無陪伴者陪同就醫切結書

~臺大醫院臨床倫理表單介紹

Declaration Form for Unaccompanied Patients Receiving Medical Interventions
~ An Overview of NTUH Clinical Ethics Documentation

文 / 臺大醫院倫理中心 江翠如、蔡甫昌

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網址：https://pse.is/9axlcn

壹、前言

臨床實務中，部分門診手術、內視鏡檢查、麻醉或侵入性處置，基於病人安全與術後照護考量，常建議病人由親友陪同就醫。然而，對於單身、獨居、高齡、無家或社會支持薄弱之病人而言，若將親友陪同作為接受檢查或治療之前提，可能導致醫療延宕，甚至影響其就醫權益。臺大醫院臨床倫理委員會為回應此類困境，早期即統一建立「無親友陪同就醫切結書」，後續並綜合臨床實務回饋、病人就醫經驗及法律倫理意見，修訂為「無陪伴者陪同就醫切結書」。本文將簡要介紹此表單之制修訂緣起、切結書內容與使用原則，協助醫療人員了解表單定位，並於面對無陪伴者就醫情境時妥善運用。

貳、制訂緣起

臺大醫院「無親友陪同就醫切結書」表單之建立，源於臨床現場反覆出現之就醫困境。部分病人因無親友可陪同，在接受手術、麻醉、鎮靜、內視鏡檢查或其他侵入性處置時，常使醫療團隊對處置後照護、離院安全及相關風險產生疑慮，進而可能影響檢查或治療安排。為回應臨床需求，本院曾邀請專家及法律學者等進行討論，並於2017年建立臺大醫院「無親友陪同就醫切結書」。由於病人接受手術或檢查時，仍應依既有知情同意程序簽署相關同意書，本表單主要作為風險告知與臨床溝通之輔助文件，用以提醒病人於無親友陪同情形下接受檢查、處置或離院返家可能產生之風險，並協助醫療團隊完成必要說明與紀錄。

表單施行後臨床使用量逐漸累積，顯示此類需求確實存在。然而，後續實務運作及病友反映亦顯示，原表單可能被誤解一定要有「親友」陪同方可接受檢查，即使有非親友之照護者陪伴，仍被作為拒絕檢查或限制醫療之依據。為此，本院再次召集跨單位討論，瞭解病人無人陪同時可能面臨之實務風險，例如門診手術麻醉或鎮靜後離院途中發生暈眩、跌倒或路倒，或特殊檢查後出現不適反應及延遲性症狀等。經討論後亦釐清，臨床關切重點並非陪同者是否為親友，而是其能否協助接受說明、觀察不適反應、陪同返家或處理突發狀況。因此，臨床倫理委員會進一步檢討表單名稱與使用說明，於2024年將原「無親友陪同就醫切結書」修訂為「無陪伴者陪同就醫切結書」，並同步調整文字說明，以避免臨床現場將無親友情形視為不得接受檢查或治療之理由。

參、切結書內容

一、簽署時機：本切結書乃針對意識清楚之門診檢查或門診手術之病人，考量檢查或手術所需麻醉或用藥，於術後獨自離院之安全性，在不延誤處置之前提下，提醒病人無陪伴者陪同下之風險所用。原則上低風險處置、住院病人、確實有人陪同者無須簽署本切結書。

二、簽署人員：成年病人本人意識清楚且具充分決定能力，經醫療團隊說明後，由本人簽署，他人不可代簽。

三、簽署流程：於手術或處置同意書簽署後，若評估須提醒病人無陪伴者陪同之風險，再行簽署本切結書。

四、有關是否須簽署本切結書始得手術或處置，主治醫師仍保有最終裁量權。

本人＿＿＿＿經醫師評估後安排接受＿＿＿＿手術或處置，並經建議需有陪伴者陪同。

本人已詳閱相關同意書之內容，了解術後獨自離院可能發生之風險與併發症等不良反應。

本人仍決定在無陪伴者陪同下接受此手術或處置，並願意自行負擔一切責任。

臺大醫院無陪伴者陪同就醫切結書(部分截圖)

肆、倫理與法律反思

醫療機構雖可基於病人安全與風險防範需要，建議病人由親友或陪伴者陪同就醫，惟醫院內部規範應不得逾越法律要求。法律尚無規定病人必須有家屬或親友陪同，方得接受醫療檢查或治療。因此，若病人意識清楚且具備決策能力，並已完成適當知情同意程序，原則上不應僅因無親友或無陪伴者，即拒絕提供檢查或治療。

從倫理四原則觀之，本表單之制修訂，就尊重自主而言，具備決策能力之病人，應有權在充分理解檢查、處置及離院風險後，依自身處境作成醫療決定，不應僅因缺乏親友陪同而無法行使醫療選擇權。就行善原則而言，醫療團隊應協助病人獲得必要且適切之醫療服務，避免因行政要求導致診斷或治療延宕。就不傷害原則而言，醫療團隊確實須重視麻醉、鎮靜、侵入性檢查、顯影劑注射或特殊檢查後可能產生之跌倒、暈眩、意識不清、延遲性不適或返家途中意外等風險，因此仍須依個案狀況審慎評估陪同需求與替代安排。就正義原則而言，若將有陪同者作為接受醫療之前提，將對獨居者、無家屬者、高齡者、社會支持薄弱者或外地就醫者造成較大不利影響，進而形成就醫不平等。

伍、結論

從「無親友陪同就醫切結書」修訂為「無陪伴者陪同就醫切結書」，不僅是表單名稱與內容的調整，更反映本院在臨床實務中對病人自主、就醫權益與安全照護之重視。原始表單建立目的並非取代既有手術或檢查同意書，而是作為臨床評估與病人自主決定之輔助文件；修訂之後亦非降低醫療安全標準，而是避免表單被誤用為提供醫療服務之前提，進而影響病人就醫權益。

本表單建制與修訂之精神，在於使具備決策能力之病人，於充分理解無陪伴者就醫可能之風險後，仍保有接受必要醫療之選擇空間；亦協助醫療團隊在病人安全考量與自主選擇間，進行審慎的評估與溝通。期望本文能協助臨床醫療人員於面對無陪伴者就醫情境，正確理解本表單之功能與應用，兼顧病人安全與就醫權益。

(回第10期報頁)

DOI: 10.30276/NTUHECQ.202606_(10).0008