臺大醫院藥劑部

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我對磺胺類的藥品過敏,哪些藥品要特別注意?

藥品由極微小的原子組成,原子會排列成各種結構。磺胺類的藥品是指藥品本身結構中有磺胺基(sulfonamide;化學式SO2NH2),例如治療泌尿道感染的抗生素sulfamethoxazole-trimethoprim、某些種類的利尿劑、部分降血糖藥、某些止痛消炎藥等都具有磺胺基結構。

當病友對某個磺胺類的藥品有過敏反應時,對其他磺胺類的藥品可能會、也可能不會產生交互過敏(cross-reactivity)反應。目前沒有明確的臨床研究報告指出交互過敏反應發生的機率有多高,但使用這些藥品時還是需要特別小心。

過敏反應可能有以下幾種表現:

  1. 最常見的臨床症狀為皮膚反應,如紅腫、起疹子、癢,通常發生在使用藥物的前三天,一般在停掉藥品時症狀就會好轉;
  2. 嚴重全身性反應,可能會有全身性紅斑樣疹子、發燒,甚至造成多重器官的損傷;
  3. 免疫球蛋白E(IgE)抗體相關的過敏反應,如搔癢、血管水腫、呼吸困難、咽喉水腫、低血壓;
  4. 罕見但嚴重的皮膚反應,如史蒂芬強森症候群(Steven-Johnson syndrome)、毒性表皮溶解症(toxic epidermal necrolysis),特別與磺胺類抗生素較有關係;
  5. 少見的反應如血清病(serum sickness)、溶血性貧血(hemolytic anemia)、 無菌性腦膜炎(aseptic meningitis)。

如上所述,對某個磺胺類藥品過敏的病人並不表示就一定會對其他的磺胺類藥物發生過敏反應。若病友曾經對某一磺胺類藥品產生輕微過敏現象,但經醫師評估仍需使用其他磺胺類藥品時,還是可以在適當的觀察下使用該藥品;若是曾對磺胺類藥品有嚴重過敏反應者,則應盡量避免再使用該類藥品。

2017/8/15 下午 12:30
我搞糊塗了,不小心把抗生素日舒錠、胃藥氧化鎂跟消炎止痛藥能百鎮錠全部同時在吃飯前吃下去,請問該如何正確服用這些藥物?

    一般來說服藥時間大致可分為飯前、飯後與隨餐服用,飯前大多是指餐前半小時至一小時,需要在飯前服用的藥物可能是與其作用機制、發揮藥效時間或是影響吸收有關;而飯後是指餐後半小時至一小時間,須在飯後服用的藥品可能是為了降低腸胃道刺激性或脂溶性藥品在餐後吸收較佳。另外空腹使用則是指飯前一小時或飯後兩小時都可以。

    抗生素是為預防或治療感染,角色十分重要,為了發揮其最佳效果,建議在最適當的時機服用,而抗生素分成許多種類,某些抗生素例如四環黴素(tetracycline)、奎諾酮(quinolone)與日舒錠(Zithromax)跟食物、制酸劑(含鎂、鋁離子)、礦物質飲料、鐵劑、牛奶會有交互作用,建議間隔至少兩小時以上再服用較佳,其他抗生素則多半為了減少腸胃道刺激可於飯後使用,若仍不確定如何使用,可以索取用藥教育單張有更詳盡的說明,或是諮詢專業人士。

    胃藥也因不同作用機制因此服藥時間有些許不同,中和胃酸含鎂、鋁鹽類制酸劑因作用較快時間也較短,建議於飯後使用或感到胃部不適時再使用;乙型組織胺阻抗劑(H2 blocker)因發揮作用需要時間,建議於飯前一小時服用;另外質子幫浦抑制劑(PPI)作用為抑制胃酸分泌,且作用時間較長,故最佳使用時間為早餐前一小時。

    非類固醇消炎止痛藥(NSAID)主要分成第一代與第二代,能百鎮錠為第一代用藥,常見副作用為胃部不適,第二代雖然較能減少胃部不適,仍建議在飯後服用或與胃藥併服。

2017/7/13 下午 03:04
HPV疫苗不是預防子宮頸癌的嗎?為什麼男性也可以打HPV疫苗?

HPV疫苗是人類乳突病毒(Human PapillomaVirus)疫苗的簡稱。由於HPV與女性子宮頸癌息息相關,因此在臺灣HPV疫苗常被泛稱為子宮頸癌疫苗,因此常被誤以為只能用於女性。但是事實上,HPV可感染肛門及生殖區的皮膚及黏膜,引起外陰、肛門、陰莖與口咽部的鱗狀上皮細胞癌,所以男性也是可用HPV疫苗來預防人類乳突病毒引起相關病變。

HPV大多數是透過性行為接觸傳染,人們從有性行為開始,得到HPV病毒的機會非常高,不過HPV感染後並非每個人都會發病,會和受感染者體質或免疫力狀況相關。若HPV感染超過一年不消失,就稱為持續性感染。根據統計結果顯示,HPV持續性感染者罹患子宮頸癌、外陰癌、肛門癌、陰莖癌的風險均會顯著增加。

目前已知HPV病毒有諸多亞型,其中最常見的高致癌性病毒型是HPV-16與HPV-18,約占子宮頸癌案例70%。另外最常見的低致癌性病毒型則是HPV-6與HPV-11,則與生殖器疣(俗稱菜花)相關。因此,針對這四種常見致病病毒的亞型,過去衛生福利部核准的HPV疫苗有兩種:針對子宮頸癌預防的HPV-16, HPV-18二價疫苗Cervarix(保蓓)以及HPV-6, HPV-11, HPV-16, HPV-18四價疫苗Gardasil(嘉喜),嘉喜四價疫苗不僅可預防第16及18型HPV病毒引起的子宮頸癌、肛門癌,還可以預防第6型和第11型HPV病毒引起的菜花。近來透過醫學界的努力,新增一種九價疫苗Gardasil(嘉喜),子宮頸癌高危險性病毒型增加為六種(HPV-16, HPV-18, HPV-31, HPV-33, HPV-45, HPV-52, HPV-58),期待能提高預防HPV致癌的效果。

男性感染HPV病毒時,自己雖然不一定會發病,但仍會傳染給女性,所以男性配合施打HPV疫苗,一方面可保護自己避免罹患菜花、肛門癌,另一方面也可以避免將病毒傳染給伴侶。

目前世界各國HPV疫苗施打規定不一,臺灣衛生福利部核准的適應症規範與美國一樣,除了二價疫苗Cervarix(保蓓)之外,四價與九價疫苗男性均可施打,但是目前尚未列入健保給付,民眾仍須自費施打。此外雖然HPV疫苗能有效降低HPV感染機會,但是病毒種類眾多變異難測,並無法百分之百避免感染,因此疫苗施打者仍須有保有良好的衛生習慣、避免複雜性行為,並定期進行癌症篩檢。

2017/6/12 下午 02:11
避孕藥怎麼吃?忘記吃怎麼辦?

口服避孕藥是目前常見且有效的避孕方式之一。避孕藥第一次的起始時間可以從月經週期的任一天開始,能越快開始服用才能越早有保護力。通常就是拿到藥的當天就可以開始服用。

常見的口服避孕藥包裝為21錠或28錠,通常為完整的一片鋁箔藥片。有的避孕藥設計的成分會依月經週期女性體內賀爾蒙的變化而有不同的劑量或成分組合,因此上面可能會有日期或星期或是標註使用順序。請依照標示順序來服用,不可混合服用。儘量養成每天在固定時間服藥的習慣,以免忘記服用。

  1. 包裝為21錠的藥片,其21錠都是含有藥效的成分。在開始服用第1錠後,應連續服用21天後,停藥7天,再接著服用下一包21錠的藥片。剛開始服用時,每個人的月經週期可能不同,無論停藥期間有無發生消退性出血註或是仍在消退性出血中,都應該要在停藥7天後繼續服藥。
  2. 包裝為28錠的藥片,其中有21錠是含藥效成分,有7錠是不含藥效的。請依照藥片上的指示將前21錠含藥效成分的藥品服用完,再繼續服用後面的7錠,當一片藥片服用完後,就馬上接著服用下一包藥片。

口服避孕藥需不間斷服用7天以上才能發揮真正的避孕效果,所以在服藥的第一週,應該還是要採取其他的避孕方法。

忘記服用避孕藥,特別是停藥7天後要再服用下一片藥片時,是造成避孕失敗的主要原因,因此養成每天在固定時間服藥是重要的習慣。那如果真的不小心忘記服藥應該如何處理呢?

1.一般原則是在想起來的時候馬上服藥(即使可能一天內服用兩顆)。

2.若忘記超過兩天以上,這期間都必須採取其他避孕措施,直到連續服用7天含藥效成分的藥錠。以下是在不同階段忘記超過兩天的處理方式:

  • 含藥效的第1~14錠:應該在想到的時後馬上服藥(可能同一天服用到兩顆),並在接下來的7天要採取其他避孕措施。
  • 含藥效成分的最後7天(第15~21錠),應該在想到的時後馬上服藥(可能同一天服用到兩顆)並將剩下含藥效成份的藥吃完後(一天一錠),馬上接著吃下一個療程,中間不需要服用不含藥效的藥品。

3.若忘記服用的是不含藥效的藥錠超過兩天以上,則不需要補服,依照原定的時間吃該吃的藥即可。

註:消退性出血(withdrawal bleeding):停藥後因賀爾蒙的變化使子宮內膜剝落造成類似月經來潮的出血。

2017/6/12 下午 02:10
我的小寶寶還不會吞藥,對於藥粉及糖漿的味道也很敏感,會抗拒吃藥及吐藥,請問我可以把藥加在ㄋㄟㄋㄟ裡讓他一起吃嗎?請問我可以把所有藥物混合在一起餵嗎?還有請問餵小寶寶吃藥有沒有什麼技巧?

​一般不建議把藥加在牛奶裡讓小寶寶一起吃。主要原因為:

1. 有些藥物會和牛奶產生交互作用,影響藥品吸收及藥效。

2. 有些藥物會因溫度升高而減低藥效、延遲藥物吸收。

3. 若是小寶寶沒有把混合了藥物的牛奶喝完,那就表示沒有把藥物吃完,我們也無從得知小寶寶到底吸收了多少藥量,以及需要再補給多少藥量。

4. 有些藥物加在牛奶裡會改變奶味,可能會導致小寶寶厭奶,若再加上使用奶瓶餵藥,可能會使小寶寶不喜歡奶瓶而造成日後抗拒用奶瓶喝奶。

若是處方中含有好幾種不同的藥物,不建議全部混合在一起餵藥,這是因為各種不同的藥物加在一起使藥的味道混合成錯綜複雜的怪味,會導致小寶寶拒絕吃藥甚至吐藥,沒有吸收到藥物成分就達不到治療的效果。另外,混合後的藥物無法分開,可能因此浪費了一次應該要服用的藥量。


餵小寶寶吃藥可以嘗試使用的方法有:

1. 市售有許多餵藥工具(如:小藥杯、滴管、針筒狀餵藥器…等),可利用這些輔助工具增加餵藥成功率。

2. 抱著小寶寶呈現一個半躺的姿勢,可以在餵藥時讓藥液順著喉嚨順利的往下流,比較能降低吐藥發生率。

3. 若不是一定需要飯後服用的藥物,建議可以在餐前餵藥,在小寶寶飢餓的狀態下,較容易自發性的吸吮及吞嚥,而且空腹的狀態下比較不易吐藥。

4. 若是因為藥品味道不佳導致小寶寶完全抗拒吃藥,可以添加少量的糖漿類果糖來掩飾藥味,因為糖類不會影響藥性,砂糖顆粒較粗就不太適合,但吃完記得漱口或清潔口腔以防蛀牙。不建議添加蜂蜜,因為蜂蜜中較有可能含菌,不適合嬰幼兒食用。

餵小寶寶吃藥是一件需要耐心的工作,可以諮詢醫師、藥師或護理師,並與其他家長多方交流,有正確的觀念再加上餵藥的小技巧,餵小寶寶吃藥就會比較容易上手了。

2017/4/13 下午 04:47
配合大腸鏡檢查,Fleet佛利特護舒達口服液須於何時服用?

 Fleet佛利特護舒達口服液為高滲透壓型磷酸鈉瀉劑(sodium phosphate formulation),用於清腸準備時,須分兩次服用,兩次藥品服用的間隔約1012小時。第一劑約在檢查前一天的傍晚開始服用,將一瓶護舒達加入360毫升的冷開水或是無渣飲料(沙士、可樂、蘆筍汁)於半小時內喝完。開始排便後,再多喝1000毫升的開水。第二劑需在檢查時間至少3小時前使用完畢。

2017/4/13 下午 04:45
我經醫師診斷為多囊性卵巢症候群,吃了一陣子的荷爾蒙,這次醫師開安達通錠(Aldactone)給我,但我並沒有藥袋上寫的適應症為什麼需要吃這個藥?

多囊性卵巢症候群(polycystic ovary syndrome,簡稱PCOS)是一種育齡女性常見的內分泌疾病,約有70~80 %的PCOS病人因分泌過多男性荷爾蒙,臨床表現如月經失調、多毛症或痘痘等。在臨床上醫師會依病人狀況,建議使用含雌激素及黃體素的口服避孕藥做為第一線藥物治療,若口服避孕藥使用6個月以上並沒有顯著的改善,可選擇加上抗男性荷爾蒙的藥物,例如利尿劑:安達通錠(Aldactone)。<br/>

安達通錠是一種合成的固醇類,因其藥物的結構和人體中男性荷爾蒙醛固酮類似,因此可與男性荷爾蒙競爭,進而阻擋男性荷爾蒙的影響,而達到降低毛髮生長的效果。<br/>

許多藥物都有不同的適應症或用途,以此藥為例,雖然藥袋上的適應症寫利尿劑,但因藥品本身也有抗男性荷爾蒙的作用,臨床上也用來治療。因此如果不清楚醫師為什麼要開這個藥,可詢問醫師或藥師,以保障用藥安全。另外無論是服用口服避孕藥,或是抗男性荷爾蒙的藥物,治療上需要有耐心,因為毛髮有生長周期,所以選擇藥物治療必須持續六個月以上才有可能看到成效,之後再經由您的醫師評估是否需要改變劑量、改變藥物或是增加藥物。若服藥期間出現任何不適,也請通知您的醫師或藥師,切勿擅自停藥或改藥。

2017/3/15 上午 09:09
我現在有在服用鐵劑,鐵劑要怎麼吃效果會比較好?服用鐵劑還有什麼注意事項嗎?

一般建議鐵劑應於空腹(飯前一小時或飯後兩小時)服用效果較佳,主要是因為鐵劑在酸性環境下吸收較好。但由於鐵劑經常有造成服用者噁心、腹痛等腸胃方面副作用,若是無法忍受,可於飯後服用鐵劑以減少這類不適的產生。另外也應避免和蛋、乳製品、高纖維食物、茶與咖啡併服,以免降低鐵劑的吸收。此外適量補充維他命C也可增加鐵劑的吸收。另外應注意避免同時使用制酸劑,制酸劑會降低胃中酸度,且含有鈣、鎂、鋁等金屬鹽類,也會降低鐵劑的吸收,故不建議併服。若要同時併用,建議鐵劑在服用制酸劑前兩小時,或是服用制酸劑後四小時服用,較不影響效果。

2017/3/15 上午 09:08
配合泌尿道攝影檢查,要如何使用檢查用藥bisacodyl的錠劑(商品名:Dulcolax Tablet,樂可舒腸溶錠)與栓劑(商品名:Bisacodyl Suppository,無秘栓劑)?

Bisacodyl屬於刺激性瀉劑,配合檢查時使用,作用為清空腸道,請於檢查前一天的睡前,服用黃色bisacodyl四顆,每間隔20分鐘飲用一大杯(200毫升)白開水一次,共三次。檢查當天早上6點自行使用栓劑(藥塞入肛門內,忍耐約半小時後再入廁),並盡量排便乾淨(二至三次以上)。檢查當日早上8點以前吃完早餐,8點之後至檢查前禁食且不可喝水,但可搭配50毫升以內的白開水服用藥物,如心臟病及降血壓藥物;但暫時勿服用降血糖藥,以免血糖因禁食而降得太低,導致身體不適。

2017/2/16 上午 11:31
我是轉移性鼻咽癌的病人,醫師開截瘤達(Xeloda®)給我吃,可是吃了一段時間之後,手腳開始覺得麻麻的、會刺痛,手掌不僅變得很紅還腫腫的,請問這是藥物的副作用嗎?覺得很不舒服,我可以自己減藥或停用嗎?

在使用截瘤達治療疾病的過程中,手足症候群(臨床上又稱為肢端紅腫症,Palmar plantar erythrodysesthesia(PPE))是很常見的副作用。其症狀嚴重程度不一,輕微至中度的症狀包括一開始手掌或腳掌會有麻麻的感覺,然後開始會腫,出現對稱性類似曬傷的紅斑,觸覺異常,有時還會起水泡。嚴重的症狀則有皮膚嚴重脫皮乾裂,水泡產生潰瘍,副作用發生的部位刺痛得很厲害,造成走路或手的使用有困難。此副作用雖不會有致命性,但常會影響病人的日常生活品質,因此仍須及早預防,或早期給予適當處理,將手足症候群發生程度降至最低。

因您已發生了手足刺痛及發紅的症狀,不建議自行減藥或停藥,請告知您的主治醫師並配合醫師診治建議進行處理,以避免症狀越來越嚴重或持續惡化。醫師會依您的副作用嚴重程度評估是否將藥物劑量減量或暫停、停止化學治療以緩解副作用。必要時醫師會依您的症狀給予皮膚治療處方。

在居家自行照護方面,則有以下注意事項:

  • 避免手或足部長時間接觸熱水(例如:熱水澡泡太久)。
  • 避免手或足部激烈的摩擦,例如:劇烈運動、長時間走路和穿太緊的鞋子等。
  • 冰敷可以暫時緩解因手足症候群造成的腫脹、疼痛,建議每次冰敷的時間約15至20分鐘。
  • 使用保護皮膚之潤膚劑,以保持皮膚之濕潤。
2017/2/16 上午 11:30
什麼是管制藥?使用管制藥我該注意什麼事?

依據我國管制藥品管理條例,管制藥品定義為:

1. 成癮性麻醉藥品。

2. 影響精神之藥品。

3. 其他認為有加強管理必要之藥品。

管制藥分為一至四級,一至三級多為麻醉性止痛藥品,例如:嗎啡(morphine)、吩坦尼(fentanyl)、可待因(codeine)等;第四級管制藥品多為安眠藥,常見藥品如史蒂諾斯(Stilnox)、安定文(Ativan)等。醫師開立一至三級管制藥,需使用管制藥品專用處方箋。一至二級管制藥及三級的Temgesic Sublingual 0.2 mg/tab屬成癮性麻醉藥品,只限一次調劑,禁止開立慢性病連續處方箋。

民眾領藥時除了需要攜帶管制藥品處方箋外,還需攜帶身分證及健保卡,並在交付藥品時於管制藥品處方箋上簽名。如果是幫親友領藥,除了出示親友的身分證及健保卡外,也必須出示領藥人的身分證,並且於交付藥品時於管制藥品處方箋上簽上領藥人的名字和與病人的關係。領到藥品時,建議當場再次的核對藥名和數量是否與藥袋上的資訊完全符合,如有錯誤立即向藥師反映。 管制藥大多為安眠鎮靜或麻醉性的藥品,所以在使用上必須特別留意對藥物的反應,特別是初次使用藥品時,在清楚自己本身對藥物的反應之前,應該避免在服用藥物後開車或是操作重機械等危險的動作。

另外,癌症病人常常使用吩坦尼(fentanyl)的貼片止痛,這類貼片屬於第二級的管制藥,第一次領取藥品時會隨附一張使用紀錄表,每次使用一片新的貼片以及撕下舊的貼片時都需記錄時間,操作者也必須在紀錄表上簽名。撕下的廢片不能丟棄,需要於下次領藥時連同使用紀錄表(紀錄表需於回診時交由醫師蓋章)一起繳回藥局,才能領取新的藥品。

2017/2/16 上午 11:23
懷孕婦女可以接種流感疫苗嗎?

    目前臺灣上市的流感疫苗是利用雞胚胎培養病毒,並加以去活化後再製成疫苗,屬於死菌疫苗。根據衛生福利部及美國疾病管制中心(CDC)研究報告指出,孕婦施打流感疫苗對胎兒安全與未施打之孕婦比較風險並沒有提高,反而孕婦接種流感疫苗能夠保護自身,減低其罹患流感或發燒等疾病的風險,胎兒出生低體重、早產與死產的風險也相對降低,因此孕婦接種流感疫苗是安全的。

    由於懷孕時免疫系統以及心肺功能受到影響,會增加罹患流感後出現併發症的風險,故孕婦屬於世界衛生組織(WHO)建議的流感疫苗優先接種對象之一,也是我國公費流感疫苗接種對象。所以除了本身有接種禁忌症:如已知對「蛋」之蛋白質有嚴重過敏者、已知對疫苗的成份有過敏者、或過去注射曾經發生嚴重不良反應者外,一般建議孕婦無論孕期處於哪個階段,皆應接種流感疫苗;而準備懷孕的婦女,亦可考慮於流行季來臨前或流行期時自費接種疫苗。

    哺乳與接種流感疫苗並沒有任何衝突,哺乳中的媽媽與寶寶有親密的接觸,媽媽接種疫苗可以降低自身感染風險也降低傳染給寶寶的機率,特別是對於還不能接種流感疫苗小於6個月的新生兒。

2016/12/19 上午 09:41
我常常會暈車,請醫師替我開暈車藥,為何醫師卻開給我緩解過敏的抗組織胺藥物呢?

​我們一般常說的暈車、暈機、暈船等,可以統稱為「動暈症(motion sickness)」。動暈症是由於與平衡相關的內耳前庭、視覺以及本體感覺三大系統對於目前的狀態產生不一致的訊息而造成的結果,常會造成腸胃不適、暈眩、冒冷汗或是噁心嘔吐等不舒服的症狀。動暈症在任何人身上均可能發生,尤其好發於2至12歲的孩童、孕婦及患有偏頭痛的人。 動暈症可以藉由一些非藥物的作法而達到預防的效果,例如增加空氣的流通、保持身體姿勢的穩定、減少在車上閱讀書報以及避免食用氣味濃厚的食物等等。而藥物主要是以預防為主,旅行前可諮詢醫師或藥師選擇最適合的暈車藥物,最常見的藥物分為以下三類:

  1. Anticholinergic agents(副交感神經阻斷劑):
    最常見的藥物為東莨菪鹼(scopolamine),有口服及貼片兩種,口服的可於行前30至60分鐘使用,而貼片則須於出發前4至6小時使用,藥效也較為長久。常見副作用為口乾、鎮靜、視覺模糊、排尿困難與便秘等,老年人使用要特別注意,而患有狹角性青光眼、重症肌無力的病人以及12歲以下的孩童應避免使用。
  2. Antihistamine agents(抗組織胺):
    抗組織胺藥物分為兩代,用來治療或預防動暈症的為具有副交感神經阻斷作用的第一代藥物,例如dimenhydrinate, diphenhydramine, chlorpheniramine, meclizine, cyclizine等,也是於行前30至60分鐘使用,在旅行期間可視情況每4至6小時服用一次。抗組織胺容易引起嗜睡,因此服用後應避免操縱危險器具、開車等需專注力的工作,而其他常見副作用也包括口乾、視線模糊、排尿困難等。
  3. Antidopaminergics(抗多巴胺):前面兩種藥物主要是於出發前服用,用於預防。但抗多巴胺藥物除了預防之外,也可於症狀治療。常見成分為promethazine,但因為可能會有呼吸抑制的作用,因此不建議使用於未滿兩歲的小孩子。

 

2016/12/19 上午 09:39
過去曾得過水痘,是否仍需要注射帶狀皰疹疫苗預防皮蛇?

    水痘或俗稱皮蛇的帶狀皰疹皆由水痘帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)引起,後者好發於中老年與免疫差的人,係因潛伏於人體神經節的病毒再活化造成。潛伏的水痘帶狀皰疹病毒在健康的人體中由細胞性免疫反應(cell-mediated immunity)所抑制,所以即使罹患過水痘,仍可能因免疫力隨老化下降等因素,而引發帶狀皰疹。

    帶狀皰疹疫苗為活性減毒疫苗,藉由激活身體對於體內潛伏或外來帶狀皰疹病毒的特異性免疫,防止病毒再度活化,達到預防帶狀皰疹發作的效果。帶狀皰疹雖不致命,但發病區域產生的帶狀紅斑、水泡,以及伴隨的神經性疼痛與麻木感,常令病人痛苦不堪。部分病人即使痊癒,患部的疼痛也可能會持續數月甚至數年之久。除了懷孕婦女、免疫力缺失等禁忌症以外,目前美國疾病管制局建議所有年齡60歲以上的民眾施打帶狀皰疹疫苗,但其實年紀50歲以上的成人即可施打,以預防皮蛇發生、降低症狀嚴重程度與減少皰疹後神經痛(postherpetic neuralgia)。

    伏帶疹活性帶狀皰疹疫苗(Zostavax®)為國內許可之帶狀皰疹疫苗,但健保並不給付,需自費,一劑約5,000元。接種疫苗後,其保護效力可持續約10年,目前建議施打一劑即可。

    所以,無論過去是否曾罹患水痘與皮蛇,都可施打帶狀皰疹疫苗以預防皮蛇!如果有相關疑問,可與您的醫師討論,或至本院家庭醫學部門診就醫施打。

2016/12/19 上午 09:26
藥錠可以磨粉嗎?

有些藥品磨粉後,因為特殊劑型被破壞而影響藥品穩定性,藥效將大打折扣。若藥品本身有刺激性、苦味及可能會對調劑人員造成危害或污染磨粉器具之具毒性與致畸胎性的藥品,也都不適合磨粉。以下為常見藥品特殊劑型及不適合磨粉使用的原因:

    1. ​持續釋放型:磨粉後使所含劑量瞬間釋出,長效變短效,增加副作用發生的可能性及嚴重程度。在中文藥名內會見到:持續性、緩釋、長效緩釋、控釋等字詞。
       
    2. 腸溶衣或特殊膜衣劑型:磨粉後藥品可能會受胃酸的影響而無法到達作用部位或失去藥效,也可能引起腸胃道的刺激性。在中文藥名內會見到:腸溶、腸溶微粒、腸衣等名稱。
       
    3. 易潮解的藥品:因為容易潮解,建議用藥前才磨粉,或改用其他劑型。

  1. 舌下錠:為了迅速發揮效用,可由舌下黏膜微血管快速吸收,服用時直接將藥品置於舌下即可。若由口服進入腸胃道會因腸道吸收代謝而損失藥效。
     
  2. 口溶、發泡及可溶錠:泡水後約5至20分鐘即溶解成懸浮液。磨粉反而會造成藥品劑量損失或是藥品失效的問題。
     

不能磨粉的藥物,可能有其他劑型的同成份藥品可選用,目前多數醫療院所都備有兒童專用藥劑,可依不同需求選擇適合劑型,如液劑、糖漿、顆粒、咀嚼錠等。可先查看藥袋上是否有特別說明不建議剝半磨粉,或詢問藥師給予個別建議、或與醫師討論選擇適合的藥品劑型。

2016/6/15 上午 10:15
為甚麼藥袋上所列出的適應症和醫師告訴我的治療疾病不同?

​民眾常會疑惑藥袋或仿單上所標示的適應症和醫師所說明的疾病或治療方式不同。其實多數藥物並不是只單一治療一種疾病,醫院藥袋或仿單上所標明的適應症皆為經由衛生福利部所核准。但醫療上必要時,醫師可能在有足夠的臨床證實和文獻支持下利用該藥物核准外的適應症、劑量或用藥途徑來達到預期的治療效果,稱off-label use(藥品仿單標示外使用)。

現今,off-label use很常見,尤其是兒童用藥。Off-label use並不是非法使用藥物,從文獻可得知以下因素常驅使off-label use:(1)多數藥物不會針對特定族群(尤其:兒童、老人、懷孕婦女、患有精神疾病者)進行試驗或研究,因此缺少相關資料;(2)申請標示和藥品核准耗時且需龐大經費,廠商針對較少的病人族群或適應症並不會特別申請;(3)醫師因某些特殊考量,可能選擇同類/同成分藥品,但未經核准的藥物作為治療使用。例如:Viagra F.C. 100mg/tab(Sildenafil)威而鋼膜衣錠核准用於成年男性功能勃起障礙,同成分另一品項Revatio F.C. 20mg/tab 瑞肺得膜衣錠則核准用於治療成人肺動脈高壓,Viagra藥費較Revatio低,基於自費病人之藥費負擔考量,醫師可能off-label use以Viagra低劑量用於治療成人肺動脈高壓。

依我國藥害救濟法規定,未依藥物許可證所載之適應症或效能而為藥物之使用,不得申請藥害救濟。但符合當時醫學原理及用藥適當性者,不在此限。建議民眾在醫師指示下正確用藥,以確保藥品療效及用藥安全。

2016/6/15 上午 10:14
我的小孩得了川崎氏症(Kawasaki disease),已經接受免疫球蛋白治療,目前正在服用阿斯匹靈,請問需要服用多久呢?在家照護有什麼需要注意的事項嗎?

​川崎氏症好發於5歲以下的幼童,是一種會侵犯許多器官血管的發炎反應,引起皮膚黏膜、淋巴結和血管的病變。臨床特徵是超過5天的發燒、雙眼非化膿性結膜炎、口腔黏膜紅腫發炎、頸部淋巴腺腫大、皮膚紅疹及手掌腳掌發紅腫脹且指尖端脫皮。川崎病最嚴重的併發症是冠狀動脈病變,冠狀動脈是供應心臟血流的血管,如果沒有即時且適當的治療,冠狀動脈會因為發炎而遭破壞,形成冠狀動脈瘤,導致嚴重的後遺症。現今多數川崎氏症病童會接受免疫球蛋白治療,並給予低劑量阿斯匹靈服用,以預防冠狀動脈阻塞,一般必須服用至少二個月,且定期回診檢查,醫師會評估冠狀動脈受到影響的情形,阿斯匹靈應持續服用直到心臟超音波顯示沒有病變,因此一定要按時間回診。

另外服用阿斯匹靈時若同時感染流行性感冒,會增加罹患雷氏症候群的風險,因此川崎氏症病童若長期服用阿斯匹靈,建議應每年注射流感疫苗。

2016/6/15 上午 10:10
Q:剛出生的嬰兒臉上有一點一點的白點,是否需要擦藥治療?

A:新生兒臉上會出現白點的原因很多,但因為新生兒皮膚的功能尚未健全,缺乏完善的保護功能,對於外界的刺激比較敏感,因此不建議自行購買成藥給嬰兒擦,除非必要時,於醫師的處方下,再使用藥品治療。

2015/11/11 下午 04:54
Q:藥袋上沒寫服藥時間,只有寫「每日一次」,那請問應該飯前還是飯後服藥? 所有的藥一起吃會不會有問題? 藥袋上寫的副作用真的都會發生嗎? 若是忘記吃藥該怎麼辦?

A:一般藥袋如果沒有特別註明飯前或飯後服藥,表示飯前或飯後都可以,一般 服藥原則如下:

  1. 空腹:進食前一小時或進食後二小時服用
  2. 飯後:飯後立即服用或隨餐服用
    *** 未註明「飯前」、「飯後」、「空腹」,表示均可 ***
  3. 每天一次:依照醫師指示,每天固定一個時間服用,一般是早上服用
  4. 每天兩次:早、晚服用
  5. 每天三次:早、午、晚服用
  6. 每天四次:早、午、晚及睡前服用

如果您使用的藥品藥袋上說明沒有特別註明須與哪些食物或藥品分開服用,  若服藥時間相同,這些藥品是可以一起服用的。但是,如果您同時服用不同 醫師所開立的藥品,每次就醫時請主動告知醫師或藥師您正服用的藥品,以 了解這些藥品是否有類似的作用或互相拮抗的問題,避免藥量過重、不必要 的藥品交互作用或副作用等,確保用藥安全。

藥品通常不會只有一種作用,除了用來治療疾病的作用外,還有一些我們不 想要的作用,就稱為副作用。一般而言,副作用若是較輕微可以忍受,例如 嗜睡、輕微的腸胃不適,建議可繼續服用,並於下次回診時告知醫師或藥師; 但如果副作用持續且已經影響到一般日常生活,或者出現嚴重副作用,例如 呼吸困難、心跳異常、蕁麻疹等,則應立即就醫。每個藥品的副作用不太一 樣,而藥袋上所寫的副作用也不是每個人都會發生,病人可以自我觀察在服 藥後是否有這些副作用產生,這樣才能及時避免因副作用產生更嚴重的問 題;但是若因為擔心副作用的發生而不服藥,那就無法真正治療疾病了。

一般而言,藥品可分成疾病治療藥品(例如抗生素、血壓藥、血糖藥)和症 狀緩解的藥品(例如止瀉藥、止痛藥),兩類藥品忘記服藥時的處理原則略 有不同,說明如下:

  1. 疾病治療的藥品忘記服用,想起來就應該趕快服用;若是接近下一次 服藥時間,則跳過一次,絕對不可一次服用雙倍劑量,以免過量造成 副作用增加。例如抗生素,醫師處方的天數用法一定要確實完成,療 程才不會失敗。血壓藥和血糖藥這些治療藥品也是不能由病人自己認 為已經控制好了、想停就停,而是要依照醫師指示,定期監測,由醫 師判斷增減劑量與否。
  2. 症狀緩解的藥品忘記服用,如果症狀已改善,可以不需要繼續服用。 例如止瀉藥,如果已經沒有拉肚子當然就不需要服藥,以免反而變成 便秘而產生新的問題。

總而言之,若醫師有特別囑咐,則應依照醫師交代的方式服藥;若有藥品方面不了 解的事項可於藥局窗口或來電諮詢藥師。每種藥品的用法、副作用和注意事項不盡 相同,若病人能了解,才能充分發揮藥品預期的治療效果。

2015/10/13 下午 04:07
Q:高齡病人需小心使用的藥品有哪些?

A:高齡(>65歲)病人常因多種慢性疾病而有多重用藥的情形,而隨著年紀增長,藥品 代謝能力下降,導致某些藥品的副作用增加。2012年美國老人醫學會更新了高齡病 人須慎用藥品清單(Beers criteria),根據此份準則,以下說明哪幾類藥品在高齡病 人身上是需要更加注意:

  1. 抗膽鹼類(anticholinergic),可能會增加口乾、便秘、甚至是精神混亂的情形。
  2. 傳統甲型腎上腺阻斷劑(alpha-1 blockers),可能會造成姿勢性低血壓的副作 用。
  3. 毛地黃強心劑(digoxin),不建議每日用量大於 0.125 毫克,可能較容易出現 噁心嘔吐等副作用。
  4. 三環抗憂鬱藥(Tricyclic Antidepressants, TCAs),可能造成嗜睡、姿勢性低血 壓或如抗膽鹼類藥品的副作用。
  5. 抗精神病藥品(antipsychotics, first and second generation),如果病人有失智症 (dementia)可能會增加腦血管疾病的發生率。
  6. 苯二氮平類(benzodiazepines),長期使用可能會增加跌倒的機率及導致精神 相關副作用(delirium)。
  7. 非苯二氮平類安眠藥(non-benzodiazepines hypnotics),理由同苯二氮平類, 不建議長期使用(>90天)。
  8. 長效型硫醯基尿素類(sulfonylureas, long duration),此類長效型口服降血糖 藥可能會增加低血糖的風險(如 glyburide)。
  9. 非類固醇類消炎止痛藥(non-COX selective NSAIDs),可能增加腸胃道出血 的副作用,尤其 75 歲以上、同時合併使用類固醇、抗凝血劑、抗血小板製劑 等藥品、有潰瘍病史等病人更是高危險群。
  10. 肌肉鬆弛劑(skeletal muscle relaxants),可能會增加嗜睡或跌倒等副作用。

除了上述所列幾類藥品,仍有許多藥品使用在高齡病人是需要更加小心的,因此照 顧高齡病人時更應慎選藥品,以減少藥品不良反應的發生。

2015/10/13 下午 04:05
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