現在許多家長都聽過早期療育，幼教老師也會主動建議一些孩子就醫，但有時候醫生也看了、評估也做了，為什麼只是要家長回去再觀察，過一陣子再來追蹤？
有些家長聽到「再觀察」、「再追蹤」，可能會覺得鬆了一口氣，以為這表示「沒問題、不要緊」；有些家長可能感覺無奈或著急，覺得怎麼得到一個更不確定的結果。其實，聰明的家長應該要進一步問清楚下次再觀察追蹤的原因及重點為何。

無論是否已經確認診斷，都可能採取再觀察／再追蹤的處置方式，以下是一些常見的情形：

1. 家長可能對嬰幼兒發展的認識不足，缺乏其他兒童作為比較參照的標準，或是本身對孩子的敏感度不足，因此產生不適當的期待或過度擔憂。建議再觀察或許是提醒家長不要操之過急，需耐心等候孩子達到生理的成熟並有生活經驗的累積。例如：

• 晚說話。如果語言治療師評估後認為還在可接受的範圍，家長則不用太緊張。
• 說話不清楚。一般說來，某些構音（例如捲舌音）需要等孩子大一點才說得準。
• 沒有日期時間觀念、不會算術。如果孩子對於日常生活中較具體的快慢早晚、數量多少、大小、相同一樣等都還是糊理糊塗，那家長就先不要急著要求孩子理解時間、空間、符號運算等抽象概念，等孩子認知成熟度夠了，教起來事半功倍，孩子學得也有成就感。

2. 若是評估時發現孩子可能因為生活環境中的學習刺激不足，或是照顧者過度保護、剝奪了孩子探索與練習嘗試的機會，則會建議家長改變部分教養方法，或讓孩子先上學一段時間後再追蹤孩子的發展及進步的潛力。
    
3. 一般孩子發展過程中可能會出現某些讓大人困擾的行為，例如吸手指、不能吃的東西也放進嘴巴咬、搶玩具、挑食…，就醫後通常會建議家長一些行為處理技巧，因此需要回家實行一段時間後，再追蹤問題行為出現的時機、頻率、持續時間及嚴重程度是否改善。
    
4. 問題雖然實際存在，但在某些情況下，等待是為了選擇較適當的治療時機。例如：

• 嬰幼兒營養與體重都已足夠，或兒童肢體骨骼發育達一定程度時才進行手術
• 孩子能被訓練，不會亂扯破壞時，才能配帶眼鏡或助聽器來矯正視力或聽力
• 等孩子說話多一點，詞彙與句子表達更豐富時，再矯正發音不清楚的問題

5. 不論是在醫療、教育或社會福利方面，都會有資源供不應求的時候，雖然每個家長都愛子心切，都希望為孩子爭取到最好的，但餅就是那麼大時，也只能綜合考量孩子問題的嚴重度、急迫性、治療成效等因素，依據公平合理的原則來分配資源，或是協助資源轉銜。也因此，治療專業人力與空間不足時，雖然孩子評估後需要治療，但可能只先列入等候名單，藉著輪替方式，每個孩子在治療一段時間後先暫停數個月或半年，讓等候名單中的孩子排上來。所以，如果家長能配合如期回診，不但可以追蹤孩子發展情形，在未來資源可得時，也有機會即時獲得相關資訊。

（原文刊載於96年1月26日聯合報E4版：早期療育 追蹤有必要）

發佈日期：2007/1/26
作者：張麗滿　臨床心理師

（建立者：李嘉修）

　　晚婚及家庭少子化是現今社會趨勢，也因此父母通常有能力也更捨得在孩子教養上投注心力及經費。細心的父母為了提昇親職能力，努力查詢研讀、充實相關知識，因此「照書養」或說「照網路養」，幾乎是新手父母必經之路。隨著知識的普及，父母看了書或報導後懷疑自己的孩子可能有問題，好像是遲緩兒、自閉兒、過動兒、亞斯伯格症…，因此就醫、尋求評估。然而，評估之後就能解答家長的疑慮嗎？以下就來談談家長們常問的、關於評估與診斷的困擾。

Q：評估之後就一定能確定診斷了嗎？
A：其實不盡然。因為臨床實務上有其限制：

1. 評估效度的限制：行為評估結果的推論有效度，十分倚賴資料來源的可信度與資料間相符的程度。母親抱怨說孩子坐不住、動來動去、學不會，但奶奶可能會說媽媽要求太高、太緊張，小孩子都是這樣、沒什麼，因而兩人提供不一致的訊息。所以就醫評估時，若能盡量具體釐清事實，在不同情境中由不同人評估也能獲得一致的結果，則較容易確認診斷。
2. 診斷標準的限制：診斷疾病若能以明確或量化的標準來定義，則只要病狀符合或施行相關檢查驗證，即可以確認診斷。例如：以聽力檢查確認是否聽力障礙；以染色體檢查確認是否異常。然而，就兒童精神診斷而言，雖然國際上已有慣用的診斷標準，但精神狀態與行為評量無可避免涉及個人主觀心証，例如：DSM-IV（美國精神障礙診斷與統計手冊－第四版）診斷注意力不足過動症是採用［易受外界刺激而分心］、［不適當地活動量過度］等許多行為準則。專業人員是否有足夠的背景知識與臨床經驗，及是否採用適當的行為參照標準，皆影響其個人對於症狀的判斷。
3. 不同的診斷可能涉及相似的行為特徵，例如自閉兒可能十分過動、難專心；癲癇兒童可能有衝動、過動或自閉特徵；過動兒或聽障兒若合併智能障礙，則在發展早期也容易出現自閉特徵。這些狀況都會使確認診斷的難度提高，尤其合併多重問題時更不容易鑑別。

Q：為什麼不同醫院，或同一家醫院的不同醫師、心理師或治療師，對孩子的診斷不一樣？有人說他自閉、有人說他過動，也有人告訴我他正常、不用過度擔心。
A：承上所述，臨床評估與診斷的確有其限制，因此，若孩子的特徵越是符合某診斷的典型、越是嚴重，則越容易確認診斷；反之，則容易落入診斷與否的灰色地帶。另一方面，不同專業人員對於告知診斷的態度與時機可能抱持不同的想法，醫病溝通的技巧也大不相同。態度較嚴謹保守的專業人員在面對非常焦慮的父母時，為了避免父母心理反應過大，可能會決定慢慢透露，藉由多次觀察或完整評估後再解釋並告知診斷。另外，面對某些教養方式極端不適切或是對孩子問題怠慢輕忽的父母，專業人員為了掌握時機，有時可能不得不對父母來個當頭棒喝並曉以大義。這些不同的溝通風格作法，很難說誰對誰錯，專業人員在當下也不見得能即時了解父母就醫的想法，以及其是否已經有心理準備孩子可能會得到一個診斷。舉例來說，有些父母因為孩子不會說話而就醫，心想可能就是語言發展遲緩，但專業人員發現其實是自閉症；然而對父母而言，自閉雖然不是陌生的名詞但卻是想都沒想過的事，可想而知父母獲知診斷後會有多驚嚇與不安。許多父母會換一家醫院看、尋求第二意見，將心比心，我們可以理解也不反對，但父母切記：(1)據實以告，最好提供之前的評估報告書作參考，可避免重複的檢查評估 (2)若只為了要找到一家醫院說孩子沒問題（或有問題），因而不斷換地方就醫，甚至隱瞞相關資訊，可能因為家長逃避的心態而延誤孩子早期療育的時機。

（原文刊載於96年1月31日聯合報E4版：自閉或過動 評估就能確診嗎）

發佈日期：2007/1/31
作者：張麗滿　臨床心理師

（建立者：李嘉修）

　　兒童的心智表現，是指孩子如何運用本身潛在的能力，在各式各樣的活動中體驗知識、解決問題並學習適應環境，這過程中涉及了需求、動機與情緒的調節，以及認知、語言、感覺運動等能力。

舉例來說，糖果放在高高的桌面上，想吃糖的孩子可能：

1. 看了一眼，拿不到就算了
2. 坐在地上哭，吸引大人注意
3. 拉大人的手到桌子旁邊
4. 手指著糖果方向，轉頭看著大人發出ㄇㄢ ㄇㄢ聲音
5. 直接說「我要吃，給我」
6. 自己推小椅子到桌子旁邊，爬上去拿並學大人把罐子倒過來搖一搖讓糖果掉出來

　　這些不同的因應方式反映出孩子心智成熟度不同，我們所見到的兒童行為也是孩子先天性格、能力及後天生活經驗、教養態度等因素交互作用的結果。

　　臨床上評量兒童心智的向度包含：氣質、情緒調節、人際互動、適應性、活動量、衝動性、注意力、智力等，智力則由語文或非語文的記憶力、觀察力、思考判斷與推理、空間分析、知覺技能反應、數的概念與演算…許多部分組成。

評估資料可用以下方式取得：

1. 會談：蒐集孩子基本資料、發展史、疾病史等，以及家庭與教養情形（附錄：臺大醫院疑似發展遲緩兒童基本資料、臺大醫院早療個案發展及疾病史）
2. 問卷量表：以具體化、量化的陳述方式來釐清問題及其嚴重程度（附錄：學齡前兒童行為調查表(CCDI)）
3. 行為觀察：在情境中直接觀察孩子的行為表現，可與會談或問卷量表資料相比對，探究孩子行為的穩定性、適應新環境的能力，或是親子互動、家長要求與期待…
4. 測驗評量：採用標準化的測驗工具，依據施測程序指導孩子做出所要測量的反應，將其表現與同齡兒童相比較，以判別其能力程度或症狀嚴重度。

關於兒童測驗評量的常見問題：
Q:孩子這麼小，有的還不會說話或是還不會寫字，怎麼能測驗？
A:幼兒的測驗不是用紙筆一題一題寫的考試，而比較像是和主試者一起玩有趣的玩具或圖卡，除了問答之外，也有許多讓兒童模仿或動手操作的活動。雖然測驗過程像是遊戲，但測驗工具本身具有相當不錯的信度與效度（合理性、穩定性、可靠性），施行測驗的臨床心理師也必須經過培訓，並依據標準程序進行，同時要觀察孩子的情緒、注意力、問題解決能力等行為特徵。

Q:若要接受測驗評量，家長該注意什麼？
A:開始測驗時通常會請家長暫時離開，因為有些孩子會分心、轉頭與爸媽說話，或是依賴、要求爸媽幫忙做；反之，也有些心急或緊張的家長在一旁會忍不住給予孩子額外的提示，或是當面評斷孩子反應的對錯，影響孩子繼續受測的意願。上述這些情形都會干擾測驗標準化實施的原則，也影響測驗結果的可信度，所以應該盡量避免。家長如果擔心怕生的孩子到新環境會哭鬧，可以事先簡單告知測驗情形，或是隨身帶些可以安撫孩子的食物、奶嘴、水瓶、玩具、圖畫本…。

（原文刊載於96年2月12日聯合報E4版：還不會寫字 兒童心智怎麼評估）

發佈日期：2007/2/12
作者：張麗滿　臨床心理師

（建立者：李嘉修）

　　兒童心智評估過程中，臨床心理師常會利用標準化的智力量表為工具，評量孩子認知發展的程度。因為實施智力測驗可以估算出智商，家長往往特別好奇或擔憂。常問：孩子年紀小，智力測驗分數（智商）會準嗎？這與孩子的學習或未來發展有什麼關係？如何能提升智商？ 

　　家長會問這些問題，通常是關心智商會不會變動，有多大的進步空間。的確，數值是有可能高低變動的，因為智商是一種估計值，是由孩子在受測當天的表現推測他在同齡兒童間的智力排名程度。 

　　若孩子因為身體不適、疲倦、害羞怕生、緊張焦慮、或不願意合作等因素，而無法展現最佳的能力水準，則那次測驗所得到的智商就有被低估的可能性。 

　　以下的概念說明，希望有助家長正確看待孩子的智力與智商： 

1. 智力測驗的內容具有一定的局限性 
   　　嬰幼兒時期的測驗重點是小兒的感覺、知覺和操作能力，隨著年齡漸增，智力測驗著重於評量語言、記憶、抽象思考、空間分析與組織能力、及問題解決策略……。對於有視覺、聽覺或肢體障礙的孩子，也需要選用特定的智力測驗材料與作答方式，才能有效推估其智商。因此，針對不同的年齡層或特定族群所使用的測驗，都有其既定的評量重點與工具的限制性，不代表智力的全部。 
   
   　　曾經有家長得知智商後問：「這樣我的孩子有學音樂的潛力嗎？」其實，對心理師而言，這問題就像是要看孩子畫的圖，問這孩子跑得快不快，一樣很難回答，因為用以推論的基本證據並不充足，講求科學的心理測驗並不是手相算命，沒測的又怎麼能說呢？說過頭了，家長也不相信吧！ 
    
2. 智力發展具有個別差異 
   　　每個孩子的發展步調不盡相同，的確也有少數孩子是「大器晚成（大雞慢啼）」，因此，對於年幼的孩子，追蹤評估越是重要。若後續追蹤時發現孩子的能力大幅進步，已經追過更多的同齡兒童，則表現在測驗上就是智商提高。 
   
   　　所以，當家長得知幼兒智商落後時，無須太過緊張，但也不宜輕忽，應該坦然面對、積極與專業人員討論，從已取得的各種評估資料中，找找看是否有阻礙發展的因素待釐清與處理。 
    
3. 環境與教育對智力的影響 
   　　智商高低只是說明了孩子具備的潛能範圍，而能否發揮潛能還取決於環境及教育等後天因素的影響。 
   
   　　如果孩子處於良好的營養健康與學習環境，得到適當的刺激引導與系統化教育，學會面對挫折與挑戰，則可促使智力潛能得到充分的發揮。即使是智力潛能偏低，透過後天不斷的努力，也可以在程度範圍內達到最佳化的開展；相反的，如果後天環境不佳，家長又忽略必要的教導，不但智力潛能無法開發，孩子還可能因為缺乏良好的學習習慣，變得落後越多。 
   
   　　所以，不論孩子的智商是高是低，都要提供良好的環境和教育，培養孩子學會自我肯定、快樂成長，才是一輩子的幸福。 

（原文刊載於96年2月20日聯合報：幼兒IQ低…可能大雞慢啼）

發佈日期：2007/2/20
作者：張麗滿　臨床心理師

（建立者：李嘉修）

　　寶寶出生後，除了看得到的一暝大一吋之外，看不到的小腦袋瓜裡也是不斷長智慧的喔!張著眼睛四處看的寶寶，其實很早就已經認得每天照顧呵護他的人，但你可別以為寶寶只用「看」的方式探索這世界，其實聽覺、嗅覺、味覺、觸覺等感官經驗更是重要，「媽媽的味道」讓寶寶作夢也會笑。被逗得咯咯笑的寶寶、跟著音樂左搖右晃的寶寶、爬向玩具的快樂寶寶、舉手投足都要模仿的學人精寶寶、還有動手又動口的好奇寶寶，總是讓大人們樂不可支，即使是個愛哭鬼口水王，仍是惹人憐愛。

　　親愛的爸媽，忘了那些「不要讓孩子輸在起跑點」之類的話，放輕鬆、盡情地與寶寶玩耍，一兩歲的寶寶喜歡你的身體、喜歡桌上地板每樣東西、喜歡開櫃子翻抽屜、喜歡玩電話開電燈按遙控器，對他而言，滿屋子全都是新奇玩具。別忘了多拍些照，因為回首親子遊戲的美好時光，你會發現，這個新世界的探險家不僅已經遠離起跑點、變成「直立人」，全速前進的心智發展更是驚人呢!

一歲前

• 視線能追隨移動的物體（例如：媽媽走動泡牛奶時，孩子眼睛會跟著來回看）
• 聽到熟悉的音樂童謠會特別注意或高興
• 會模仿大人臉部動作（例如：張大嘴巴或伸出舌頭）
• 會學別人的動作或姿態（如：舉起雙手摸頭）
• 對簡短的口令會做出反應（如：拍拍手、揮揮手Bye-Bye）
• 探索新環境時會回頭注意大人表情的變化
• 會認得人，且有親疏之別，遇陌生人會哭或盯著看
• 透過感覺及運動的方式來學習（例如：四處爬、拿到東西總喜歡先放進嘴巴；把小東西放進罐子內，再搖出來）

一至二歲

• 學大人的話或動作（如：也要拿掃把掃地）
• 能說或指出圖畫書中的一些東西（如：球、鴨鴨）
• 聽到指令後可正確行動（例如把尿布拿去垃圾桶丟掉）
• 能夠把兩個相似的東西配對放在一起（如：把自己的小鞋放在大人的鞋子旁邊；把絨毛玩具都抱到椅子上）
• 了解日常活動中簡單的指示（如：手手不要放嘴巴）
• 知道「你」和「我」的差別（例如孩子已經會指鼻子後，媽媽改問「你的鼻子」或「我的鼻子」，孩子仍能夠聽口令正確指到媽媽或自己的鼻子）
• 注意力持續時間仍非常有限（例如：不斷翻找拿出東西來，但到手後每樣都玩不久、一直換）
• 可以從自行探索的過程中學到經驗（如：被抽屜夾到手後學會關時要趕快放手）

（原文刊載於96年5月19日聯合報：爸媽陪我玩 寶寶腦袋開竅）

發佈日期：2007/5/19
作者：張麗滿　臨床心理師

（建立者：李嘉修）

　　現在大部分四歲以上的孩子都已經上幼稚園了，中班大班階段的「小大人」有趣極了，童言童語中已經有點見解，偶爾也挺愛糾正別人的。

一起來看看小腦袋瓜有什麼發展成就：

四至五歲

• 可自己指並說對四～六種顏色
• 字創新詞（例如放小熊拼圖的盒子變成「熊盒」）
• 會玩音韻、說些押韻的字詞（如：烏龜－鋼盔－小狗－不追、跑跑－跳跳－一起－尿尿）
• 能將物品圖片依相似性分開配對（例如將印有貓咪、火車、小狗、飛機、船等五張卡片分成兩邊：貓咪－小狗 vs 火車－飛機－船）
• 一邊畫圖一邊說自己在畫什麼，說的和畫的已經看起來比較像一點
• 畫人：可看出二至六個尚可辨識的部位（如：頭、身體、手或腳） 
• 學大人點數東西，至少五個
• 知道自己居住的城鎮和街道名（例如會說「我住台北、泰順街」）
• 注意力持續時間增長，但仍容易分心（例如幼稚園上課中聽到狗吠，會立刻站起來尋找窗外的小狗）
• 對於功能、時間及部分／全部等概念的理解持續增加（例如會說「昨天媽媽買7-11，又給我多一張不一樣的SNOOPY卡套」
• 時間概念已經擴展到有上個禮拜、昨天、今天、明天等差別，但用詞不見得能完全正確
• 透過自行探索、觀察或聽大人解說等方式學習（例如利用販賣機，投幣－按鍵－買飲料）

五至六歲

• 點數東西可達10個
• 可唸一些數字1~9及簡單國字（如：一、大、中、小）
• 會用某種特徵分類物品（例如老師說「住在水裡的動物」，孩子會把符合條件的動物卡片全都找出來）
• 聽過的故事書內容可以自己再說一次且說來大致合理（例如：三隻小豬「森林裡有豬大哥、豬二哥…，最小的豬弟弟蓋一個很”硬”的房子，不怕大野狼了」）
• 知道時鐘指針位置與日常作息的關聯（例如會說「早上八點媽媽要上班、晚上短針到九就要去睡覺」）
• 開始可以正確使用昨天、明天等用詞，時間概念擴展到可理解重要事件與未來時間點的關係（如：「放寒假爸爸要先帶我去迪士尼樂園，等過年再回阿公阿嬤家」）
• 刻意且有目標性地操作教室用具（如：自己找出紙筆畫圖，再拿膠水把圖貼在公佈欄）
• 注意力持續度明顯增加，做有興趣的事時可以忽略無關的分心干擾（例如畫圖時可以不理會妹妹在一旁玩所發出的聲音）
• 除了事物功能的概念增加外，也能理解事情發生的原因（如：「水壺在滴水，因為弟弟沒放好、掉地上破了」）
• 可以透過大人口語指導的方式來學習（例如可聽懂「數數看，把數字和點點圖配對，畫線連在一起」）
• 對事件發生的可能性或情境的真實性仍可能混淆（例如：天真地相信只要繫上神奇披風就可以像超人一樣在天上飛；看到電視廣告中的汽車變成巨蜥攀上峽谷，以為真有這樣一台超厲害的動物變形車）

（原文刊載於96年6月9日聯合報：幼稚園小大人 在想什麼）

發佈日期：2007/6/9
作者：張麗滿　臨床心理師

（建立者：李嘉修）

　　照顧小寶寶的日子裡，除了打理吃喝拉撒之外，最愉快的部份莫過於漸漸感受到長大的孩子可以認得人、逗弄會笑、喜歡跟人玩。在寶寶學會說話前，主要照顧者通常也可以很快猜到孩子的需求，因為寶寶用不同的聲音及非語文的方式來表達他的感覺。這種親子互動就是最早期的人際關係，也是寶寶社會化的開始。人際需求高的孩子，喜歡有人陪伴、抱著哄、跟他說話，簡單說，就是醒著時比較黏人，也比較會注意看大人說話的表情動作。孩子再大一點，還喜歡挑特定的照顧者抱，換了人不見得能哄得住呢，這表示他已經認識且記得這些大人的不同了。除了黏著大人之外，只要有適當機會，孩子會開始喜歡有「孩子伴」在身邊，也更愛在「小人國」裡觀察模仿。

現在讓我們一起來看看，寶寶從出生至三歲可以和別人發展出什麼樣的關係：

一歲前

• 自發主動地對人笑，被呵護安撫時表現出恬靜愉悅
• 會發出聲音吸引大人注意，有視線接觸，會伸手討東西
• 大人跟他說話時會盯著看，當大人轉頭指別的方向時他也會跟著轉過去看
• 聽到自己的名字會注意（例如會抬頭看人、高興回笑或晃動肢體、直接舉手回應）
• 面對熟悉的人或陌生的人會有不同的反應（例如遇熟人會主動伸手要人抱，遇陌生人會轉頭縮回照顧者身上）
• 聽懂「不可以」（例如會縮手、暫時停下來、看著人、憋嘴、哭…）
• 喜歡學其他人的動作（例如大人鼓勵時孩子也會跟著一起拍拍手）

一至二歲

• 可以短時間自己玩、探索環境、自己找樂趣
• 可以認出鏡子裡或相片／影片中的自己
• 會以自己的名字自稱（例如媽媽問誰要喝ㄋㄟ ㄋㄟ，孩子會答「雯雯」（名字或其他暱稱））
• 遊戲中會模仿大人的行為（例如媽媽往前丟球，孩子看了也會跟著丟）
• 願意幫忙把東西（如：尿布、糖果紙）拿去垃圾桶丟掉
• 會指著東西或書上的圖片等大人告訴他那是什麼
• 會對著人叫「媽媽」、「爸爸」，大人有回應時會很高興

二至三歲

• 喜歡在有其他小孩的地方玩
• 喜歡看別的孩子怎麼玩，可能只是在旁邊看、有時跟在後面跑來跑去，即使不懂玩法也會動手搞破壞
• 會保衛自己的東西（如：奶嘴、玩具、推車），不隨便給人用或拿走
• 開始玩辦家家酒（例如拿湯匙餵熊熊吃）
• 象徵性地使用物品（例如拿個長積木貼近臉頰當作電話筒、嘰哩咕嚕說話）
• 可以加入簡單的團體活動（例如與其他孩子站在一起，等大人說「預備起」之後才開始賽跑）
• 知道有男生女生的差別（例如會回答自己是女生，指另一個小孩說是弟弟，也會說媽媽是女生、爸爸是男生）

（原文刊載於96年6月20日聯合報：小人國 孩子伴）

發佈日期：2007/6/20
作者：張麗滿　臨床心理師

（建立者：李嘉修）

　　三歲孩子的生活中，開始會出現一種無聊時刻，那時仔細觀察會發現，孩子不見得想要大人陪他做什麼，書也翻過了、玩具好像也都玩夠了，所以就這樣一個人走來走去、東看看西看看，偶爾問問大人在做什麼。如果這時來了另一個或更多個孩子，家裡的一切又變得好玩了，原本已經打入冷宮的玩具突然變成了搶手貨，別人手上的那個好像總是比自己的這個好玩，於是在一旁的大人要不時提醒「要輪流」、「用交換的」…，其實這正是有玩伴比有玩具好玩。慢慢地，孩子發現與同伴分享玩具的樂趣，會幾個人把共同喜歡的玩具湊在一起玩，彼此獻寶。在進入小學前，多數孩子已經學會如何和同伴共商大計、約定玩法，所以即使沒有什麼玩具，只要有遊戲規則，凡是聽懂且願意遵守的人都可以加入，於是一陣嬉戲之後，下午在公園裡才剛認識的新朋友們，傍晚回家前還會相約明天再一起玩呢!

讓我們來看看，在孩子的小社會裡發生了什麼事：

三至四歲

• 主動加入其他孩子的遊戲中，開始有互動（例如：充當撿球員，會等哥哥踢球後再跑去把球抱回來給哥哥）
• 願意分享玩具，指導下會與人輪流玩
• 遊戲中的孩子們有衝突時會本能性地動手防衛／攻擊（例如：玩具被搶時會用力搶回來；被打時可能會哭，也可能會直接抓住對方的手咬回來）
• 開始玩有角色及情境的遊戲，可以演出來（例如：自己當媽媽，幫熊寶寶洗屁股、換尿布、穿衣服；或假裝自己是爸爸，轉動方向盤開車、加油…）

四至五歲

• 可以與其他孩子玩在一起且互動更多
• 遊戲中的孩子們有衝突時會找大人協助（例如有人搶玩具或打人時會大聲向老師告狀）
• 情境扮演的遊戲已經可以演得很真，注意到細節、時間與空間關係（例如假裝在超市購物，先將不同物品放入推車、走到桌子（收銀台）付錢找錢、東西放進購物袋後提回家（沙發）、假裝坐著吃光、再去買）
• 喜歡充當角色且可以做些不同的裝扮（例如小女生喜歡學媽媽化妝、穿裙子或高跟鞋；小男生手臂套上圓筒、拿著長棍當武裝戰士）
• 有興趣探索性別差異（例如會問女生為什麼沒有小雞雞?）

五至六歲

• 會選擇朋友（例如在幼稚園會主動找特定小朋友玩；會說誰是好朋友）
• 玩些簡單的桌上遊戲（例如：拿遊戲王卡比點數輸贏）
• 玩競爭性的遊戲（例如：各拿一個桶子，比賽看誰的桶子先裝滿沙子）
• 加入需要與其他孩子合作的遊戲，包含一起訂出公平的遊戲規則及角色分派（例如想玩的人分成兩組、輪流派人猜拳比輸贏、輸的被抓走、雙方可以一命換一命把人救回來、最後沒人那組就輸了）
• 遊戲中的孩子們有衝突時會訴諸規則，甚至運用同儕壓力（例如有人被抓到卻總是不承認時，可能會有人提議說「他犯規，他一直這樣，大家都不要跟他玩好了，退出退出退出…」）

（原文刊載於96年6月30日聯合報E2版：孩子在小社會裡 遊戲...成長）

發佈日期：2007/6/30
作者：張麗滿　臨床心理師

（建立者：李嘉修）

　　孩子在公共場合不守規矩、嚴重哭鬧、躺在地上又踢又叫時，父母的表情總是尷尬。當怎麼安撫都無效後，心急又惱羞成怒的爸媽甚至會出言恐嚇：「再這樣，下次不帶你來了!」、「再哭，就把你留在這裡，不帶你回家!」、或是「再不乖，警察會來把你抓走喔!」。在一旁的外人聽了，可能回報以體諒的微笑，也可能嫌惡地斜眼瞄一下便閃開；如果來個路人甲挺身而出、「插手」管教，這窘境真的會讓爸媽想直接挖個地洞鑽下去。

　　有切身之痛的父母，一想到要帶小麻煩到商場購物、餐廳吃飯、看醫生、或只是坐捷運，心裡難免不安、一路戰戰兢兢。有些爸媽乾脆選擇盡量少出門，不過，這樣又剝奪了孩子在情境中學習的機會。

　　對孩子來說，在外面和在家裡有什麼不一樣？要乖乖的有什麼困難呀？

　　在自己熟悉的家裡，孩子可以自由自在地到處玩、隨心所欲地吃喝拉撒睡，就跟大人一樣享受在家的輕鬆舒服。但是在外面，孩子的需求可能不被滿足、不舒服，但卻只會以哭鬧的方式來表達：

• 我餓了、口渴、尿急啦
• 我腳痠了、累了，抱我、讓我休息
• 我是好奇寶寶，讓我四處看看有什麼好玩的
• 我不要人擠人，我可以走動的空間

　　還有一個最常見但卻容易被忽略的原因：大人與小孩外出的樂趣往往不同。舉例來說，大人在賣場中志在找特價、挑日用品，小孩則樂在逛玩具區、看水產箱中的魚蝦、找試吃小攤。也因此，雖然全家一起快快樂樂出門，但是志不同道不合，孩子不願意乖乖坐在手推車內，一路被爸媽拉著走的孩子，便開始「凍未條」、鬧彆扭了。

　　如何減少孩子當眾哭鬧呢？以下幾點提醒：

• 隨身帶著孩子的零食和飲水
• 出門／路程前提醒孩子先上廁所，在新環境中，讓孩子知道哪裡有廁所可用
• 儘量避免匆忙急迫，給孩子時間和機會，探索一下新奇的環境
• 父母在家就先告知孩子出門的目的和該配合的事，讓孩子心理有個預期的時間長度，也提醒他可能會面臨的陌生人事物，尤其當狀況可能不同於平日時
• 孩子擠在人群裡、面對大人的大腿和屁股是很不舒服的，應盡量避免這種環境或縮減時間
• 若孩子必須在特定的重要場合「配合演出」（例如當婚禮中的小花童），可以帶孩子事先預演、探勘環境。就像考前看考場一樣，會有穩定情緒的效果

　　孩子需要充分的社會活動經驗，才能學會遵守規矩與應對合宜。大人已經很習慣生活中的情境會變換，或是事件時程與預期不相同，但這些看似無傷的小改變都有可能讓孩子心生焦慮。擁有某些個性特質的孩子（例如:敏感、過動或衝動、人際觀察力不足），在社會情境中容易遭遇適應困難，更需要家長細心的體諒，以及適時地變通引導。

（原文刊載於96年8月18日聯合報：小麻煩帶出門 可以不麻煩）

發佈日期：2007/8/18
作者：張麗滿　臨床心理師

（建立者：李嘉修）