臺大醫院藥劑部

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請問 13 價肺炎鏈球菌結合型疫苗(PCV13)與 23 價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPSV23 )有什麼不同嗎?我現在 65 歲可以施打嗎?

13 價肺炎鏈球菌結合型疫苗(PCV13)與  23 價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPSV23)皆是對於肺炎鏈球菌有預防效果的不活化疫苗,一般民眾或是免疫低下患者都可施打。而兩者主要差別在於其涵蓋的血清型、疫苗類別、保護力與價錢的差異。23 價肺炎鏈球菌疫苗涵蓋較多血清型,但其保護力不如 13 價肺炎鏈球菌疫苗的持久。

依據疾管署 2008~2012/2013 年統計,侵襲性肺炎鏈球菌在 5 歲以下孩童常見為血清型 19A, 14, 23F, 19F, 6B;而在全年齡中常見則為 14, 19A, 3, 23F 和 19F。1,2 不管是哪一種的肺炎鏈球菌疫苗都是有涵蓋感染常見的血清型。

由於肺炎鏈球菌好發於高危險群患者、65 歲以上長者及 0~4 歲孩童,美國疾病控制與預防中心及臺灣疾管署皆建議 65 歲以上民眾施打肺炎鏈球菌疫苗。3 臺北市於 106~107 年執行65~74 歲長者接種肺炎鏈球菌疫苗計畫,因此符合資格的臺北市市民可公費施打一劑。4 若民眾已 65 歲設籍於臺北市且過去從未施打肺炎鏈球菌疫苗,可至臺北市合約醫療院所施打。設籍於其他地區的民眾,若尚未 75 歲,則可自費施打肺炎鏈球菌疫苗。

2018/2/13 下午 06:47
什麼是瘧疾?感染後有哪些臨床症狀?如何預防瘧疾?去高風險國家還需要注意什麼?

瘧疾是感染「瘧原蟲」之瘧蚊叮咬人類而傳染,也可能透過輸血、器官移植感染,且感染的母親亦可能經胎盤傳染給胎兒;瘧原蟲依種類可分為間日瘧原蟲、熱帶瘧原蟲、卵形瘧原蟲及三日瘧原蟲,也可能混合感染多種瘧原蟲。

感染後症狀於10~28天內開始產生,最早可能是7天,依感染的瘧原蟲種類有所差異。若有使用預防性藥物則最晚可能延遲數月到1年才出現症狀。典型症狀為間歇性寒顫、發燒、冒冷汗,也可能伴隨頭痛、背痛、肌肉痛、噁心嘔吐、下痢、咳嗽等症狀,嚴重者可能導致黃疸、脾腫大、休克、肝腎衰竭、肺水腫、急性腦病變及昏迷,甚至死亡。

 

如何預防瘧疾

瘧疾疫區集中在熱帶及部分亞熱帶地區,包括:非洲、中南美洲、東南亞、南亞及大洋洲島國,但有些都會及觀光地區由於公共衛生環境較佳並非皆為疫區,詳情可上衛生福利部疾病管制署網站(http://www.cdc.gov.tw/professional/Malaria)查詢。

預防瘧疾可分為個人防護與藥物預防:

  • 個人防護措施:避免蚊蟲叮咬

    1. 避免在黃昏到凌晨這段瘧蚊活動的高峰期外出。

    2. 穿著淺色長袖的衣褲、長襪及包鞋,裸露部位可使用含有DEET(N,N-diethyl-3-methylbenzamide;又稱「待乙妥」、「敵避」;此為藥局才可販售之指示用藥)成分的防蚊藥劑,並按照包裝說明按時補擦。

    3. 選擇有紗門紗窗且衛生設備良好或有空調設備的旅店,睡覺時使用蚊帳,並檢查蚊帳是否有破洞。
  • 服用預防藥物:出國前一個月,可先至國內「旅遊醫學門診」評估感染風險,並依醫師指示服用瘧疾預防藥物;目前國內有四種瘧疾預防用藥,包括doxycycline(去氧羥四環黴素)、atovaquone/proquanil (阿托奎酮與氯胍混和製劑)、mefloquine (美爾奎寧)、hydroxychloroquine (羥氯奎寧),相關服藥方式、副作用及注意事項,詳情可至衛生福利部疾病管制署查詢 http://www.cdc.gov.tw/info.aspx?treeid=aa2d4b06c27690e6&nowtreeid=9a0841a53a6e3cc3&tid=F7A3A31526A6A9B3

其他注意事項

1. 離開疫區後須依照藥物種類按時間繼續服用預防藥物,以預防感染症發生。

2. 旅遊期間或離開疫區後一年內,若出現間歇性發熱、發冷或其他類似流感症狀,應迅速就醫,同時告知醫師旅遊史及曾否服用藥物,供診斷與治療參考。感染後若延誤治療,可能會致命。

2018/2/13 下午 06:46
為什麼有些人使用戒菸貼片還需搭配咀嚼錠使用?需注意什麼嗎?

菸癮是因為體內尼古丁濃度不足,無法滿足大腦中的接受器所產生的不適感。使用戒菸藥物的目的是為了補充體內的尼古丁濃度,減少身體產生的不愉快或是不舒服症狀(戒斷症狀)。戒菸貼片與咀嚼錠成分皆為尼古丁,以取代從菸草所獲得的尼古丁。

因此當體內尼古丁濃度過高或過低,如同吸菸過多或是不夠時一樣,皆會產生不舒服感覺。貼片是透過24小時長效釋放的方式,提供身體穩定的尼古丁濃度;想吸菸時,透過咀嚼錠釋放的尼古丁會從口腔粘膜吸收,快速提升大腦尼古丁濃度。當身體獲得足夠的尼古丁濃度,自然吸菸的衝動會減少。真的不小心抽一口菸時,也會發現原本的菸變得沒有感覺,甚至會因吸菸獲得過量的尼古丁而產生頭暈、噁心、反胃…等症狀。

貼片與咀嚼錠注意事項如下:

戒菸貼片

1.使用方式:使用前請先去除外層的包裝護套,再將貼片具有黏性的內面,黏貼於清潔、乾燥、無體毛、完整的皮膚上。最好在軀幹、上臂,或臀部,並用手掌輕壓10秒鐘。每日需更換不同部位貼用。

2.優點:

(1)提供24小時身體尼古丁濃度(30號約等於每天20支菸)。

(2)不傷腸胃,適合不易吞嚥者、有咽喉疾病者或潰瘍病史者皆可使用。

(3)24小時長效持續釋放作用,適合一整天想抽菸者、習慣早上起床抽第一根菸者。

(4)撕下

來時較不會有殘餘黏膠留在皮膚上。

3. 缺點:

(1)本院備有的貼片比較厚、硬,較不易隨皮膚變形,因此要貼在平坦的皮膚上。如貼在腰部,坐下後貼片邊緣易與皮膚皺摺處磨擦而不舒服。

(2)沒有機動性,想吸菸時無法抑制菸癮。須搭配咀嚼錠或其他尼古丁製劑使用。

(3)可能產生貼的部位皮膚的刺痛感、微灼燒感、癢、紅。此為暫時性,移除貼片後可消失。產生此反應時建議改變黏貼部位。

(4)過量時移除貼片用清水清洗。貼片移除後不建議用鹼性肥皂清洗,因殘存於皮膚內的尼古丁可作用數小時。

(5)失眠或是引起清醒夢(Vivid dream)。建議起床時黏貼,睡前移除貼片。

 

戒菸咀嚼錠

1.使用方法:慢慢咀嚼(約10~15次)→辛辣味出現→停止咀嚼,將咀嚼錠含於臉頰與牙齦間(約3分鐘)→味道變淡→重覆以上步驟。 口訣:嚼10下→停3分鐘→嚼10下。

2.優點:

(1) 每錠約可使用30分鐘,菸癮來臨前10~30分鐘使用。

(2) 建議初期使用者固定頻率使用,比需要時才使用的戒菸成功率更佳。

(3) 每片約可抵菸癮1~2小時。

3. 缺點:

(1)咀嚼過快時會頭暈、頭痛、噁心。

(2)口水吞下去尼古丁吸收比率降低,反而造成胃部噁心、嘔吐。

(3)不適合牙齒不好、下顎關節痠痛、口腔潰爛者;或是場合不適合咀嚼者。

(4)酸性飲料會影響吸收,故在使用前15分鐘、使用中避免喝飲料或吃餐點。

 

尼古丁替代療法的治療禁忌:不穩定心絞痛患者、最近心肌梗塞患者(兩週以內)、嚴重心律不整患者、對尼古丁製劑過敏者。

 

以下對象須小心使用:中風急性期、惡性高血壓、氣喘、心臟或週邊血管疾病、甲狀腺機能亢進、急性胃潰瘍患者、肝腎功能不良者、第一型糖尿病、口服避孕藥使用者、孕婦、哺乳婦、青少年(小於18歲者)。

如果規律服用戒菸藥物,抽菸後反而身體難過,自然而然能放棄吸菸念頭囉!

2018/2/13 下午 06:44
市面上的止痛藥這麼多種,在經痛時應該如何選用止痛藥?效果有差嗎?

經痛是女性常見的問題,大部分的女性在青少年時期就開始有經痛的經驗,而經痛也會隨著年紀的增長而減少,在說明經痛的治療之前,讓我們先了解經痛產生的原因。

在月經週期期間,身體會製造一些化學物質稱為前列腺素(prostaglandins),而前列腺素會促進子宮肌肉的收縮,進而可能導致子宮疼痛、血流減少或缺氧,這樣的狀況與生產時子宮收縮所造成的疼痛是相同的。經痛的表現方式大多出現於下腹部,也常有後背部或大腿的疼痛,疼痛產生的時間多發生在月經開始或開始前,並於一至三天內漸漸緩解。其他常伴隨的症狀包含有噁心感、腹瀉、暈眩、疲勞或頭痛等。

目前治療經痛的第一線藥物為非類固醇類消炎止痛藥(non-steroidal anti-inflammatory drugs; NSAIDs),此類藥品與市面上常用的止痛藥乙醯胺酚(acetaminophen)也就是普拿疼相比,並沒有研究能證實何種非類固醇類消炎止痛藥的效果優於其他同類藥品,因此在藥品的選用上仍然需要依病人個人反應來選擇,若您對某種藥品效果不佳,更換藥品種類是個合理的選擇。目前在臨床上經常被使用於經痛的藥品為布洛芬(ibuprofen)、萘普生(naproxen)或甲芬那酸(mefenamic acid)等。

在止痛藥的使用時機上,由於上述經痛產生的原因是與前列腺素相關,因此若能提早阻斷前列腺素的合成則可以達到較好的效果。一般常有經痛的病人建議在月經剛開始時就使用非類固醇類消炎止痛藥,並規律服用一至兩天或是經痛常持續的時間。而對於經痛相當嚴重的病人,甚至可以提早在月經開始前一至二天就開始服用藥物。

有些非類固醇類消炎止痛藥為非處方類藥品,民眾可在社區藥局取得,然而藥品的劑量和用法會因其成分的不同而有所差異,因此建議在使用前能夠向您信任的藥師做藥品諮詢,確認藥品的作用、副作用及服藥劑量,以期能達到最好的效果與降低副作用產生的風險。

2017/11/13 下午 01:07
醫師說我有骨質疏鬆症,為什麼要開自費的滋骨加強咀嚼錠(Bio-cal® plus)給我,是否有其他的鈣片選擇?補充鈣片需要注意哪些事情?

足量鈣質攝取能減少骨質流失,進而降低骨折風險,國民健康署建議18歲以上成人每日鈣質之參考攝取量應為1000毫克,而已經患有骨質疏鬆患者,則建議每日鈣質攝取為1200毫克。鈣質來源包含天然食材與鈣質補充品,建議至少一半以上之攝取來源為天然食材,因此當醫師開立鈣片,可與醫師討論是否先從增加飲食鈣質攝取開始,若平時確實無法攝取足量鈣質,再服用鈣片加強。

維生素D能增強小腸對鈣之吸收,保持骨鈣平衡,只要曬太陽10到15分鐘就能讓皮膚製造足量的維生素D,但是須注意紫外線對皮膚的傷害,建議清晨以及黃昏紫外線較低的兩個時段曝曬。因此滋骨加強咀嚼錠相較於一般鈣片,有額外補充維生素D,適合用於無法外出曝曬太陽,且無法經由飲食攝取足量維生素D之骨質疏鬆患者。

補充鈣片注意事項

腸胃吸收鈣質的能力有限,因此每次服用鈣片不宜超過500毫克,而每日總攝取量(天然食物加上鈣片)勿超過2000毫克,過量攝取可能增加副作用發生之風險。常見副作用包含腸道不適(便秘、消化不良、噁心、嘔吐)、腎結石及高血鈣。飯後服用能減少腸道不適的副作用;每日三份蔬菜與二份水果,以及攝取足量水分,能降低便祕之發生;若出現腎結石,應注意足量水分的補充,以及減少高尿酸與高草酸食物之攝取。

服用鈣片期間,建議與特定藥物間隔至少兩小時服用,包含四環黴素類抗生素(tetracycline, doxycycline, minocycline)、喹諾酮類抗生素(norfloxacin, ciprofloxacin, levofloxacin)、甲狀腺素(levothyroxine)、鐵劑等,以避免降低藥物療效,因此當您需要服用其他藥品時,可以向藥師確認是否需要與鈣片間隔。

會影響鈣質吸收之食物

平時應盡量避免高磷高鈉食物,如零食、蜜餞、泡麵、香腸、火腿、可樂汽水等加工食物,才能減少體內鈣質不必要的流失,因為磷會和鈣結合,增加排除量,鈉也會增加尿鈣的排出量,讓補進去的鈣無法發揮保骨效果。

另外,建議與富含草酸食物隔餐吃或至少間隔一小時,如菠菜、甜菜根、花生、巧克力等,減少在腸胃道形成草酸鈣,造成鈣質無法吸收。而維生素C可以幫助鈣質吸收,因此建議在飯後攝取芭樂、奇異果、木瓜、柑橘類等富含維生素C之水果。

保骨三招,「補鈣、日曬、荷重運動」

飲食方面,除了多吃富含鈣質之食物,也需要注意飲食中維生素K、鎂以及鉀的攝取,因為它們是鈣質轉化成骨頭的重要元素,因此攝取適量的深色蔬菜、堅果、香蕉也能幫助固鈣。

另外,每周至少三次曝曬10-15分鐘陽光,以及從事荷重運動也有助於保骨。因為荷重運動可以增加骨質密度與強健肌肉,有助於降低跌倒和骨折之風險,因此建議可以多從事健走、爬樓梯、登山、慢跑、舞蹈、跳繩等運動,但患有關節炎之病人,應避免從事荷重運動。特別提醒,游泳與騎自行車屬於非荷重性的運動,對骨質增加沒有幫助。

最後,不論是否為骨質疏鬆患者,都應進行「補鈣、日曬、荷重運動」之保骨行動,因為隨著年齡增長,骨質流失速度加快,因此保骨必須從年輕時就開始做。建議每日從天然食物取得足量鈣質,若真的無法補足,再考慮服用鈣片當作鈣質補充品,而當開始服用鈣片時,也記得向藥師詢問應該跟哪些藥物間隔服用!

2017/10/13 下午 08:44
家父腎臟移植後開始服用多種免疫抑制劑,欲請教相關注意事項,藥品種類繁多,忘記吃藥該怎麼辦?

    抗排斥藥物是器官移植病人必須長期使用的藥品,作用為抑制免疫作用、預防排斥反應並延長新植入器官的壽命。為了達到最佳療效與最少副作用,病人必須確實遵從醫囑服用,並且密切注意自己身體的異樣。以下為服用抗排斥藥品的一般注意事項:

1. 未經醫師許可切勿擅自停藥或更改劑量,外出或旅遊請記得必須備好足夠的藥量。若忘記二劑以上,須與醫師聯絡。

2. Tacrolimus(FK-506)、cyclosporine等藥物在服用期間需要定期抽血監測藥物血中的低谷濃度,根據不同器官移植及病人情況有不同的目標療效濃度,醫師會根據血中低谷濃度進行藥物劑量調整。移植初期通常需要較高劑量維持較高的血中濃度,也需要較密集的監測。為了準確得到藥物在體內的低谷濃度,抽血當天請務必抽完血後再行服藥。

3. 每天於固定時間服藥。由於食物可能影響抗排斥藥品的吸收,固定飯前或飯後服用可有助於維持血中藥品濃度的穩定。

4. 服用抗排斥藥品會使病人免疫力下降,受到感染風險較高於一般人,因此應盡量避免和有感染症狀的人接觸,出入人潮較多的地方應戴口罩,並且注意個人衛生,尤其是口腔、牙齒、皮膚、頭髮與手部。若患者出現類似感冒或感染的症狀時,請與醫師聯絡。

5.注重飲食衛生,避免生鮮食物,包括生菜沙拉、生魚片、生肉、生蛋等,盡量只食用熟食,水果必須徹底洗淨並削皮後再食用,如想要補充益生菌等製品,請先與主治醫師討論。

6. 服用抗排斥藥品時,除非由醫師指示,否則不可任意接種預防針及疫苗。

7. 藥品不可讓他人服用,應放置在陰涼乾燥、孩童無法拿到的地方。.

8.抗排斥藥品與其他藥物及食物有許多交互作用,因此切勿自行購買健康食品、成藥及中藥,在別的醫療院所就醫時應告知醫療人員目前正在使用的抗排斥藥品,以避免潛在的交互作用。服藥時請以白開水服用,避免和葡萄柚汁併服,也避免食用柚子和葡萄柚等相關製品。

9.若發生排斥反應時應當盡速就醫。常見的急性排斥情形如下:

   i.腎移植病人出現難以控制高血壓、水腫、體重增加、尿量減少

   ii. 肝移植患者出現黃疸(眼白或皮膚變黃)。

   iii.心臟移植患者出現活動力變差、易喘、心律不整。

   iv.肺臟移植患者出現呼吸急促、呼吸困難、易喘。

    移植病人通常需要服用兩種以上的抗排斥藥物,若加上病人本身的慢性病用藥,藥的種類繁多,建議病人可不破壞鋁片及塑膠原包裝地將藥錠依照日期和對應劑量預先分置於藥盒內,可提升服藥的正確性與方便性。倘若不慎忘記服藥,可把握以下原則:用藥間隔時間的一半之內想起時,立即服用,否則只需服用下一個劑量即可,絕對不可服用雙倍劑量。比方說一天服用兩次者,用藥間距約為12小時,在應服藥的6小時內想起時,則立即服用,若超過此時間或甚至已接近下一劑服藥時間,則不必補服前次劑量。

2017/9/13 下午 07:17
我對磺胺類的藥品過敏,哪些藥品要特別注意?

藥品由極微小的原子組成,原子會排列成各種結構。磺胺類的藥品是指藥品本身結構中有磺胺基(sulfonamide;化學式SO2NH2),例如治療泌尿道感染的抗生素sulfamethoxazole-trimethoprim、某些種類的利尿劑、部分降血糖藥、某些止痛消炎藥等都具有磺胺基結構。

當病友對某個磺胺類的藥品有過敏反應時,對其他磺胺類的藥品可能會、也可能不會產生交互過敏(cross-reactivity)反應。目前沒有明確的臨床研究報告指出交互過敏反應發生的機率有多高,但使用這些藥品時還是需要特別小心。

過敏反應可能有以下幾種表現:

  1. 最常見的臨床症狀為皮膚反應,如紅腫、起疹子、癢,通常發生在使用藥物的前三天,一般在停掉藥品時症狀就會好轉;
  2. 嚴重全身性反應,可能會有全身性紅斑樣疹子、發燒,甚至造成多重器官的損傷;
  3. 免疫球蛋白E(IgE)抗體相關的過敏反應,如搔癢、血管水腫、呼吸困難、咽喉水腫、低血壓;
  4. 罕見但嚴重的皮膚反應,如史蒂芬強森症候群(Steven-Johnson syndrome)、毒性表皮溶解症(toxic epidermal necrolysis),特別與磺胺類抗生素較有關係;
  5. 少見的反應如血清病(serum sickness)、溶血性貧血(hemolytic anemia)、 無菌性腦膜炎(aseptic meningitis)。

如上所述,對某個磺胺類藥品過敏的病人並不表示就一定會對其他的磺胺類藥物發生過敏反應。若病友曾經對某一磺胺類藥品產生輕微過敏現象,但經醫師評估仍需使用其他磺胺類藥品時,還是可以在適當的觀察下使用該藥品;若是曾對磺胺類藥品有嚴重過敏反應者,則應盡量避免再使用該類藥品。

2017/8/15 下午 12:30
我搞糊塗了,不小心把抗生素日舒錠、胃藥氧化鎂跟消炎止痛藥能百鎮錠全部同時在吃飯前吃下去,請問該如何正確服用這些藥物?

    一般來說服藥時間大致可分為飯前、飯後與隨餐服用,飯前大多是指餐前半小時至一小時,需要在飯前服用的藥物可能是與其作用機制、發揮藥效時間或是影響吸收有關;而飯後是指餐後半小時至一小時間,須在飯後服用的藥品可能是為了降低腸胃道刺激性或脂溶性藥品在餐後吸收較佳。另外空腹使用則是指飯前一小時或飯後兩小時都可以。

    抗生素是為預防或治療感染,角色十分重要,為了發揮其最佳效果,建議在最適當的時機服用,而抗生素分成許多種類,某些抗生素例如四環黴素(tetracycline)、奎諾酮(quinolone)與日舒錠(Zithromax)跟食物、制酸劑(含鎂、鋁離子)、礦物質飲料、鐵劑、牛奶會有交互作用,建議間隔至少兩小時以上再服用較佳,其他抗生素則多半為了減少腸胃道刺激可於飯後使用,若仍不確定如何使用,可以索取用藥教育單張有更詳盡的說明,或是諮詢專業人士。

    胃藥也因不同作用機制因此服藥時間有些許不同,中和胃酸含鎂、鋁鹽類制酸劑因作用較快時間也較短,建議於飯後使用或感到胃部不適時再使用;乙型組織胺阻抗劑(H2 blocker)因發揮作用需要時間,建議於飯前一小時服用;另外質子幫浦抑制劑(PPI)作用為抑制胃酸分泌,且作用時間較長,故最佳使用時間為早餐前一小時。

    非類固醇消炎止痛藥(NSAID)主要分成第一代與第二代,能百鎮錠為第一代用藥,常見副作用為胃部不適,第二代雖然較能減少胃部不適,仍建議在飯後服用或與胃藥併服。

2017/7/13 下午 03:04
HPV疫苗不是預防子宮頸癌的嗎?為什麼男性也可以打HPV疫苗?

HPV疫苗是人類乳突病毒(Human PapillomaVirus)疫苗的簡稱。由於HPV與女性子宮頸癌息息相關,因此在臺灣HPV疫苗常被泛稱為子宮頸癌疫苗,因此常被誤以為只能用於女性。但是事實上,HPV可感染肛門及生殖區的皮膚及黏膜,引起外陰、肛門、陰莖與口咽部的鱗狀上皮細胞癌,所以男性也是可用HPV疫苗來預防人類乳突病毒引起相關病變。

HPV大多數是透過性行為接觸傳染,人們從有性行為開始,得到HPV病毒的機會非常高,不過HPV感染後並非每個人都會發病,會和受感染者體質或免疫力狀況相關。若HPV感染超過一年不消失,就稱為持續性感染。根據統計結果顯示,HPV持續性感染者罹患子宮頸癌、外陰癌、肛門癌、陰莖癌的風險均會顯著增加。

目前已知HPV病毒有諸多亞型,其中最常見的高致癌性病毒型是HPV-16與HPV-18,約占子宮頸癌案例70%。另外最常見的低致癌性病毒型則是HPV-6與HPV-11,則與生殖器疣(俗稱菜花)相關。因此,針對這四種常見致病病毒的亞型,過去衛生福利部核准的HPV疫苗有兩種:針對子宮頸癌預防的HPV-16, HPV-18二價疫苗Cervarix(保蓓)以及HPV-6, HPV-11, HPV-16, HPV-18四價疫苗Gardasil(嘉喜),嘉喜四價疫苗不僅可預防第16及18型HPV病毒引起的子宮頸癌、肛門癌,還可以預防第6型和第11型HPV病毒引起的菜花。近來透過醫學界的努力,新增一種九價疫苗Gardasil(嘉喜),子宮頸癌高危險性病毒型增加為六種(HPV-16, HPV-18, HPV-31, HPV-33, HPV-45, HPV-52, HPV-58),期待能提高預防HPV致癌的效果。

男性感染HPV病毒時,自己雖然不一定會發病,但仍會傳染給女性,所以男性配合施打HPV疫苗,一方面可保護自己避免罹患菜花、肛門癌,另一方面也可以避免將病毒傳染給伴侶。

目前世界各國HPV疫苗施打規定不一,臺灣衛生福利部核准的適應症規範與美國一樣,除了二價疫苗Cervarix(保蓓)之外,四價與九價疫苗男性均可施打,但是目前尚未列入健保給付,民眾仍須自費施打。此外雖然HPV疫苗能有效降低HPV感染機會,但是病毒種類眾多變異難測,並無法百分之百避免感染,因此疫苗施打者仍須有保有良好的衛生習慣、避免複雜性行為,並定期進行癌症篩檢。

2017/6/12 下午 02:11
避孕藥怎麼吃?忘記吃怎麼辦?

口服避孕藥是目前常見且有效的避孕方式之一。避孕藥第一次的起始時間可以從月經週期的任一天開始,能越快開始服用才能越早有保護力。通常就是拿到藥的當天就可以開始服用。

常見的口服避孕藥包裝為21錠或28錠,通常為完整的一片鋁箔藥片。有的避孕藥設計的成分會依月經週期女性體內賀爾蒙的變化而有不同的劑量或成分組合,因此上面可能會有日期或星期或是標註使用順序。請依照標示順序來服用,不可混合服用。儘量養成每天在固定時間服藥的習慣,以免忘記服用。

  1. 包裝為21錠的藥片,其21錠都是含有藥效的成分。在開始服用第1錠後,應連續服用21天後,停藥7天,再接著服用下一包21錠的藥片。剛開始服用時,每個人的月經週期可能不同,無論停藥期間有無發生消退性出血註或是仍在消退性出血中,都應該要在停藥7天後繼續服藥。
  2. 包裝為28錠的藥片,其中有21錠是含藥效成分,有7錠是不含藥效的。請依照藥片上的指示將前21錠含藥效成分的藥品服用完,再繼續服用後面的7錠,當一片藥片服用完後,就馬上接著服用下一包藥片。

口服避孕藥需不間斷服用7天以上才能發揮真正的避孕效果,所以在服藥的第一週,應該還是要採取其他的避孕方法。

忘記服用避孕藥,特別是停藥7天後要再服用下一片藥片時,是造成避孕失敗的主要原因,因此養成每天在固定時間服藥是重要的習慣。那如果真的不小心忘記服藥應該如何處理呢?

1.一般原則是在想起來的時候馬上服藥(即使可能一天內服用兩顆)。

2.若忘記超過兩天以上,這期間都必須採取其他避孕措施,直到連續服用7天含藥效成分的藥錠。以下是在不同階段忘記超過兩天的處理方式:

  • 含藥效的第1~14錠:應該在想到的時後馬上服藥(可能同一天服用到兩顆),並在接下來的7天要採取其他避孕措施。
  • 含藥效成分的最後7天(第15~21錠),應該在想到的時後馬上服藥(可能同一天服用到兩顆)並將剩下含藥效成份的藥吃完後(一天一錠),馬上接著吃下一個療程,中間不需要服用不含藥效的藥品。

3.若忘記服用的是不含藥效的藥錠超過兩天以上,則不需要補服,依照原定的時間吃該吃的藥即可。

註:消退性出血(withdrawal bleeding):停藥後因賀爾蒙的變化使子宮內膜剝落造成類似月經來潮的出血。

2017/6/12 下午 02:10
我的小寶寶還不會吞藥,對於藥粉及糖漿的味道也很敏感,會抗拒吃藥及吐藥,請問我可以把藥加在ㄋㄟㄋㄟ裡讓他一起吃嗎?請問我可以把所有藥物混合在一起餵嗎?還有請問餵小寶寶吃藥有沒有什麼技巧?

​一般不建議把藥加在牛奶裡讓小寶寶一起吃。主要原因為:

1. 有些藥物會和牛奶產生交互作用,影響藥品吸收及藥效。

2. 有些藥物會因溫度升高而減低藥效、延遲藥物吸收。

3. 若是小寶寶沒有把混合了藥物的牛奶喝完,那就表示沒有把藥物吃完,我們也無從得知小寶寶到底吸收了多少藥量,以及需要再補給多少藥量。

4. 有些藥物加在牛奶裡會改變奶味,可能會導致小寶寶厭奶,若再加上使用奶瓶餵藥,可能會使小寶寶不喜歡奶瓶而造成日後抗拒用奶瓶喝奶。

若是處方中含有好幾種不同的藥物,不建議全部混合在一起餵藥,這是因為各種不同的藥物加在一起使藥的味道混合成錯綜複雜的怪味,會導致小寶寶拒絕吃藥甚至吐藥,沒有吸收到藥物成分就達不到治療的效果。另外,混合後的藥物無法分開,可能因此浪費了一次應該要服用的藥量。


餵小寶寶吃藥可以嘗試使用的方法有:

1. 市售有許多餵藥工具(如:小藥杯、滴管、針筒狀餵藥器…等),可利用這些輔助工具增加餵藥成功率。

2. 抱著小寶寶呈現一個半躺的姿勢,可以在餵藥時讓藥液順著喉嚨順利的往下流,比較能降低吐藥發生率。

3. 若不是一定需要飯後服用的藥物,建議可以在餐前餵藥,在小寶寶飢餓的狀態下,較容易自發性的吸吮及吞嚥,而且空腹的狀態下比較不易吐藥。

4. 若是因為藥品味道不佳導致小寶寶完全抗拒吃藥,可以添加少量的糖漿類果糖來掩飾藥味,因為糖類不會影響藥性,砂糖顆粒較粗就不太適合,但吃完記得漱口或清潔口腔以防蛀牙。不建議添加蜂蜜,因為蜂蜜中較有可能含菌,不適合嬰幼兒食用。

餵小寶寶吃藥是一件需要耐心的工作,可以諮詢醫師、藥師或護理師,並與其他家長多方交流,有正確的觀念再加上餵藥的小技巧,餵小寶寶吃藥就會比較容易上手了。

2017/4/13 下午 04:47
配合大腸鏡檢查,Fleet佛利特護舒達口服液須於何時服用?

 Fleet佛利特護舒達口服液為高滲透壓型磷酸鈉瀉劑(sodium phosphate formulation),用於清腸準備時,須分兩次服用,兩次藥品服用的間隔約1012小時。第一劑約在檢查前一天的傍晚開始服用,將一瓶護舒達加入360毫升的冷開水或是無渣飲料(沙士、可樂、蘆筍汁)於半小時內喝完。開始排便後,再多喝1000毫升的開水。第二劑需在檢查時間至少3小時前使用完畢。

2017/4/13 下午 04:45
我經醫師診斷為多囊性卵巢症候群,吃了一陣子的荷爾蒙,這次醫師開安達通錠(Aldactone)給我,但我並沒有藥袋上寫的適應症為什麼需要吃這個藥?

多囊性卵巢症候群(polycystic ovary syndrome,簡稱PCOS)是一種育齡女性常見的內分泌疾病,約有70~80 %的PCOS病人因分泌過多男性荷爾蒙,臨床表現如月經失調、多毛症或痘痘等。在臨床上醫師會依病人狀況,建議使用含雌激素及黃體素的口服避孕藥做為第一線藥物治療,若口服避孕藥使用6個月以上並沒有顯著的改善,可選擇加上抗男性荷爾蒙的藥物,例如利尿劑:安達通錠(Aldactone)。<br/>

安達通錠是一種合成的固醇類,因其藥物的結構和人體中男性荷爾蒙醛固酮類似,因此可與男性荷爾蒙競爭,進而阻擋男性荷爾蒙的影響,而達到降低毛髮生長的效果。<br/>

許多藥物都有不同的適應症或用途,以此藥為例,雖然藥袋上的適應症寫利尿劑,但因藥品本身也有抗男性荷爾蒙的作用,臨床上也用來治療。因此如果不清楚醫師為什麼要開這個藥,可詢問醫師或藥師,以保障用藥安全。另外無論是服用口服避孕藥,或是抗男性荷爾蒙的藥物,治療上需要有耐心,因為毛髮有生長周期,所以選擇藥物治療必須持續六個月以上才有可能看到成效,之後再經由您的醫師評估是否需要改變劑量、改變藥物或是增加藥物。若服藥期間出現任何不適,也請通知您的醫師或藥師,切勿擅自停藥或改藥。

2017/3/15 上午 09:09
我現在有在服用鐵劑,鐵劑要怎麼吃效果會比較好?服用鐵劑還有什麼注意事項嗎?

一般建議鐵劑應於空腹(飯前一小時或飯後兩小時)服用效果較佳,主要是因為鐵劑在酸性環境下吸收較好。但由於鐵劑經常有造成服用者噁心、腹痛等腸胃方面副作用,若是無法忍受,可於飯後服用鐵劑以減少這類不適的產生。另外也應避免和蛋、乳製品、高纖維食物、茶與咖啡併服,以免降低鐵劑的吸收。此外適量補充維他命C也可增加鐵劑的吸收。另外應注意避免同時使用制酸劑,制酸劑會降低胃中酸度,且含有鈣、鎂、鋁等金屬鹽類,也會降低鐵劑的吸收,故不建議併服。若要同時併用,建議鐵劑在服用制酸劑前兩小時,或是服用制酸劑後四小時服用,較不影響效果。

2017/3/15 上午 09:08
配合泌尿道攝影檢查,要如何使用檢查用藥bisacodyl的錠劑(商品名:Dulcolax Tablet,樂可舒腸溶錠)與栓劑(商品名:Bisacodyl Suppository,無秘栓劑)?

Bisacodyl屬於刺激性瀉劑,配合檢查時使用,作用為清空腸道,請於檢查前一天的睡前,服用黃色bisacodyl四顆,每間隔20分鐘飲用一大杯(200毫升)白開水一次,共三次。檢查當天早上6點自行使用栓劑(藥塞入肛門內,忍耐約半小時後再入廁),並盡量排便乾淨(二至三次以上)。檢查當日早上8點以前吃完早餐,8點之後至檢查前禁食且不可喝水,但可搭配50毫升以內的白開水服用藥物,如心臟病及降血壓藥物;但暫時勿服用降血糖藥,以免血糖因禁食而降得太低,導致身體不適。

2017/2/16 上午 11:31
我是轉移性鼻咽癌的病人,醫師開截瘤達(Xeloda®)給我吃,可是吃了一段時間之後,手腳開始覺得麻麻的、會刺痛,手掌不僅變得很紅還腫腫的,請問這是藥物的副作用嗎?覺得很不舒服,我可以自己減藥或停用嗎?

在使用截瘤達治療疾病的過程中,手足症候群(臨床上又稱為肢端紅腫症,Palmar plantar erythrodysesthesia(PPE))是很常見的副作用。其症狀嚴重程度不一,輕微至中度的症狀包括一開始手掌或腳掌會有麻麻的感覺,然後開始會腫,出現對稱性類似曬傷的紅斑,觸覺異常,有時還會起水泡。嚴重的症狀則有皮膚嚴重脫皮乾裂,水泡產生潰瘍,副作用發生的部位刺痛得很厲害,造成走路或手的使用有困難。此副作用雖不會有致命性,但常會影響病人的日常生活品質,因此仍須及早預防,或早期給予適當處理,將手足症候群發生程度降至最低。

因您已發生了手足刺痛及發紅的症狀,不建議自行減藥或停藥,請告知您的主治醫師並配合醫師診治建議進行處理,以避免症狀越來越嚴重或持續惡化。醫師會依您的副作用嚴重程度評估是否將藥物劑量減量或暫停、停止化學治療以緩解副作用。必要時醫師會依您的症狀給予皮膚治療處方。

在居家自行照護方面,則有以下注意事項:

  • 避免手或足部長時間接觸熱水(例如:熱水澡泡太久)。
  • 避免手或足部激烈的摩擦,例如:劇烈運動、長時間走路和穿太緊的鞋子等。
  • 冰敷可以暫時緩解因手足症候群造成的腫脹、疼痛,建議每次冰敷的時間約15至20分鐘。
  • 使用保護皮膚之潤膚劑,以保持皮膚之濕潤。
2017/2/16 上午 11:30
什麼是管制藥?使用管制藥我該注意什麼事?

依據我國管制藥品管理條例,管制藥品定義為:

1. 成癮性麻醉藥品。

2. 影響精神之藥品。

3. 其他認為有加強管理必要之藥品。

管制藥分為一至四級,一至三級多為麻醉性止痛藥品,例如:嗎啡(morphine)、吩坦尼(fentanyl)、可待因(codeine)等;第四級管制藥品多為安眠藥,常見藥品如史蒂諾斯(Stilnox)、安定文(Ativan)等。醫師開立一至三級管制藥,需使用管制藥品專用處方箋。一至二級管制藥及三級的Temgesic Sublingual 0.2 mg/tab屬成癮性麻醉藥品,只限一次調劑,禁止開立慢性病連續處方箋。

民眾領藥時除了需要攜帶管制藥品處方箋外,還需攜帶身分證及健保卡,並在交付藥品時於管制藥品處方箋上簽名。如果是幫親友領藥,除了出示親友的身分證及健保卡外,也必須出示領藥人的身分證,並且於交付藥品時於管制藥品處方箋上簽上領藥人的名字和與病人的關係。領到藥品時,建議當場再次的核對藥名和數量是否與藥袋上的資訊完全符合,如有錯誤立即向藥師反映。 管制藥大多為安眠鎮靜或麻醉性的藥品,所以在使用上必須特別留意對藥物的反應,特別是初次使用藥品時,在清楚自己本身對藥物的反應之前,應該避免在服用藥物後開車或是操作重機械等危險的動作。

另外,癌症病人常常使用吩坦尼(fentanyl)的貼片止痛,這類貼片屬於第二級的管制藥,第一次領取藥品時會隨附一張使用紀錄表,每次使用一片新的貼片以及撕下舊的貼片時都需記錄時間,操作者也必須在紀錄表上簽名。撕下的廢片不能丟棄,需要於下次領藥時連同使用紀錄表(紀錄表需於回診時交由醫師蓋章)一起繳回藥局,才能領取新的藥品。

2017/2/16 上午 11:23
懷孕婦女可以接種流感疫苗嗎?

    目前臺灣上市的流感疫苗是利用雞胚胎培養病毒,並加以去活化後再製成疫苗,屬於死菌疫苗。根據衛生福利部及美國疾病管制中心(CDC)研究報告指出,孕婦施打流感疫苗對胎兒安全與未施打之孕婦比較風險並沒有提高,反而孕婦接種流感疫苗能夠保護自身,減低其罹患流感或發燒等疾病的風險,胎兒出生低體重、早產與死產的風險也相對降低,因此孕婦接種流感疫苗是安全的。

    由於懷孕時免疫系統以及心肺功能受到影響,會增加罹患流感後出現併發症的風險,故孕婦屬於世界衛生組織(WHO)建議的流感疫苗優先接種對象之一,也是我國公費流感疫苗接種對象。所以除了本身有接種禁忌症:如已知對「蛋」之蛋白質有嚴重過敏者、已知對疫苗的成份有過敏者、或過去注射曾經發生嚴重不良反應者外,一般建議孕婦無論孕期處於哪個階段,皆應接種流感疫苗;而準備懷孕的婦女,亦可考慮於流行季來臨前或流行期時自費接種疫苗。

    哺乳與接種流感疫苗並沒有任何衝突,哺乳中的媽媽與寶寶有親密的接觸,媽媽接種疫苗可以降低自身感染風險也降低傳染給寶寶的機率,特別是對於還不能接種流感疫苗小於6個月的新生兒。

2016/12/19 上午 09:41
我常常會暈車,請醫師替我開暈車藥,為何醫師卻開給我緩解過敏的抗組織胺藥物呢?

​我們一般常說的暈車、暈機、暈船等,可以統稱為「動暈症(motion sickness)」。動暈症是由於與平衡相關的內耳前庭、視覺以及本體感覺三大系統對於目前的狀態產生不一致的訊息而造成的結果,常會造成腸胃不適、暈眩、冒冷汗或是噁心嘔吐等不舒服的症狀。動暈症在任何人身上均可能發生,尤其好發於2至12歲的孩童、孕婦及患有偏頭痛的人。 動暈症可以藉由一些非藥物的作法而達到預防的效果,例如增加空氣的流通、保持身體姿勢的穩定、減少在車上閱讀書報以及避免食用氣味濃厚的食物等等。而藥物主要是以預防為主,旅行前可諮詢醫師或藥師選擇最適合的暈車藥物,最常見的藥物分為以下三類:

  1. Anticholinergic agents(副交感神經阻斷劑):
    最常見的藥物為東莨菪鹼(scopolamine),有口服及貼片兩種,口服的可於行前30至60分鐘使用,而貼片則須於出發前4至6小時使用,藥效也較為長久。常見副作用為口乾、鎮靜、視覺模糊、排尿困難與便秘等,老年人使用要特別注意,而患有狹角性青光眼、重症肌無力的病人以及12歲以下的孩童應避免使用。
  2. Antihistamine agents(抗組織胺):
    抗組織胺藥物分為兩代,用來治療或預防動暈症的為具有副交感神經阻斷作用的第一代藥物,例如dimenhydrinate, diphenhydramine, chlorpheniramine, meclizine, cyclizine等,也是於行前30至60分鐘使用,在旅行期間可視情況每4至6小時服用一次。抗組織胺容易引起嗜睡,因此服用後應避免操縱危險器具、開車等需專注力的工作,而其他常見副作用也包括口乾、視線模糊、排尿困難等。
  3. Antidopaminergics(抗多巴胺):前面兩種藥物主要是於出發前服用,用於預防。但抗多巴胺藥物除了預防之外,也可於症狀治療。常見成分為promethazine,但因為可能會有呼吸抑制的作用,因此不建議使用於未滿兩歲的小孩子。

 

2016/12/19 上午 09:39
過去曾得過水痘,是否仍需要注射帶狀皰疹疫苗預防皮蛇?

    水痘或俗稱皮蛇的帶狀皰疹皆由水痘帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)引起,後者好發於中老年與免疫差的人,係因潛伏於人體神經節的病毒再活化造成。潛伏的水痘帶狀皰疹病毒在健康的人體中由細胞性免疫反應(cell-mediated immunity)所抑制,所以即使罹患過水痘,仍可能因免疫力隨老化下降等因素,而引發帶狀皰疹。

    帶狀皰疹疫苗為活性減毒疫苗,藉由激活身體對於體內潛伏或外來帶狀皰疹病毒的特異性免疫,防止病毒再度活化,達到預防帶狀皰疹發作的效果。帶狀皰疹雖不致命,但發病區域產生的帶狀紅斑、水泡,以及伴隨的神經性疼痛與麻木感,常令病人痛苦不堪。部分病人即使痊癒,患部的疼痛也可能會持續數月甚至數年之久。除了懷孕婦女、免疫力缺失等禁忌症以外,目前美國疾病管制局建議所有年齡60歲以上的民眾施打帶狀皰疹疫苗,但其實年紀50歲以上的成人即可施打,以預防皮蛇發生、降低症狀嚴重程度與減少皰疹後神經痛(postherpetic neuralgia)。

    伏帶疹活性帶狀皰疹疫苗(Zostavax®)為國內許可之帶狀皰疹疫苗,但健保並不給付,需自費,一劑約5,000元。接種疫苗後,其保護效力可持續約10年,目前建議施打一劑即可。

    所以,無論過去是否曾罹患水痘與皮蛇,都可施打帶狀皰疹疫苗以預防皮蛇!如果有相關疑問,可與您的醫師討論,或至本院家庭醫學部門診就醫施打。

2016/12/19 上午 09:26
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