂孔及剝離如何發生

眼球內部充滿著如蛋清般透明的玻璃體,與其下之視網膜靠接著。隨著老化或因眼外傷、眼內手術後、眼內發炎等狀況,原本緻密透明的玻璃體會水化、收縮,而與靠接之視網膜分開,稱之為「玻璃體剝離」。此過程對視網膜產生一種拉扯的力量,在視網膜較脆弱及與玻璃體沾黏較緊的地方可能產生裂孔。裂孔通常發生在周邊視網膜,對視力影響不大。但裂孔可以進一步引起視網膜剝離,而引起嚴重的傷害。

裂孔性視網膜剝離之危險因子

在台灣,每年約有一千多人因視網膜裂孔引起視網膜剝離。發生視網膜剝離的危險因子有:(1)高度近視。(2)有視網膜剝離家族史者。(3)曾經動過白內障手術摘除水晶體者。(4)眼球或頭部受過劇烈撞擊。(5)眼內發炎者。

視網膜裂孔及視網膜剝離之症狀

玻璃體牽扯視網膜產生裂孔時,網膜下方色素細胞釋出及裂孔邊緣斷裂血管引起之出血,是病人看到大量飛蚊的主要原因。若發現突然出現之閃光(表示玻璃體對視網膜牽扯),眼前出現大量飛蚊或看到煙或蜘蛛網狀物(表示可能是玻璃體出血或急性玻璃體與視網膜分離),可能為視網膜退化或裂孔之警示。

若裂孔不加以治療,玻璃體液有可能灌入裂孔,進入視網膜下腔,演變成視網膜剝離。視網膜剝離範圍可以緩慢逐漸擴大,也可能在短時間內迅速進行。一旦視網膜剝離超過一定範圍,會伴隨明顯症狀,如:視野缺損、眼前有黑幕。視網膜黃斑部是影響視力最重要的部位,位於整個視網膜中心。如果黃斑部也產生剝離,視力可能會減退到只能查覺光線或手的移動而已。同時也會感到物體的形狀扭曲及顏色改變。有時視網膜裂孔會發生於黃斑部位置,多半發生在老年人或有高度近視者身上。所幸大多數黃斑部裂孔並不會伴有大範圍之視網膜剝離,周邊視力不受影響。但高度近視若出現黃斑部裂孔,往往會伴有大範圍之視網膜剝離,嚴重影響視力。

視網膜裂孔及剝離之治療

當視網膜裂孔產生時,可利用雷射或冷凍治療。兩種治療都是在視網膜裂孔周圍引起瘢痕組織之形成,將破裂分離之視網膜與其下組織焊合在一起,以防止玻璃體液經裂孔進入視網膜下腔。大多數的情形,可以使用雷射治療;少數因雷射無法到達的視網膜外緣地帶裂孔,可用冷凍治療。術後要避免劇烈運動,尤其是身體的碰撞及頭部快速擺動更應避免;也不要提重物,直到雷射或冷凍瘢痕強固以後。一般要2~4週。

至於裂孔性視網膜剝離之治療方法,則包括:鞏膜扣壓或玻璃體切除術,術中可能併用冷凍或雷射視網膜固著治療。有時需要搭配眼球內氣體或矽油灌注,以達到使剝離之視網膜復位。大約少於1/6的病人需做第二次開刀,以成功地重新貼合剝離之視網膜。手術後能恢復多少視力,主要取決於視網膜中心部位是否發生剝離。如果僅周圍部位剝離,有大於50%機會可以回復原先視力。