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各類臨床試驗計畫申請表單
請先閱讀→
臨床試驗計畫案申請作業說明
請先閱讀→
台大醫院研究倫理委員會基因研究審查共識原則
新案申請
(990105更新)
藥品臨床試驗計畫申請
其他類(純學術性)臨床試驗計畫申請
新醫療器材或技術類臨床試驗計畫申請
新醫療器材/技術試驗範圍分級說明
新案電腦建檔表
舊案申請
臨床試驗變更計畫申請
(981103更新)
其他行政變更
更新主持人手冊申請
(981103更新)
更新個案報告表申請
(981103更新)
變更臨床試驗主持人申請
(990105更新)
變更臨床試驗協同主持人申請
(990105更新)
通報試驗偏差/突發事件/其他事項送件申請(申請計畫暫停執行、展延試驗期限、DSMB 決議通知、定期安全性報告等請用此申請表)
(990105更新)
中途終止臨床試驗計畫申請(預計完成前即終止者請用此申請表)
(990105
更新
)
撤案申請
(990105
新增
)
臨床試驗計畫持續審查申請(原名為期中報告)
(990105
更新
)
臨床試驗結案申請
(990105
更新
)
相關表格
臨床試驗快速審查範圍評檢表
(981103更新)
臨床試驗受試者說明及同意書
(981103更新)
新案電腦建檔表(Excel檔)
(981103更新)
國際多中心藥品臨床試驗計畫國外核可資料
(981103更新)
臨床試驗藥品資料表
臨床試驗許可書
(981103更新)
臨床試驗計畫變更許可書
(981103更新)
新醫療技術及新醫療器材臨床試驗計畫執行報告
新醫療技術及新醫療器材臨床試驗計畫執行情形
新醫療技術人體試驗計畫成果報告書
(981103更新)
本院發生之嚴重不良反應事件受試者摘要報告清單
(981103更新)
本院收錄受試者清單
非主成份原開發廠應附原料藥資料表
藥物不良反應相關表單
計畫主持人或試驗委託者獲知本院受試者發生之嚴重不良事件,應於獲知日起七日內通報研究倫理委員會。無試驗委託者之計畫應提前二個工作日通報研究倫理委員會。
請先閱讀→
全國藥物不良反應通報系統---通報表格填寫注意事項
通報臨床試驗不良反應事件(院內)
(981117更新)
院內SAE通報(電子檔Excel使用)
新醫療技術SAE通報表
醫材不良反應通報表
通報多中心臨床試驗安全性報告(院外)
(981117更新)
多國多中心通報SAE(電子檔Excel使用
)
(981117更新)
藥品臨床試驗不良事件通報表(中英文版
)
上市後藥品不良事件通報表
藥品臨床試驗死亡通報案件之後續處理追蹤表
全國中草藥不良反應通報中心
中草藥不良反應及中藥不良品線上通報系統
臺大醫院『
有贊助者之臨床試驗計畫經費帳戶之設立及作業流程
』
(
臨床試驗合約書簽署
)
申辦資料
以上表格若需填寫說明,請參考
填寫說明之範本→
受試者知情同意過程紀錄格式
(980922更新)
上次修改日期 2010/3/5 下午 08:00 ,修改者 戴君芳