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臺大醫院復健部

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2012
Phase I Cardiac Rehabilitation among Patients with Acute ST-Elevation Myocardial Infarction
臺灣復健醫學雜誌 40卷1期;林昀毅,李啟明,藍青,陳思遠,蕭淑芳,呂佩真,孫佩勤,陳美玉,王顏和,賴金鑫
急性心肌梗塞病人接受經皮冠狀動脈介入性治療(percutaneous coronary interventions)後,在住院中所接受之復健,屬第一期心臟復健(phase I cardiac rehabilitation)。本研究之目的是想了解並探討急性ST節段升高性心肌梗塞(ST-elevation myocardial infarction)患者接受第一期心臟復健之現況,做為日後發展及改進此類病患第一期心臟復健之參考。本研究以回溯性病歷回顧方式分析2009年12月至2010年3月於臺大醫院心臟內科加護病房住院之30位ST節段升高性心肌梗塞病患之資料,分析其接受經皮冠狀動脈介入性治療後,接受第一期心臟復健及後續追蹤之情況。結果發現在30位ST節段升高性心肌梗塞患者中,共28位(93.3%)照會復健部並接受第一期心臟復健,其總住院日數平均為5.2±2.0天。患者住入加護病房至照會復健部平均為20.7±17.9小時,照會復健部至復健部醫師評估平均為7.1±13.9小時,復健部醫師評估完成至病患接受第一次物理治療平均為20.6±17.3小時,患者接受物理治療總次數平均為2.0±1.1次,治療次數與一般病房及總住院天數成正相關(相關係數0.559及0.461)。治療頻率為0.4±0.2次/天,扣除週末後之治療頻率增加為0.5±0.2次/天。所有病患在接受心臟復健時沒有發生不適症狀。患者出院後有27人(90%)於心臟內科門診接受追蹤治療,但接受第二期門診心臟復健者僅有2人(6.7%)。本研究呈現ST節段升高性心肌梗塞患者於經皮冠狀動脈介入性治療後接受第一期心臟復健比率超過九成,患者住入心臟加護病房至接受第一次心臟復健治療之時間間距較長,患者出院後之第二期心臟復健參與率不高。建議未來應改善照會流程、假日提供心臟復健服務、並加強宣導出院後第二期心臟復健之重要性。
  
2012
台北市醫師公會會刊 56卷2期;葉天忻,王薏茜
抱歉,因智慧財產權之故,所以無法在此供該期刊內容。 如須了解內容請至圖書館推薦購買,或至CEPS網站申請試用, 詳情請洽http://www.ceps.airiti.com
  
2012
台北市醫師公會會刊 56卷1期;徐紹剛,王顏和
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2011
Decreasing the Incidence of Skin Damage Caused by Physical Agents
臺灣復健醫學雜誌 39卷3期;陳美珠,韓德生
物理治療師爲復健科中接觸病患與照護病患的第一線醫療工作人員,未按標準操作流程作業與不適當的電熱療儀器設定可能造成病人的皮膚損傷。本研究旨在分析物理治療造成病患皮膚損傷之可能成因,並擬訂出適當介入措施及評估指標,期降低此類事件發生率。以某地區醫院復健科物理治療室爲對象,利用特性要因圖採回溯方式分析2006年1月至2009年8月間12件因接受物理治療而發生皮膚損傷之案例,發現其主要導因爲:治療師未加強對病患說明治療標準流程、缺乏對異常事件通報流程與認知、未具完善儀器查檢及管理流程等。經由科部成員討論,利用決策矩陣列出包括貫徹病人安全通報制度、制定工作標準作業流程、海報及衛教單製作、落實衛教執行完整性、及建立定期儀器稽核等介入措施。結果發現實施介入後,有效降低因電熱療造成皮膚損傷發生率(自1.02件/萬人次降至0.25件/萬人次),儀器保養及品質查檢表紀錄執行率達100%、完成完整衛教執行率達99%,確切落實臨床業務改善與病患照護安全之目標。
  
2011
Oxygen Uptake Efficiency Slope Before and After Weight Reduction Program in Obese Adults
臺灣復健醫學雜誌 39卷4期;吳爵宏,葉書銘,張凱閔,李鴻斌,陳思遠,藍青,蔡鴻池,黃雅鈴,賴金鑫
攝氧效率斜率為近年來被廣泛應用之運動生理參數,攝氧效率斜率與最大攝氧量有高度相關,可在非最大強度運動下預測最大攝氧量,及評估心臟衰竭患者的預後。然而,目前仍無肥胖者減重前後攝氧效率斜率變化之研究。本研究目的是探討肥胖者減重前後在踏車最大運動測驗時攝氧效率斜率的變化。受測肥胖者有58位(男性13位,女性45位),平均年齡為43.5±15.0歲,體重為79.6±16.5公斤,身體質量指數為30.4±4.7公斤/平方公尺。受測者均接受為期12週之減重訓練,其中包含有氧運動訓練及飲食控制,在減重訓練前及訓練後皆以固定式腳踏車作一次最大運動測驗。測驗過程中持續監測心電圖及血氧飽和濃度、每兩分鐘自動做血壓測量、並逐次分析呼出氣體。減重後,體重減少大於5%者有34人,體重減少小於5%者有24人。結果發現攝氧效率斜率與體重呈正相關,且體重減少大於5%受試者族群,其攝氧效率斜率亦隨之降低,表示攝氧效率降低。本研究結果顯示,肥胖者族群之攝氧效率斜率與體重呈正相關,且體重若有顯著下降者,其攝氧效率斜率也會明顯降低。因此,如根據攝氧效率斜率評估肥胖者之心肺適能,必須考慮體重變化帶來之影響。
  
2011
台北市醫師公會會刊 55卷11期;洪辰宇,王顏和
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2011
台北市醫師公會會刊 55卷9期;林家瑋,王顏和
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2011
Inter-rater Consistency of Physical Examinations for Patients with Neck Pain
物理治療 36卷2期;陳奕穎,陳彥樺,林亞蓉,林訓正,林慧芬,王淑芬,王顏和
背景與目的:理學檢查可將病人症狀清楚描述、分類,及針對個別狀況提供適合的治療。故需建立頸部疼痛患者理學檢查的信度。方法:受試者為接受物理治療門診治療之頸痛病人。兩位物理治療師分別進行理學檢查,其中一位治療師進行問卷調查。理學檢查內容包括觀察、觸診、動作檢查、肌肉柔軟度、椎間活動度、肌節檢查及特殊檢查。資料由第三位研究者分析各評估項目的卡帕值(kappa)和測試同意百分比(percent agreement)。Kappa值大於0.40表示信度中等以上。結果:本篇收案共35人,平均年齡44.6±12.3歲。動作測試、椎間活動度及大部份觸診和柔軟度信度在中等以上(kappa值>0.4),牽拉測試有良好的信度(kappa值=0.71)。肌節檢查及特殊檢查因結果集中於正常分類,所以同意百分比高(同意百分比=0.93),但kappa值低(kappa值=0.00)。結論:清楚定義及標準程序下施行觸診、動作檢查及特殊檢查等引發疼痛程度變化之理學檢查項目,可達較高之施測者間一致性。一致性較低之觀察項目,未來可望以輔助儀器提高一致性。
  
2011
腦膿瘍發生於原出血性腦中風的位置:病例報告
臺灣復健醫學雜誌 39卷3期;朱怡妍,林樞寰,王亭貴
腦膿瘍是神經科上的急症,需要立即性的給予抗生素或是開刀處理。在先前沒接受過手術處理的出血性中風的病人身上,腦膿瘍出現在先前出血的位置是很罕見的。本案例是一位48歲男性,因殼核出血性腦中風之後,步態不穩而入院接受復健治療,入院時有認知功能受損,復健表現被動的現象,在殼核出血性腦中風之後22天,這位病人在出血的位置出現了腦膿瘍,經過手術及抗生素治療之後,這位病人的腦膿瘍痊癒,培養出的細菌是沙門氏菌D1群。本報告針對腦中風之後併發腦膿瘍做一系列的文獻回顧,提供給臨床醫師參考。
  
2011
許旺氏細胞瘤引起類似De Quervain氏症:病例報告
臺灣復健醫學雜誌 39卷3期;陳鵬安,賴仲亮,蔡明妙,呂傳欽,王亭貴
近十年以來,超音波檢查常常被應用在軟組織腫瘤的評估。隨著影像技術進步與醫學影像的發展,評估病灶準確度也越來越高。在這個病例報告中,一個80歲的男性從兩年多前開始左拇指疼痛,症狀與臨床表現與de Quervain氏症相同,所以一直以來被當作de Quervain氏症治療。由於保守治療反應不佳,病患於一年後接受了筋膜放鬆手術(tenosynovectomy),不過術後並無如預期復原,病患的左拇指持續疼痛。在沒有改善的情形下,病患於是來到大醫院就醫,於是幫他安排了超音波。檢查結果發現一顆9.3×7.3×11.6mm的腫瘤,位於外展拇長肌腱(abductor pollicis longus tendon)下方,邊緣清楚,內部呈現均質低回音,血管訊號增加,初步懷疑是神經性腫瘤(neurogenic tumor)。在接受核磁共振造影檢查證實後,病患決定接受腫瘤切除,病理報告證實是許旺氏細胞瘤(Schwannoma)。腫瘤切除後,病患的症狀完全恢復。結語:超音波檢查提供了快速、方便、不具侵犯性的優點,特別在動靜態結構檢測爲其強項。對於一些保守治療甚至手術治療均無效的肌腱炎病患,超音波可納入常規檢查,幫助排除腫瘤、空間佔據病灶、動靜態結構異常、及其他比較罕見的病因。
  
2011
學術專論  第55卷6期; 翁子傑,陳思遠
發燒是一種人體自我保護的機轉,人的體溫是由下視丘調控著,所以體溫會一直維持著37oC。但是當身上某個地方開始進行發炎反應或是細菌在體內產生毒素,體溫無法維持,就會開始發燒。發燒代表著可能有一個感染或是發炎反應正在進行。文獻回顧上,已有許多文章都探討如何降低病人發燒的發生,住院病人防止院內感染更是醫院感控的一大課題。現今大多數的醫院感染管制的統計,大都是以整個醫院來做資料分析,院內感染密度的統計則是以加護病房感染密度做為指標,很少人會以復健科病房的感染來做統計,罕有針對復健科病房進行探討。
  
2011
臺灣復健醫學雜誌 39卷1期;楊景堯,梁蕙雯,王顏和,廖維華
脊髓內結核瘤(spinal intramedullary tuberculoma)是結核感染少見的臨床表現,多會合併肺結核發生,其症狀相當多樣,包括漸進或急性的脊髓神經病變(myelopathy)表現。本病例報告描述其治療與復健過程,以供醫師診治時之參考。本個案爲五十四歲男性,突然發生中背部疼痛、下肢無力及解尿困難。其胸椎磁振造影檢查(magnetic resonance imaging)發現第七胸椎處胸髓內有一腫瘤,痰液檢查診斷爲開放性肺結核感染者,醫師隨即以抗結核藥物治療,服用抗結核藥物治療後,個案的神經症狀有暫時改善。但一個月後又惡化,經手術探查並切除腫瘤後,下肢肌力及排尿功能逐漸改善。本疾病在治療上往往需結合手術與抗結核藥物,若經過完整療程,其整體預後良好。在臺灣結核病仍相當盛行,希望醫護人員在閱讀本文後,能對結核病及其造成之脊髓損傷有進一步的認識,並提供病患更好的診斷及治療。
  
2011
臺灣復健醫學雜誌 39卷2期; 陳弘洲, 許燕霞, 陳適卿, 王亭貴, 曾頌惠,康峻宏

危症後多發性神經肌肉病變是危症後病人常見的併發症。然而,目前並沒有此類病人發生持續吞嚥困難的相關文獻。此外,對於糖尿病病患發生嚴重吞嚥困難的情況也是罕見的。我們報告了一位女性糖尿病患個案,由於嚴重的肺炎併發呼吸衰竭後產生廣泛性的肌肉無力的現象。核磁共振掃描排除了腦部病灶的可能性。而患者的神經傳導及肌電圖檢查則證實了多發性神經病變及肌肉病變。儘管經過復健訓練後個案的四肢肌力恢復到接近正常,我們發現患者仍舊持續有吞嚥障礙。而螢光錄影吞嚥檢查也顯示出嚴重的口咽部吞嚥困難。危症後的病人有可能高達70%至80%的機會罹患危症後多發性神經肌肉病變,然而此病症在近年來才逐漸的被重視,目前對其致病原因以至於治療的方法仍有諸多未明之處。因此,未來仍迫切需要有更多相關的研究。
  
2011
以動物實驗探討熱效應於超音波導入中之角色
物理治療 36卷1期;  陸哲駒, 吳怡慧, 曾明吉, 陳文翔, 黃義侑, 張璞曾
 
背景與目的:超音波導入(sonophoresis)是一種非侵入性、以超音波為基礎的經皮膚藥物輸送技術。然而至今,使用治療用超音波進行超音導入時之熱效應(thermal effect)之重要性不明確。本研究的目的在於以動物實驗評估1MHz超音波進行超音波導入時之熱效應的影響。方法:大自鼠分為超音波導入組、熱效應組、以及控制組,超音波導入組在尾部接受超音波照射(1MHz, 2W/平方公分,100% duty cycle, 5分鐘)後塗上局部麻醉藥物安麻樂(eutectic mixture of local anesthetics, EMLA);而熱效應組則在50℃熱水浴10分鐘後塗上EMLA;而控制組則單純只塗上EMLA。尾部神經之感覺神經傳導檢查則在治療前、治療後、以及治療後每5分鐘進行量測至治療後60分鐘。結果:在控制組與熱效應組治療前後之感覺神經傳導速率(sensory nerve conduction velocity, SNCV)下降率或感覺神經動作電位(sensory nerve action potential, SNAP)下降率皆沒有明顯差別。而在超音波治療組SNCV下降至原始速度之20%時所需的時間明顯較控制組及熱效應組為少。相較於控制組與熱效應組,超音波治療組約可將EMLA發生作用的時間由60分鐘縮短至20分鐘以內看。結論:由本研究結論可知,在使用IMHz治療用超音波進行超音導入,超音熱效應的重要性應小於超音波之機械效應。
  
2010
學術專論 第54眷10期; 王薏茜   
淋巴水腫是由於淋巴液回流不良所造成的疾病,常見的原因是淋巴管或淋巴結的組織受到阻塞或破壞,而造成組織間的淋巴液回流不良。目前世界上造成淋巴水腫的原因最常見的原因是寄生蟲疾病,例如:血絲蟲所造成的象皮病,然而在寄生蟲疾病並不盛行的國家中,因為癌症而造成淋巴節阻塞、淋巴結切除、或淋巴結放射線治療後壞死,就成為淋巴水腫最常見的原因。
  
2010
學術專論 第54卷10期; 林俐伶,王顏和 
住院病人在臨床上常有許多電解質的異常,其中低血鈉(hyponatremia)十分常見;雖然在不同的研究有不同定義,唯一般常定義低血鈉為血鈉低於135 mmol/L。身體中水和鈉鹽的平衡是由內分泌和自律神經系統調節,中樞神經損傷的病人低血鈉盛行率往往比一般住院病人高,資料指出脊髓損傷病人血鈉低於130 mmol/L的盛行率是5~10%,而一般住院病人約為1~2.5%。
 
 

 
  
2010
勞工安全衛生研究季刊 18卷1期; 陳彥廷,陳志勇,梁蕙雯,張芷茹,黃耀輝
上肢肌肉骨骼不適之危險因子的評估方法中,直接量測法有較精確量測的優點,而觀察法與自我評估問卷於工作現場評估之執行面上較為容易進行。本研究比較直接量測與觀察法對於相同作業內容的危險因子評估結果之相關性,比較觀察法中較具可行性與精確性之評估指標,作為評估勞工現場手部活動情形之依據。本研究訪視10家公司,對19位受試者進行工作現場不同作業別之手部活動量測,所有受試者之工作皆以上肢作業為主。直接量測儀器包括表面肌電訊號感測元件(surface EMG),安裝於受試者前臂,以及雙軸電子量角器安裝於手腕部,對受試者工作時之手部活動情形作監測與紀錄。並以錄影機拍攝至少15分鐘或5個工作週期,之後再由查核人員使用Strain Index(SI)及ACGIH-HAL檢核表評估動作負荷暴露,進行手部動作分析評估之觀察比較。本研究使用之直接量測與觀察法皆對施力強度及施力頻率等變項作評估,並使用無母數統計方法檢定不同方法對相同變項評估結果之相關性。直接量測法與觀察法量測所得之施力頻率達統計上顯著相關(r=0.62, p
  
2010
物理治療 35卷2期;林光華,蔡美文,游祥明,張彧,陳思遠
背景與目的:健康體適能與爬樓梯表現之相關性並不清楚。本研究探用健康體適能檢測評估爬樓梯參賽者,分析成人健康體適能所測的每個項目與爬樓梯成績之相關性。方法:有發炎或未控制之全身性疾病而影響爬樓梯是參賽者的排除條件,149位符合條件的臺大醫院員工(66位男性與83位女性),平均年齡38.7±9.1歲,參加爬15層樓(共366階)之爬樓梯競賽。受試者在賽前接受健康體適能測試,內容包含修正式哈佛登階測試(modified Harvard step test, HST);握力;身體質量指數;腰臀比及軀幹柔軟度之測量。利用爬樓梯競賽成績完成的層樓登階的時間。皮爾森相關係數分析健康體適能所測的不同項目與爬樓梯表現之相關性。結果:依年齡與性別調整後的相關係數,發現登階心肺耐力指數;身體質量指數;腰臀比與爬樓梯時間有明顯相關(γ=0.3-0.36, p
  
2010
物理治療 35卷4期;湯佩芳,陳惠雅,王堯弘,葉炳強,鄭素芳,謝清麟,賴金鑫
背景和目的:本研究旨在探討中風病患出院返家後三個月內之跌倒立即機轉,並找出此關鍵轉銜期之跌倒高危險群預測因子。方法:十九位中風病患在出院前一週內接受完整的認知與身體驗查評估,以作為可能的跌倒高危險群預測因子。出院後三個月內接受每兩週一次的跌倒情形追蹤,若有跌倒發生則安排家訪,以分析跌倒發生之情境以及生物力學相關之立即機轉(身體質心或支撐底面積之干擾)。結果:二十五次跌倒事件中,執行動態功能性活動時之身體質心與支撐底面積之干擾分別佔了76%與20%的立即機轉,並且大部分的跌倒事件(76%)發生在熟悉環境中執行規律活動時。出院前富格梅爾量表之上、下肢動作功能分數分別低於46與28分,最能有效預測出院後跌倒高危險群(敏成度≥80%,特異度≥88%)。結論:中風病患出院後之跌倒主要歸因於執行日常規律活動時身體質心受干擾。因此,出院前之治療計畫應針對富格梅爾量表動作功能分數表現差之高危險群病患,評估與訓練其身體質心控制能力。
  
2010
物理治療 35卷3期;吳爵宏,王亭貴
高解像力超音波近年來廣泛被使用於骨骼肌肉系統病變的診斷和治療。它的非侵入性、好的移動性,容易取得等特色使得它的應用越來越廣,甚至成為骨骼肌肉門診不可或缺的工具。這樣普遍的使用超音波檢查是否會使得專業醫療人員過於依賴超音波檢查而忽略了傳統之理學檢查,進而影響臨床診斷的品質,值得探討。我們認為超音波檢查及理學檢查在診斷骨骼肌肉病變各有其擅長之處,若能各取其長而避其短,將可有效地提升我們診斷骨骼肌肉病變的能力。在本文中,僅就作者的觀點將超音波檢查及理學檢查分成五個方面探討,分別為:(一)超音波檢查如何協助理學檢查更深入的分辨病因;(二)理學檢查如何協助超音波檢查釐清影像的臨床意義;(三)超音波檢查如何取代部分的理學檢查;(四)超音波檢查如何結合理學檢查產生新的意義;(五)超音波檢查如何協助檢驗理學檢查的適用性。
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