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品質管理中心 > 台灣民眾健康知能互動網 > 血液透析 > 血液透析及血管通路

 血液透析及血管通路

 

 

 

 

 

() 血液透析是什麼?

   將身體的血液引流出,在精密儀器控制下,將血液導流至血液透析機,由一個半透膜製成的透析

   器(俗稱人工腎臟),代替人體腎臟的排泄功能,清除廢物和多餘水份,再流回血管內。

因此,病人必須經由開刀建立一個血管通路,才能有足夠的血流作透析治療。

怎樣才是適當的血液透析治療?

必須有足夠的劑量才能達到治療的目標。

一個適當的透析治療應該使病患不會出現尿毒症的症狀,改善貧血、沒有骨病變、沒有水腫及高血

壓的併發症,而且身心及社會功能正常。 

臨床上最常用下列二種評估評量:

(1)尿素氮清除模式(KT/V):適當值建議在1.2以上。

(2)透析前後尿素氮下降率(URR):適當值建議在65%以上。

血液透析過程中常見的症狀

在血液透析過程中,常因電解質及尿素氮等小分子的快速清除,造成血液滲透壓、酸鹼值、體液的

變動大,特別是透析初期較容易發生不適症狀。


但若能接受適當的透析治療、配合藥物的調整、適切的飲食攝取及良好的自我照顧,將可援解不適

的情況。

透析中不適症狀及發生率:

症狀

機率

症狀

機率

低血壓

20-30%

皮膚癢

5%

肌肉抽筋

5-20%

胸痛、胸悶

2-5%

噁心、嘔吐

5-15%

發燒、畏寒

<1%

頭痛

5%

血壓升高

<1%

長期血液透析的併發症:

雖然透析治療可以清除毒素及水份,但是這些治療無法完全和正常腎臟功能一樣,因此長期透析病

患仍會出現一些併發症。

(1)腎性骨病變:副甲狀機能亢進、鋁中毒、維生素D不足所道致。

(2)心血管疾病:長期透析的患者,因併有高血壓、血脂肪過高或鈣代謝異常等,較易發生動脈

         硬化

及心臟血管病變。


  
如果長期水份攝取太多或貧血未改善,增加心臟負擔,則可能發生心臟衰竭。

(3)搔癢:這是常見的症狀,原因可能是透析量不足、過敏反應、焦慮、尿毒素沉積於皮膚等。

(4)腕隧溝症候群及類澱粉症:可能的誘發原因為透析量不足。

(5)鋁中毒:多因服用氫氧化鋁之磷結合劑所致。

(6)動靜脈管或人工血管阻塞。

 

(二) 什麼是血管通路?

進行血液透析必須有足夠的血液量,才能有效的清除尿毒物質和水份,因此需要開刀建立永久性

血管通路,手術通常是將病人自體的動脈與靜脈血管相連接,稱自體動靜脈管,或以人

工血管連結動靜脈,稱人工動靜脈管


手術部位通常優先選用非慣用側手之前臂,上臂次之,若兩上肢已無法建立血管通路,再考慮

下肢。

   一個順暢的血管通路,在透析過程中可以提供每分鐘250~350毫升的血流通過人工腎臟,才能讓尿

   毒素的清除量達到治療的效果,因此血管通路是血液透析病患的生命線,功能是否良好,會深切

   的影響透析品質及效度,故對於血管通路的照顧須要投注相當的心力。

 

血管通路如何自我照顧?

1、手術後初期照護:除觀察傷口外:

(1)手術後二至三天預防水腫,宜抬高開刀部位。

(2)血管通路手術後第二天,如傷口情況穩定,手術之手臂應作握球運動,每次3~5秒鐘後放

   鬆,每天可作數十次,增進血管通路之血流,有助於血管通路靜脈動脈化。

(3)每天用乾淨食、中二指輕輕觸摸血管通路上方,自我檢查血管通路的功能,須出現血液沖激

   震顫感,才算通暢,否則就要懷疑連接處阻塞。

長期血液透析居家護理

(1) 每天以手觸摸檢查血管通路有無「血液沖激的感覺」,若感覺有變弱或消失,表示可能血管

     通路有阻塞的情形,應立即到急診處就醫處理。

(2) 保持穿刺部位清潔及皮膚完整性,避免抓傷,若有紅、腫、發熱、疼痛等發炎現象,請立即告

            知醫護人員。

(3)嚴禁在血管通路的技體上注射藥物、量血壓、穿緊身衣物、戴手錶、手鐲及當枕頭用、或提

             重物,以免阻塞血管通路。

(4)血管通路的手臂應避免碰撞、擦傷,防止出血的危險,若有出血時,應立即在傷口處加壓

            止血。

(5)避免過度脫水、血壓太低、大量嘔吐、出血、腹瀉等情況,都易造成血管通路血栓。

(6)每次透析結束時,正確的用手按壓血管通路穿刺針孔處止血,按壓時間約15分鐘,範圍包

            含扎點周圍一公分,才能避免血腫的產生。

(7)若發生血腫時,在護理人員指導下以冰袋冰敷,24小時後改用熱敷,避免傷口弄濕。

(8)為避免重覆注射相同部位造成血管壁變薄,形成假性動脈瘤,或因血管內壁損傷造成纖維化

            發生狹窄,護理人員會儘量輪換血管通路注射部位。

(9)冬天氣候較冷時,易造成血管收縮,透析前適當的熱敷血管通路部位,可促進血管擴張以利

            透析時的穿刺。

(10)施行正確的血管按摩運動

           .雙手洗淨,塗抹凡士林油在血管上方皮膚,以手指加壓,從血管吻合處採環狀按摩的方式

                   朝心臟方向推揉血管。

           .避免使用壓迫推擠的動作,來回用力搓揉血管,使血管受傷。

           .熱敷及按摩運動每天實行三至四次,每次十五分鐘。

 

 

 

資料摘自:台大醫院血液透析室

 

 

 

 

2008@國立臺灣大學醫學院附設醫院 品質管理中心 製
衛生福利部委託科技研究計畫 DOH97-TD-M-113-96004