若不解決真正失眠的原因，無節制的依賴安眠藥，不一定能夠改善睡眠品質，卻可能出現藥品的副作用。請回診時和醫師討論您的睡眠情況，搭配藥物與生活型態的改善，才是解決問題的根本之道，切勿自行調整藥量。

根據2017年臺灣睡眠醫學學會調查顯示，全臺大約每10人就有1人受慢性失眠所苦，其中女性失眠比率高於男性，60到69歲長者慢性失眠比率更是高達22.7%。但即便這麼多人受失眠所苦，安眠藥卻不是治療的唯一方法。

首先要知道的是，造成失眠的原因非常多，可以簡單分成6+1類：

(1)壓力：工作、事件、人際關係…等造成焦慮 。

(2)飲食：攝取到含有咖啡因的食物（如茶、咖啡）或是提神物（香菸） 。

(3)行為：睡前激烈運動、躺在床上滑手機、過餓或過飽 。

(4)環境：睡眠環境太吵、太亮、震動…等。

(5)身體狀態：感冒一直咳嗽、過敏一直擤皮涕、憂鬱想東想西、身體疼痛，或是更年期燥熱睡不著 。

(6)藥物：有些綜合感冒藥為了提神會添加咖啡因，又或是睡前服用到利尿劑，則容易半夜醒來跑廁所 。

(7)原發性：就是找不到原因，無法解釋的失眠。

正確的處理方法應該是找到造成您失眠的原因，解決它，自然能順利好眠，例如好的睡眠衛生習慣、改善作息、調整環境、治療疾病…等。若短期真的無法改善或找不出病因，且失眠確實困擾您，一週大於3天睡眠不佳又影響生活作息，並持續了數週。那我們會建議您找家庭醫學科或精神科醫師討論，找出失眠的原因、是否該使用藥物輔助。

切記，千萬別自行服用親友的安眠藥。因為安眠藥種類眾多，有長效（用於難維持睡眠者）、

有短效（用於難以入睡者）、有多功能型、有單純型，甚至有些藥只是剛好利用它嗜睡的副作用…經過醫師正確診斷後，才能針對您的失眠類型選用最適當的藥物。錯誤的用藥不但可能無效，還得平白承受其副作用，得不償失啊。

常見的助眠藥物分兩類，一是附帶有安眠效果的藥物，如感冒會開的抗組織胺可讓你嗜睡、肌肉鬆弛劑讓過度緊繃的肌肉放鬆方能好眠、抗憂鬱藥物、抗精神病藥物…另一類則是我們常聽到的「安眠藥」，它又再細分兩類：

(1)如果您是因為焦慮、肌肉緊繃…等原因而失眠，醫師可能會開立含有多重效果（安眠、抗焦慮、肌肉放鬆、抗癲癇）的苯二氮平類（benzodiazepine, BZD）安眠藥，如brotizolam（Lendormin® 戀多眠錠）、estazolam（Eurodin® 悠樂丁錠）、lorazepam（Ativan®安定文錠）、diazepam（Dupin®樂平片）。但要留意是否出現白天嗜睡、恍神等副作用。

(2)若您只是單純失眠，則醫師可能開立非苯二氮平類（non-BZD）安眠藥，如zolpidem（Stilnox®使蒂諾斯錠）、zopiclone（Imovane®宜眠安錠）。它們作用時間快，可幫助入睡，也較不易產生依賴性。但要留意是否出現夢遊、服用後睡前短暫失憶的副作用。

切記使用安眠藥一陣子後不可突然停藥，否則會反彈性失眠，應配合醫囑慢慢減量。且吃下安眠藥後，應馬上躺床，因為你無法預料何時藥效發作。像筆者媽媽以前第一次吃使蒂諾斯不知道藥效那麼快發作，還先去洗熱水澡，差點走不出浴室。

結論是藥物只能治標，處理失眠應該找到真正的病因，解決後才不會劑量越吃越重。假日多出門走走、運動，保持身心健康才是最天然無副作用的安眠藥！

參考資料：

1. Pharmacotherapy 8th edition. Chp. 81 sleep disorders.

自閉症是一種神經發育障礙，以社交情緒、溝通互動的障礙，與反覆侷限性的行為、興趣為主要表現。造成自閉症的原因目前尚不清楚，行為療法和多元化的支持性療法是優先考慮的治療方式，包括教育的介入，溝通、社交技巧的強化，建立良好行為；必要時針對特定症狀或合併症，如躁動、易怒、缺乏專注力、自我傷害、焦慮等，輔以藥物治療，以增進其他介入的效果。

輔助的藥品多作用於神經傳導物質，包括抗焦慮藥品、抗憂鬱劑用於緩解情緒，中樞神經興奮劑用於改善專注力與過動症狀。其中risperidone和aripiprazole於臨床研究顯示，6-17歲自閉症孩童結合行為治療與用藥，可減少躁動與自我傷害行為，分別於2006、2009年取得美國食品藥物管理局（FDA）核准，分述如下：

1. Risperidone：

Risperidone為多巴胺拮抗劑（dopamine antagonist），服用劑量由醫師依個人的需求和反應調整；常見副作用如鎮靜嗜睡，在服用初期或增加劑量時容易出現；另外還可能造成體重增加，增加代謝性併發症的風險，因此建議監測體重、血糖、血脂肪。

2. Aripiprazole：

Aripiprazole為部分多巴胺激動劑（partial dopamine agonist）及作用在血清素（5-HT）的受體，可治療對他人的攻擊症狀、故意的自我傷害、脾氣暴躁和快速變化的情緒。兒童（6-17歲）起始劑量為每日2毫克，如果需要，每日劑量可逐漸增加，至每日15毫克。兒童常見的副作用包括昏昏欲睡的感覺、頭痛、嘔吐、疲勞、食慾減退、失眠。

自閉症目前仍然沒有有效的藥物治療方法。所有的藥物都是用於治療在社會適應過程中，自閉族群所造成的不適應的各種身心症狀。因而改善他們的生活品質，幫助他們能夠更加適應社會。在小學以上的孩童及青少年，除了能夠有部分的職能治療，改善他們的語言及肌肉張力之外，還可以輔助以心理治療，並且善用學校的特教輔導資源，幫助孩子在特殊學習障礙，人際關係障礙，以及固著性對環境變化產生的焦慮情緒不穩的問題，甚至是感官的過度敏感和不協調造成的困擾。能夠用行為療法，以及心理輔導加上藥物的輔佐，幫助他們成長並且融入社會，這才是最終的目標。

我國全民健康保險之保險給付範圍涵蓋藥品；然而，為了落實合理資源配置及給付公平原則，以達到將有限資源用於民眾亟需要之急症或重症醫療服務，因此並非所有藥品都能由健保給付。

首先，「全民健康保險法」第51條，說明不列入保險給付範圍的項目，共計十二項1。舉例而言，2018年10月健保署宣布取消含葡萄糖胺成分（如：維骨力）之藥品的健保給付。由於此類藥品屬於醫師、藥師、藥劑生指示藥品，故依「全民健康保險法」第51條第4項規定取消給付。因此，若民眾想服用含葡萄糖胺成分之藥品時，則須自費購買。

藥品是否由健保給付，於「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」中有詳細的規範。該標準第一章即為健保藥品收載原則，其中第11條2說明了可建議納入全民健康保險給付之藥品，而第12條2則說明全民健康保險不予給付之藥品。舉例而言，根據該標準第12條第1項，本院用於治療雄性禿髮的藥品昇髮密碼養髮液，因非屬醫療所必需，因此民眾須自費購買。

另外，即使該藥品已列入健保給付，但若使用時未遵照該藥品之健保給付規定，也須自費使用。「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」第83條為藥品給付規定，其中詳細規範各藥品之給付情形3。舉例而言，本院用於消炎止痛的外用藥品「麻腫消凝膠」（每支含有消炎成分indomethacin 20克），其藥品給付規定為「外用非類固醇抗發炎軟膏，限不適合口服非類固醇抗發炎製劑之軟組織風濕症或關節炎病人使用，每月至多以處方40克為限」。因此，根據此藥品給付規定，當患者一個月需要該藥品3支（60克）時，2支（40克）可由健保給付，而第3支（20克）則須自費購買。

因此，在我國全民健康保險的藥品給付原則之下，民眾就醫時可能會遇到須要自費購買藥品的情形，若對於自費的情形有不了解之處，可再詢問醫療人員。

參考資料：

1. 全民健康保險法

2. 全民健康保險藥物給付項目及支付標準

3. 衛生福利部中央健康保險署 藥品給付規定https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=E70D4F1BD029DC37&topn=3FC7D09599D25979

首先需要釐清的是自己使用的抗結核藥物的種類，當服用的藥物中含有isoniazid（以下簡稱INH）才可能需要補充維生素B6，而原因來自於INH導致的周邊神經炎，其常見的症狀為對稱性肢端麻木、無力或刺痛感，發生率與劑量有關。

目前所知INH造成周邊神經炎有多種成因，其中與維生素B6相關的成因主要有兩種：(1) INH的代謝物直接使維生素B6去活性化。(2) INH的代謝物抑制維生素B6活化所需的相關酵素。這兩種機制所產生的結果就是身體內活化的維生素B6缺乏，故服用INH時補充維生素B6可以降低周邊神經炎的發生機率及症狀。

但是並非所有服用INH的患者都需要額外補充維生素B6，實際上在常用劑量（5 mg/kg/day）下周邊神經炎的發生並不常見，所以一般不建議常規補充維生素B6。依據治療指引的建議，以下10種高風險族群，可以考慮給予維生素B6（10-50 mg/day）來預防INH引發的神經毒性：糖尿病、腎功能不全、營養不良、慢性肝病、酗酒、感染人類免疫缺乏病毒（HIV）、末梢神經炎、懷孕、哺乳、使用高劑量INH（16-20 mg/kg/day）治療等。若是用於治療INH所誘導的周邊神經炎，則須提高維生素B6劑量至100-200 mg/day。

參考資料：

1. 結核病診治指引第六版

2. Richard H Drew. Isoniazid: An overview. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on Feb. 08, 2019.)

請備妥身份證明文件及委託人證件，平常日請至總院東址一樓醫療事務室櫃檯辦理，星期例假日及國定假日請至住院服務中心(PAT)辦理。

各項收費如下：

Duphaston(dydrogesterone)對懷孕的影響查無資料。但Duphaston在臨床上也被用來作為安胎藥使用。就其同類藥品在美國FDA懷孕分級皆屬X級，孕婦不宜使用。因FDA接獲14例胎兒外陰性別不明可能與黃體素有關，建議再與婦產科醫師討論。

Cospanon屬於緩解膽道痙攣的藥物，由於屬於日本發展出的藥物，根據日本醫藥品集提到，對於懷孕婦女之安全性部分未確立，而仿單上的動物試驗顯示，給予白老鼠服食超過600倍的正常劑量，其對於相關器官與子代並無明顯的致畸胎情形發生。

• 美FDA懷孕分級C級的定義為：動物實驗顯示對胎兒有危險性，但對孕婦尚未充分研究。或對動物及婦女均無研究資料，其安全性未知。
• 目前常用的止咳藥學名為dextromethorphan也是C級，但在一大型研究中回顧50282位孕婦，其中有300位曾在懷孕前3個月使用過dextromethorphan，新生兒的缺陷率並沒有比較高。
• 另一個試驗中回顧了59位在懷孕前3個月用過dextromethorphan的婦女，出現一個畸胎。就目前可得的人體資料而言，dextromethorphan的致畸胎性並不高。如果需要用藥的情形下，在某些文獻仍會建議孕婦使用dextromethorphan。請進一步和婦產科醫師討論。

• Procil：懷孕分級為D級，考量藥品使用的必要性;
• Inderal：懷孕分級為C級;
• Lexoten用於人類母體懷孕安全性資料未確定，依據仿單所寫，在懷孕後三個月或生產期間給予者，可能會影響新生兒，請將資料給醫師參考，以利獲得最佳之平衡點。

• Hiconcil(amoxicillin)：安全。
• Longifene(buclizine)：資料不全，可能會分泌有anticholinergic的作用因此可能減少乳汁分泌。
• Paramol(acetaminophen)：安全。
• Zyrtec(cetirizine)：資料不全。

藥品說明書：三個月。但美國預防接種委員會(AdvisoryCommitteeonImmunizationPractices,ACIP)和美國小兒科醫學會(AmericanAcademyofPediatrics)建議接種後1個月不要懷孕。家人如果懷孕，同住的小孩仍可以施打疫苗而非禁忌。

目前並無很明確的證據證明接種B型肝炎疫苗後會對胎兒造成傷害。在特殊情況經醫師評估認為有必要時，懷孕仍可注射。

• Myambutol(ethambutol)美國藥物暨食品檢驗局之懷孕分級為B級，為美國疾病管制局建議婦女懷孕時可供選用的抗結核藥物。
• RIF(rifampin)與Avelox(moxifloxacin)在美國藥物暨食品檢驗局之懷孕分級均屬C級，在動物試驗方面發現高劑量下會導致動物胎兒先天異常的情形，然而正常劑量下對於人類胎兒的影響並不十分清楚，僅能說無法完全排除其風險。
• 至於Avelox屬於quinolone類抗生素，在動物試驗中發現會對發育中的動物產生關節軟骨病變的情形，惟對人類胎兒的影響亦不十分清楚，於懷孕或授乳時期應盡量避免。建議返診時告知醫師，以作為藥品調整之依據。

Dydrogesterone屬於黃體酮類，臨床上用於月經過多或子宮內膜異位，以及安胎（因黃體素分泌不足所引起者）。目前關於dydrogesterone用在懷孕方面的安全問題研究有限，僅有一個案例報告指出曾有孕婦於懷孕8-20週時服用20mg的dydrogesterone，同時期每週併用IMhydroxyprogesteronecaproate250mg，隨後一直服用10mg的dydrogesterone，結果產下生殖泌尿道異常的嬰兒。