乾眼症的簡單分類及成因

　　「乾眼症」是困擾現代人的文明病（佔成人人口比例的10-15%），它的成因雖多，基本上可以分為以下兩大類別。第一大類是導因於淚液分泌量的不足，這包含了「原發性淚液分泌不足」和「次發性淚液分泌不足」。「原發性淚液分泌不足」的原因不明，「次發性淚液分泌不足」則常見於「類風濕性關節炎」等風濕免疫性疾病所引發之「乾躁症」。此外，任何減少角膜敏感度的狀況，例如糖尿病、長期隱形眼鏡的配戴、角膜手術、 LASIK近視手術….等等，也可能導至淚液分泌不足。至於第二類，則是因為淚液的揮發量過高所引起。這部份的乾眼症病患包含了長期的眼瞼發炎、正常但較大表面積的眼裂、甲狀腺眼疾….等等。 
乾眼症屬於慢性疾病，根治並不容易，因此病患需要有「與病共舞」的心理預備，並且與醫師充分配合。乾眼症的療法基本上可以分為「生活習慣的改變」、「內科療法」與「外科療法」三大方向。只要遵照醫囑並持之有恆地治療，大部份病患依然能擁有高品質的生活。

乾眼症病患的生活建議

1. 避免眼表面直接的外在刺激：盡量遠離空調出風口，避免抽煙或空氣污濁的場所，並保持室內溼度(使用暖氣或在比較乾燥的房間裡，可考慮在室內放一盆水)。嚴重乾眼症患者在早晨起床時，常因眼表面乾澀而在開眼時造成眼表傷害，可在睡前使用眼藥膏。
2. 養成定期「濕潤眼表」之習慣：注意適量的眨眼頻率，避免在強光下看電腦或閱讀。
3. 減少熬夜、攝取咖啡因、或抽煙。養成良好的進水習慣。
4. 若干口服或眼用藥物可能減少淚液分泌，若使用某種藥物後引發乾眼症狀加重，可與專科醫師討論用藥之選擇。
5. 乾眼症患者因淚液較少，角膜容易受傷，較不適宜配戴隱形眼鏡。
6. 合併眼瞼炎的病患必須定期熱敷，以溫和、稀釋過的嬰兒洗髮精或眼瞼專用清潔液清潔眼瞼，或給予適當之消炎藥物治療。
7.  富含必需脂肪酸(essential fatty acid)的食物或保健食品對乾眼症可能具有療效。這些不飽和脂肪酸(EPA和DHA，合稱多元不飽和脂肪酸PUFA)可以減少發炎並且改變瞼板脂肪的成分。食物中的鮭魚、鯡魚、沙丁魚等均含有豐富的Omega-3，流行病學統計發現飲食中較高的omega-3可減少乾眼症。

乾眼症病患的內科性療法

1. 人工淚液：人工淚液除了提供潤濕功能、加添水分等功能外，尚有稀釋發炎物質、降低淚液滲透壓等效用，因此為乾眼症病患最常使用的療法。如果對防腐劑過敏或使用頻率較高(一天超過四到六次眼劑，含非人工淚液的其他藥物)，建議改用不含防腐劑的潤滑用眼藥水。
2. 自體血清：血清中具有類似淚液的成分，此外也富含生長因子，因此可用以治療嚴重的乾眼症病患。每次製備後的血清可以冷凍保存3-6個月，因此病患不必太過頻繁抽血。
3. 化痰劑 (黏液溶解劑): 用以治療呼吸道疾病的黏液溶解劑局部使用時，可以減少眼表面絲狀綴生物、黏液、或黏液斑塊的形成。
4. 植入型人工淚液: 此為放置在下眼結膜深處的固體人工淚液，它可以慢慢地釋放出潤滑劑，在24小時內保持眼睛的濕潤。但缺點是放置不易(需眼科醫師示範) ，且病患感覺眼表濃稠，視力稍微受到影響。
5. 抗發炎療法: 乾眼症不單單只是淚液分泌量不足，揮發太快，或是淚液成分失常而已;目前已知眼表的發炎反應也扮演重要的腳色。因此，局部使用類固醇,或Restasis (環孢靈表cyclosporine 眼用藥水)也是治療的另一個方針。Restasis 已在2002年經過美國藥品食品檢驗局(FDA)認證用以治療慢性乾眼症，它是目前市面上所有乾眼症藥物中唯一證實對淚液分泌量有增加效果的藥物。
6. 抗生素:口服四環黴素或其相關藥物(doxyclcine)對於眼瞼板發炎，尤其有酒糟鼻體質的病患特別有效。然而這類的病患最好能夠同時注意眼瞼清潔和熱療法輔助。局部維他命A藥膏：可用於睡前使用，但其效果目前仍有爭議。
7. 若伴有全身免疫系統疾病的病患，則需配合風濕免疫專科醫師共同治療。

乾眼症病患的外科性療法 

　　以外科療法治療乾眼症一般用於重度、內科療法治療成效不彰的病患。常用的術式可以分為以下幾類:

1. 淚小管填塞：以栓塞法將淚小管開口加以阻塞，其作用原理類似水槽的塞子，只讓少量的淚液流出，讓更多的淚液可以留在眼表面，幫助維持眼球上的淚膜穩定。一般而言，眼科醫師會先使用暫時性、可溶解的栓塞以測試治療效果；如果暫時性的栓塞法能改善乾眼症的症狀，醫師才會放置永久性的栓塞。接受淚小管填塞的病患須注意術前是否有嚴重發炎現象，以避免手術後因發炎物質長期留置眼表而造成眼表傷害。
2. 眼瞼縫合術：極嚴重的乾眼患者、合併其他角膜病變或眼瞼癒合不全之患者，可施行「眼瞼縫合術」，以避免進一步之惡化。

　　在升學主義的盛行下的台灣，近視的問題一直是困擾莘莘學子的夢靨，更是現代人適應新文明環境下不得不然的後果。如何在近視發生前有效做好視力保健，在近視發生後做好矯正治療，為長期以來醫師與病患共同的願望。

　　所謂近視便是由遠處射入眼睛的光線成像在網膜前方形成焦點的狀況。它主要可以分成軸性近視或折射性近視兩種。深度近視通常為軸性近視，其大部分出現在小學低年級，通常在二十五歲左右才停止進行。而假性近視通常指成長期的孩童或年輕人，持續長時間看近物所出現的近視狀態。若能在輕度近視或仍在假性近視的階段阻斷近視的進行，通常可以避免或是減緩近視的生成；而視力保健的重要性也由此可窺一二。

　　保健視力的方法，一般以保持正常閱讀姿勢，減少近距離工作，注意閱讀光度等等有關。幼兒及學童定期的例行視力檢查，除了可以有效追蹤治療近視外，也可篩檢出遠視，散光，斜視，弱視等等常見的視力問題。一但發現孩童罹患輕度或假性近視，長期點用局部睫狀肌放鬆劑為目前最有效抑制近視惡化的方法。一般孩童對短效型睫狀肌放鬆劑適應都算不錯，但是長效型睫狀肌鬆弛劑所造成的畏光現象及近物視力不良，是目前尚無法解決的問題。

　　近視所造成的影響，除了視力不良外，其他如週邊網膜退化，青光眼，飛蚊症，視網膜剝離等等問題亦須定期追蹤治療。此外，選擇配戴隱形眼鏡以矯正視力的病患，亦須注意角膜缺氧，角膜潰瘍，角膜糜爛，角膜新生血管等等問題。

　　一但近視形成，根本的解決之道唯有近視手術一途。舊式的近視手術，如 RK ， ALK ， MLK 等等手術雖有不錯的療效，但是因預測性差，併發症多等後遺症，目前已多不使用。近幾年來發展出來的準分子雷射近視手術在治療近視，散光及遠視方面均可達到非常良好的療效，不但手術簡單，度數預測性極佳；傷口癒合快，病患滿意度佳等等，均是目前準分子雷射近視手術蓬勃發展的主因。以美國為例，去年一年便有近兩百萬病患接受此項手術，準分子雷射近視手術的魅力由此可見一斑。準分子雷射近視手術一般可分為 LASIK 與 PRK 兩種，兩者各有其優缺點，在實施手術前應與醫師做好溝通與了解，才能選擇最適切的術式。

　　準分子雷射近視手術雖然可以有效矯正近視，遠視或散光，但它也並非萬能。某些罹患嚴重乾眼症，超高度近視，青光眼，角膜疾患等等的病患並不一定適合這項術式；另外，因為眼軸過長所造成的網膜病變也不會隨著近視度數的減緩而隨之治癒；因此手術過後定期接受網膜檢查仍不可忽略。

　　在科技飛快進步的今天，最新的雷射術式的確可以幫助我們解決近視所造成的困擾，開拓我們更清晰寬廣的視野；但事後的治療畢竟只是治標之道。若我們能在跨入二十一世紀的起跑點上，從兒童視力保健著手，為下一代的視力健康狀況多下工夫，根本上減少近視的產生，才是開創更光明未來的治本之道。

　　準分子雷射屈光手術雖然推出醫療市場的時間極短，但因為手術簡單，治療成效極好，短短數年之中全球已有六百萬隻眼睛接受過此一手術。然而準分子雷射屈光手術卻也在這極短的時間裡歷經不少變革與突破。這些不斷改良的術式一方面提供醫師和病患更多的選擇；另一方面也意味著各種術式無一完美，均存在著改良的空間。

　　在五花八門的雷射屈光手術當中，嚴格劃分起來，可分為深部手術 (pure stromal ablation) 和表面手術 (surface ablation) 兩大類別。這兩大類別手術的不同，取決於是否在準分子雷射光擊發之前，先以層狀角膜切割刀 (microkeratome) 事前切割一個深度囊括部分角膜間質層 (corneal stroma) 的角膜瓣 (corneal flap) 。若是有執行此步驟，則為深部手術；若否，則為表面手術。而回顧整個雷射屈光手術史，潮流似乎便朝著深部手術或表面手術兩大術式打轉。

PRK 是最早被推出市場的準分子雷射屈光術式，但流行風潮很快便已退燒

　　1980 年代率先推出市場的 PRK (photorefractive keratectomy) ，便屬於角膜表面手術。它的原理是在準分子雷射真正擊發之前，先用刀片或準分子雷射光刮除角膜表皮層，之後才擊發雷射。由於角膜表皮層術後須歷經三到七天不等的傷口復原期，因此病患術後常感覺到疼痛。需知眼睛內況且容不下一粒砂子，那整片角膜被刮除後的疼痛自是很難忍受。雖然在配帶治療性隱形眼睛及使用止痛劑的情況下情形大有改善，但仍為大部分人所畏懼。另外， PRK 的視力恢復期較慢，術後需經過一段時間視力才趨穩定，這也是自費接受手術的病患所較難接受的。當然，術後的度數回歸，角膜感染，角膜混濁的機率也是必須考慮的合併症，也因此 PRK 在 LASIK 一推出過後，馬上為之取代，僅有在比較特殊的病例身上才會用到。

LASIK具眾多優點，廣為大眾所歡迎，但仍有其限制

　　1990 年代推出的 LASIK 手術，是目前市場佔有率最高的術式。不同於 PRK ， LASIK 術前先用「層狀角膜切割刀」切下一片 160 mm 左右的角膜瓣，之後掀起角膜瓣再進行準分子雷射切割。由於角膜表皮細胞在手術過程中未經過破壞，因此術後病患並無疼痛感，且不需歷經表皮傷口癒合的疼痛過程，因此視力恢復迅速。 LASIK 手術因具備這些優點，加上可適用於低度數及高度數的近視病患，不若 PRK 只適用於低及中度近視，因此一推出後便廣被市場所接受，穩坐準分子雷射近視手術術式的寶座至今。

　　造成 LASIK 手術風行的原因除了種種學理根據之外，還存在另一點「政治性因素」。在美國的驗光師職權高於其他許多國家，他們不僅可執行許多醫療行為，也一再挑戰醫師的執業內容；驗光師與醫師之間的競爭關係相當緊張。 PRK 手術因為可由電腦主導大部分步驟，醫師的角色並不重要，因此驗光師便積極爭取 PRK 的執行權，如此一來便會造成醫療市場的大混亂。 LASIK 一推出後，似乎解決了所有問題。 LASIK 因為不需要刮除角膜表皮，因此不會有術後傷口癒合和疼痛的問題；視力的恢復的時間單位由「月」計大幅縮短為以「日」計，病患滿意度也大大提升。加上角膜瓣切割的複雜過程除醫師外無他人可以執行，因此這個看似完美的手術，很快便流行起來。

IntraLASIK為改良型的深部手術，優點雖多但造價昂貴

　　LASIK 雖然病患接受度高，然而推出一段時日之後，便發現有其缺點。 LASIK 的角膜切割乃以機械式的層狀角膜切割刀所執行；病患眼窩之大小，角膜弧度之變化，器械之穩定性等等均可能導致角膜瓣切割不完美，以致影響術後成效；因此若能以雷射光直接削切，應可製造出更完美的角膜瓣。而 IntraLASIK 便是因應此需要所推展的改良式 LASIK 。

　　IntraLASIK 的原理是 FS laser 的雷射光來製造角膜辦。喜歡 IntraLASIK 的人認為雷射製造了更均勻和可預測的皮瓣，甚至可能使得前導波雷射的實施達到更好的成效，造成更佳的視力和更少的像差。目前在美國有 15% 的手術便是利用到 IntraLaser 。然 IntraLASIK 最大的缺點就是造價昂貴，若雷射機無降價空間，較難造成流行。

回歸表面 (Back to the surface) 為當下轉型的新趨勢

　　不管是 LASIK 或 IntraLasik ，深部手術既然達到極高的病患滿意度，在十年的時間裡也累積許多良好經驗之後，為什麼目前又有「重返表面」的聲浪呢？其中的原因之一，乃在雷射光切割深度的限制。由於雷射術後，除去角膜辦厚度外，殘餘的角膜厚度必須大於 250 µm厚度以預防術後圓錐角膜的發生；而膜辦厚度又必須大於130 µm左右，因此在高度數近視的病患身上，常常不是總有足夠手術的空間可用以完全矯正近視。若能少去角膜辦的切割，將可多出許多雷射光切割的空間，對醫師和病患而言都是一大福音。

　　深部手術的另一個缺點，是層狀角膜切割刀所引發的後遺症。角膜瓣穿孔(Buttonholes)， 游離角膜瓣(free caps)，太薄的角膜瓣(thin flaps)， 眼球穿孔(ocular penetration)等等後遺症都是醫師和病患所不欲見到的。另外深部手術再切割角膜瓣時傷害到了角膜神經，術後六個月嚴重的乾眼現象，也常常是病患的困擾。最後，考慮到前導波治療(Custom abrasion) 的術式上，表面手術可能比深部手術達到更好的結果，回歸到不需要角膜瓣切割的表面手術，似乎又成為風潮。

LASEK是重返表面手術的先鋒術式，用意雖好卻難成風氣

　　若想回歸表面手術，如何能不需角膜瓣削切，又不會像 PRK 般傷害到角膜表皮呢？ LASEK 手術便是改良表面手術的一大嘗試。 LASEK 的原理是綜合 PRK 和 LASIK 的優點，術前以酒精浸潤角膜上皮細胞，使上皮細胞整層與鮑氏膜分離，之後才用鈍器械分離推開，在雷射術後再將表皮層推回。理論上角膜表皮還在，疼痛感將較小，也減少了 PRK 術後的角膜混濁現象。然而酒精造成的毒性卻可能是另一個後遺症。是實際操作上，經過酒精處理過後的角膜上皮常常已遭破壞，覆蓋回去後存活率並不高，病患的疼痛感依舊，因此 LASEK 的接受度並不高，一直不曾引起大風行。但是 LASEK 仍有其不可取代的優點，在有網膜疾病的病患身上，可避免吸力環的使用，減少網膜病變的產生。

最新推出的epiLASIK前景看好，但仍需時間驗證

　　目前最新推出的 epiLASIK 為新一代改良性的表面手術，它不像 PRK 直接削除角膜上皮層，也不像 LASEK 用酒精傷害到角膜表皮層，而是利用鈍刀片切割一個完整的，不包含角膜間質層的上皮瓣；而這個上皮瓣切割刀，目前至少有四家廠商正在競爭生產當中 (Norwood EyeCare, VisiJet/Gebauer, Moria and AMO) 。

　　Epi-LASIK 的發展初期，因為不確定切割層是不是穩定，尤其在角膜表皮沾黏較緊的角膜上，變數可能會較多。然而在累積更多臨床經驗後發現，不管在任何眼睛上它都可以成功地分離表皮層（包含基底層），它的表皮瓣非常平整，很容易復位，也更適用於初學醫師。術後的結果，不管在病患的舒適性，復原時間或是視力上都相當好。

　　Epi-LASIK 和 LASEK 的原理相仿，都是表面手術，也都試圖留下角膜表皮層。然而它對表皮層的保留比 LASEK 好太多，因此可能成為幾種表面手術中最為大眾所接受的術式。 Epi-LASIK 和傳統 LASIK 比較，仍有其優點及缺點。這兩種術式的困難度基本上相差不多，若合併 mitomycin 的使用，兩者能夠矯正的進視度數相差不多；然而 Epi-LASIK 術後比較不舒服，視力的復原有也較慢一些。不過， EpiLASIK 和 PRK 相同，術後的視力有優於LASIK的潛能。

未來市場的新潛力

　　雖然 LASIK 目前仍為雷射屈光手術的大宗，但 Epi-LASIK 和 IntraLASIK 都深具改變手術市場的潛能。這兩種技術都有快速促進傷口癒合及獲得更高術後預測性等優點，惟 Epi-LASIK 的臨床經驗有限，目前較難太早下定論。無論未來哪一種雷射屈光術式會成為主流，能夠在短短數年內推出如此多的術式以供選擇，這對醫師和病患已是一大福音；在醫療技術快速進步的時代，讓病患擺脫眼鏡，輕鬆獲得絕佳裸眼視力，一點也不再是難事。

　　所謂角膜屈光手術，是針對角膜曲度和折射能力進行矯正，以求改變近視，遠視，或散光的問題。傳統的屈光手術，如放射狀角膜切開術 (radial keratotomy) 或自動式層狀角膜切開術 (automated lamellar keratectomy) 等手術雖有不錯的療效，但因手術結果的不確定度較高且併發症較多，目前較少使用。近幾年來發展出來的準分子雷射屈光手術 (excimer laser refractive surgery) 是利用準分子雷射光對角膜前表面重新塑型,以治療屈光異常；無論在治療近視，散光，或遠視方面，均可達到非常良好的效果，為目前屈光手術的主流。

何謂準分子雷射

　　準分子雷射是屬於紫外線 (ultraviolet) 領域中的短波長雷射。一般用於屈光手術的準分子雷射是屬於氣體雷射中的氬氟雷射。而氬氟準分子雷射，波長為 193 nm 。其波長無法為肉眼所見，但它穿透深度淺，一碰及角膜便會釋放出能量來，因此不會穿透角膜。氬氟雷射的熱能擴散區範圍極小，對角膜的吸收率也非常高，浸透距離也極短。準分子雷射的精確度極高，它切除組織的速度，每次擊發大約為 0.25 mm 的深度。因此，它比其他運用在眼科的雷射都要精準 50 到 1,000 倍以上。今假設每個人類細胞的直徑為 10 mm ， 紅血球為 7 mm ，準分子雷射驚人的準確度真是難以想像。

臨床上準分子雷射屈光手術的使用狀況

　　一般而言，臨床上的準分子雷射屈光手術可分為準分子雷射屈光性角膜切除術 (photorefractive keratectomy, PRK) 及雷射原位層狀角膜塑型術 (laser in situ keratomileusis, LASIK) 兩大類。

PRK (Photorefractive Keratectomy) 雷射屈光角膜切削術

　　PRK 目前已很少使用。其手術方式是先輕輕地擦去角膜上皮（這上皮每隔數天便會自動生長一次）；然後再利用準分子雷射光照射在角膜表層作準確地氣化切削，至於它的深層及周圍組織則完全不會受傷害。手術在 10 分鐘內完成，且全無痛覺。手術完成後，醫師會在患者的角膜上蓋上治療性隱形眼鏡以幫助上皮重生，並在術後第三天到第五天後取出，之後視力會明顯改善。

LASIK (Laser In-Situ Keratomileusis) 雷射屈光角膜層狀重塑術

　　LASIK 為目前準分子雷射近視手術的主流，治療範圍包括由淺至極深程度的近視、遠視及散光。在手術過程中，醫師會角膜層狀切割儀將角膜上方約 130-160 mm 的厚度處平滑切割直徑 8.5–9.5 mm 的圓形角膜瓣，然後將角膜瓣掀開，用準分子雷射在角膜內層進行氣化切削；之後再蓋回角膜瓣，幾分鐘內傷口便會自動癒合，不需縫合。手術在 15 分鐘內完成且全無痛覺。 LASIK 在接受治療後第二天視力便大有進展，且病患滿意度高、不影響日常生活。

準分子雷射角膜屈光手術之併發症

　　準分子雷射角膜屈光手術極少有嚴重的併發症發生，導致嚴重視力問題的機會只有約千分之一，而且所幸大都可治療或隨傷口之復原而改善，只有更少數對視力有某種程度之影響。因此患者必需對手術有合理的期待，並有風險承擔的意識。在準分子雷射屈光手術的危險性和後遺症方面，接受 PRK 的病患可能有角膜表皮癒合不良 (poor epithelization) ，角膜混濁 (corneal opacity) ，角膜潰瘍 (corneal ulcer) ，類固醇性青光眼 (steroid glaucoma) 及不規則散光 (irregular astigmatism) 等合併症。而接受 LASIK 的病患，可能有術後角膜瓣縐折 (corneal flap wrinkling) ，角膜瓣下之表皮細胞增生 (corneal flap epithelial ingrowth) ，角膜瓣下異物殘留 (corneal residual foreign body) ，殘餘近視及散光，類固醇青光眼，不規則散光等後遺症。

進行準分子雷射屈光手術的病患條件

1. 年滿二十歲，近視度數穩定，及最近一年內近視度數增加不超過五十度者。
2. 欲接受 PRK 的病患，近視度數最好小於六百度；欲接受 LASIK 的病患，近視度數最好小於一千五百度。手術施行前，病患的最佳矯正視力最好大於零點五。
3. 高近視度數的病患若接受 LASIK ，必須有足夠的角膜厚度。原則上雷射手術後的角膜，除去角膜瓣厚度，尚需留存 200 到 250 mm 的厚度。
4. 近視患者應無明顯虹彩炎，兔眼 (lagophthalmus)，乾眼症 (dry eye syndrome) ，眼瞼炎 (blepharitis) 。眼瞼異常影響角膜上皮再生者，如嚴重倒睫 (trichiasis) ，眼瞼內翻 (entropion) ，眼瞼外翻 (ectropion) ，顏面神經麻痺 (facial palsy) 等均不適合接受手術。
5. 欲接受 LASIK 的病患，無角膜新生血管進入雷射切割區。
6. 無圓錐角膜 (keratoconus) 及其他角膜凸出疾病，或自體免疫疾病 (autoimmune diseases) 者。
7. 不曾接受其他眼科手術者。

準分子雷射屈光手術的其他應用及未來的發展方向

1. 有關散光和遠視的手術。
2. 圖譜儀支援之準分子雷射屈光手術 (topography–assisted excimer laser techniques)。
3. Wavefront theory （前導波理論）。
4. 多模式 (multimodes) ，多區域 (multizones) 切割的設計。
5. 光治療角膜切開術 (photothermal keratectomy, PTK)
6. 固態雷射 (solid state laser)。

　　角膜移植手術為常見的角膜外科手術。也是全身器官移植手術中成功率最高的術式。臺大醫院自 1987 年至 1999 年共施行 770 次角膜移植手術，其中 93% 的角膜來自美國辛辛那提眼庫，另有 7% 來自國內捐贈。統計這十二年來病患接受手術移植的病因，最多者為「角膜瘢疤」 (28%) ，其次為「二次以上角膜重植術」 (21%) ，「角膜潰瘍」 (18%) 和「白內障術後之角膜病變」 (18%) 。而過去十多年來因醫療環境的種種變遷，接受角膜移植手術的病因在不同時期亦有不同的表現。一般而言，「角膜瘢疤」有慢慢減少的趨勢，「二次以上角膜重植術」及「角膜潰瘍」慢慢增加；「人工水晶體／無水晶體巨泡型角膜病變」則有先減少後增加的趨勢。這些趨勢演變已可反映台灣近年來角膜眼疾的生態變遷。

　　角膜移植的成功率與許多因素相關。其中之一為捐贈角膜的來源。台大醫院角膜移植的來源大多來自國外。國外進口的角膜在角膜運送過程中因為經過較長的時間，且經過較難控制的物理性震盪，可能造成角膜內皮細胞的受損和其他不良影響。台大統計 63 隻自美國辛辛那提眼庫口的角膜，發現角膜內皮細胞的平均密度自運送前的 2,525 ± 267 / mm2 減少至1,934 ± 250 / mm2 (p < 0.001) 。細胞的型態亦有受損現象。這些進口角膜的平均手術成功率為 89% ，手術失敗率僅僅與病患死亡至角膜手術的時間有關；若間隔時間超過七天，則將有角膜表皮細胞生長的問題以致影響手術成功率。

　　另外，臺大醫院亦在角膜移植治療「感染性角膜潰瘍」方面做過統計，發現不同的感染病原亦有不同的治療效果。一般而言，黴菌感染的病患預後最差，細菌性其次；而阿米巴原蟲感染則有較好的成效。不管是哪一種病原引起的角膜潰瘍，角膜移植瓣若越大，手術的失敗率亦越高。

　　糖尿病患可別等到視力出問題，才看眼科醫師！醫師指出，糖尿病是一種全身性疾病，在眼睛方面可能引起包括視網膜病變、白內障、青光眼等病變，建議患者至少每半年進行一次眼底檢查，才能將糖尿病對視力的影響降至最低。

　　台大醫院眼科部主治醫師陳偉勵指出，青光眼、黃斑部病變，以及糖尿病所導致的視網膜病變是成年人致盲的三大原因。根據資料統計，糖尿病史若超過十五年以上，約有八成可能產生視網膜病變。一般來說，糖尿病的視網膜病變症狀可由黃斑部水腫所引起的視力漸進模糊，到無痛性的玻璃體或網膜出血，更嚴重的還會導致牽扯性網膜剝離，以致視力遽減。

　　早期的病變並不需要治療，只要定期追蹤即可，但是陳偉勵表示，糖尿病患者可別等到眼睛已經有症狀了才要來就醫，此時通常病變的情況已經相當嚴重，預後也較不好。例如，糖尿病患如果老是覺得眼前有一團雲霧時，或經常有突發性的模糊、黑點等，除了可能是白內障之外，也有可能是玻璃體出血或混濁的現象。

　　此時，就需要經由醫師進行眼底檢查，判斷視網膜病變的嚴重程度，決定是否要採用雷射手術，或者更進一步使用玻璃體切除手術或冷凍治療。

　　陳偉勵解釋，雷射手術最主要是將網膜裡的新生小血管以雷射凝固，避免出血；同時，雷射後所形成的適度疤痕，也有助於將視網膜與其底下的組織「黏」起來，避免日後可能發生的視網膜剝離。

　　而由於眼球是一個密閉的空腔，當玻璃體出現出血時，血液無法排出，因此一般而言，青年型、胰島素依賴型糖尿病患的玻璃體出血超過三個月，老年型、非胰島素依賴型患者出血超過六個月無法清澈者，就得用玻璃體切除手術將玻璃體中的血液或血塊吸出，以清澈的液體替代，恢復清晰的視野。

　　如果病患的情況更嚴重，可能就得冷凍治療，可是這種手術相對於正常組織的影響也比較大。呼籲糖尿病患者至少半年接受一次眼底檢查，發現有視網膜病變者，檢查的頻率應更高，才能將糖尿病所引起的視力問題降至最低！

　　隱形眼鏡由於使用方便，有效矯正視力，並且不需承擔近視手術的風險，為一般社會大眾所愛用。然而隱形眼鏡的配戴不當可能造成輕微至嚴重的後遺症，使用者不可掉以輕心。以下便是常見的隱形眼鏡合併症。

代謝性角膜表皮細胞傷害

　　隱形眼鏡的使用者若持續戴太久，引發角膜缺氧，乳酸堆積，二氧化碳交換失常，將造成角膜表皮細胞的代謝性水腫。此病症輕則造成短暫性視力模糊，嚴重將造成急性角膜表皮細胞壞死。然而，大部分症狀可以自動痊癒。

過敏性結膜炎

　　隱形眼鏡的清潔及保存液中的某些成分會造成延遲性過敏反應，引發角膜或結膜的發炎現象。罹患過敏性結膜炎時可見結膜充血，角結膜表皮細胞傷害，角膜發炎等等症狀。但在清潔液配方的日益進展下，此類併發症有減少趨勢。

巨大乳突性結膜炎

　　在軟式隱形眼鏡配戴者，尤其在有過敏體質的病患罹患巨大乳突性結膜炎的機率極高。這常與隱形眼鏡上的蛋白沉積有關。病患的自覺症狀是在取下隱形眼鏡後感覺癢痛，或早上起床後覺得眼睛的分泌物增加，畏光，甚至無法長時間戴上隱形眼鏡。

新生血管增生

　　在隱形眼鏡的長期配戴者， 新生血管增生是相當常見的後遺症。一般若血管增生的侵犯部位在 2 毫米以內的情形下尚可繼續戴隱形眼鏡;若侵犯的範圍超過角膜 2 毫米，則需停止隱形眼鏡的配戴。新生血管的增生現象與角膜長期缺氧，並眼輪部幹細胞的長期傷害有關。新生血管若增生太嚴重，在將來考慮接受準分子雷射近視手術時亦會造成手術的困難，或影響手術後的成果。

感染性角膜潰瘍

　　隱形眼鏡的配戴者若清潔處理不當，或是配戴時間過長而造成角膜缺氧，均可能引發嚴重的感染性角膜潰瘍。其中包括了毒性極強的綠膿桿菌，或阿米巴原蟲的感染。感染性角膜潰瘍若侵犯部位過深，治癒後常造成角膜結疤而影響視力；更嚴重者甚至需要接受角膜移植才可治癒。

角膜弧度受損

　　長久配戴透氧性較差的硬式隱形眼鏡，也可能造成嚴重或持續性不規則散光。

　　愈癢愈揉，愈揉愈癢－－－愁人的過敏性角結膜炎

過敏性結膜炎一般可分為以下五類

1. 季節性過敏性結膜炎 (Seasonal allergic conjunctivitis, SAC)
2. 常年性過敏性結膜炎 (Perennial allergic conjunctivitis, PAC)
3. 異位性角膜結膜炎 (Atopic keratoconjunctivitis, AKC)
4. 春季型角膜結膜炎 (Vernal keratoconjunctivitis, VKC)
5. 巨乳突結膜炎 (Giant papillary conjunctivitis, GPC)

而這五類當中，以季節性過敏性結膜炎和常年性過敏性結膜炎最常見。

不同類過敏性結膜炎的表徵

　　季節性過敏性結膜炎通常是指對植物的花粉或孢子過敏所引起的結膜發炎現象，常出現在特定花粉或孢子濃度升高的季節，病患本身常有氣喘，過敏性鼻炎等病史。而常年性過敏性結膜炎則是因為對家塵 (house dust mites) 、黴菌、寵物等漂浮物過敏所引起。這兩類過敏性結膜炎通常除有眼睛的症狀外，病患還常合併有打噴嚏、流鼻水或鼻塞等其他過敏症狀。雖然這兩種結膜炎的發作常為短暫性或陣發性，且很少造成視力上的影響；但它們所造成的嚴重不適感及反覆再發的特性，仍造成許多病人生活上的困擾。

　　春季型角結膜炎和異位性角膜結膜炎則較為少見。前者盛行於氣候溫暖的地區，症狀多出現在幼童及青少年身上；而在青春期後可自行緩解。這類病人除了結膜炎症狀外，還可出現黏稠的眼分泌物，使眼睛難以睜開，眼瞼可出現巨大的乳突狀增生物，在鞏膜角膜緣可見到白色小斑點，稱為 Trantas’ dot ，為此病的特徵。至於異位性角結膜炎則常出現在有異位性體質的病人身上，尤其是異位性皮膚炎的成人，在病人的臉上常有眼瞼溼疹和發炎的現象，結膜出現厲害的充血，乳突狀增生，結痂和萎縮。由於常合併侵犯角膜，造成角膜斑塊和結痂，嚴重者甚至造成角膜穿孔，可造成病人視力的上的威脅，不可不多加注意。

　　至於巨乳突性結膜炎，又稱為異物相關乳突結膜炎，最早是在軟式隱型眼鏡使用者身上發現。後來發現這類的過敏現象也可出現在其他類型的隱型眼鏡、義眼、眼部縫線等異物的使用者。由於鏡片或異物的機械刺激，鏡片保存液、異物成份和鏡片上蛋白質沉物的化學刺激，結膜也會出現水腫，乳頭狀突起等發炎反應，造成病人的不適感，嚴重者必須停戴隱形眼鏡。

過敏性結膜炎的診斷

　　過敏性結膜炎的典型症狀為眼睛紅，眼睛癢；然而引發此類症狀的眼疾相當多，如角結膜異物，創傷，非過敏性結膜炎等等，因此在診斷上必須特別小心。診斷過敏性結膜炎，一定要先排除病毒感染的流行性結膜炎。病毒感染傳染力極強，過敏性結膜炎卻不會傳染。另外，通常有過敏性體質的患者比較容易併發過敏性結膜炎；如果具有過敏家族史、其他過敏症，以及抽血顯示有過敏體質，都能幫助診斷。另外在病史方面，症狀出現的年齡及時間；居住的環境是否曝露於二手煙、中央空調內品質不良空氣或其它環境污染原，職業的場所等因素，都可幫助診斷。

　　在眼科的理學檢查方面，則須檢查眼瞼及瞼緣是否外翻、內翻或發炎、結膜是否有發炎或乳突狀增生物、角膜及角鞏膜緣是否潰瘍、斑塊等現象，此外要注意是否合併其他過敏疾病，尤其臉部的異位性皮膚炎。至於實驗室檢查來協助診斷，則包括了血液或淚液的 IgE 及過敏原檢查，以過敏原對眼睛做激發試驗，或直接取結膜表面或淚液檢查是否有嗜伊紅性白血球及肥大細胞的存在等，則可更幫助正確診斷。

過敏性結膜炎的治療

　　一般而言，過敏性結膜炎臨床上除了可用抗過敏藥物予以治療，若能避免接觸粉塵霉菌等各種明顯導致過敏的誘因，才是真正的治本之道。

　　在治療方面，需根據病症嚴重度選擇冰敷，局部血管收縮劑，局部抗組織胺，局部非類固醇性抗發炎藥劑等；嚴重程度的患者甚至需要使用局部類固醇。至於人工淚液則可以稀釋或沖去過敏原。另外，肥胖細胞安定劑可用在季節性過敏性結膜炎患者身上，但此類藥物作用時間較慢，因此主要是作用在預防而非治療。值得特別注意的是，許多患者在感覺眼睛發癢或稍有不適時，即自行前往藥房購買眼藥水點用。從藥房購買的藥水若含有類固醇，雖可迅速緩解過敏症狀；但長期不當使用的結果，將導致眼睛抵抗力降低，增加感染機率，甚至造成眼壓上升、青光眼、視神經萎縮等不可逆傷害。因此這類藥物最好在醫師診治監控之下使用，並先以其他抗敏感藥物治療，不宜自行以成藥緩解症狀，以免對眼睛產生更嚴重的傷害。

　　另外，若過敏性結膜炎是因配戴隱型眼鏡所引起，有些患者在停戴後會有好轉現象；但有些並人反而因為停戴隱形眼鏡，使已形成的巨大乳突有機會與角膜接觸而更不舒服。患者若仍想繼續配戴，應由眼科醫師檢查是否適合，並配合作好鏡片清潔，盡量使用不含防腐劑的溶液以及定期更換鏡片。

　　當水晶體因任何原因使可溶性蛋白質逐漸變成不可溶性蛋白質而形成混濁，導致視力模糊就稱為白內障(附圖)。年紀大老化是最常見的原因，其它還包括糖尿病、外傷、發炎、遺傳等因素。

（附圖）

症狀

　　視力模糊是主要症狀，其它包括近視度數加深使老花眼減輕、影像重疊、光圈光暈、對比視力降低等。

治療

　　目前為止，尚無任何藥物療法被證實能有效防止或治好白內障。服用維他命和一些抗氧化劑，戴太陽眼鏡減少紫外線曝曬，均衡飲食和避免抽煙可減緩白內障的進行，但接受白內障手術是目前唯一有效的治癒方法。甚麼時候要接受手術呢？一般會影響到日常生活就要考慮健保的給予標準為最佳矯正視力下降至0.5以下。此外當白內障太熟會導致青光眼，則需緊急手術。白內障手術的成功率非常高，有95%以上的病人在手術後視力會恢復良好。白內障手術一般是以「超音波晶體乳化術併人工水晶體植入」為主，是一種小切口白內障手術，以超音波把水晶體乳化後吸走，傷口可不用線縫合或指縫1-2針。若白內障太熟則會採用「囊外白內障摘除併人工水晶體植入」，需打開較大傷口把整個水晶體核取出，所以需縫6-7針。人工水晶體有硬式的聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)材質和軟式的矽膠(silicone)或壓克力(acrylic)，後兩類的摺疊式人工水晶體可植入於2.5毫米以下的小切口的白內障手術。

　　目前健保提供的人工水晶體已相當好，皆可達到改善視力目的，但有些新型自費的人工水晶體可選擇，例如：非球面人工水晶體可提高對比視力能提供更清晰的影像可過濾藍光的人工水晶體可減少短波長藍光對視網膜色素上皮細胞的傷害，多焦點人工水晶體可減少對老花眼鏡的依賴等。並非所有的人皆適合以上自費的人工水晶，比如說水晶體囊不完整，人工水晶體會有位移的可能性時，非球面和多焦點的人工水晶體就不適合放置。若視網膜黃斑部有病變或散光超過一百度，也不建議放多焦點的人工水晶體，可能會使視力品質降低，遠近皆看不清楚。

併發症
　　白內障手術雖然進步很多且較以前安全許多，但仍有少數人可能發生併發症，例如：角膜水腫、高眼壓、發炎、出血、感染等。特別是太熟又硬的白內障、高度近視、合併有青光眼或虹彩炎、視網膜手術後的病人風險較高。這些可能併發症若經適當處理，大多會恢復良好。

　　每一個人的情況和需求不一樣，你可與你的眼科醫師討論適合你的治療方式。

　　當年過四十由中年邁入老年時，眼睛最先告訴你的信息是開始老花眼，剛開始的症狀是看書或看報紙一會就眼睛酸或要拿遠一點看才清楚，後來就需要戴老花眼鏡，這是因睫狀肌的視調能力下降有關，目前有各種開刀和雷射嘗試提高此能力來達到矯正老花眼，但效果有限或不能持久，簡單方法可戴老花眼鏡、雙光或多焦點眼鏡，因不同的需求而有不同的選擇。

　　另外常見的問題是視力模糊，有很多原因，最常見的是白內障和老年性黃斑部退化。初期白內障可能會改變眼睛的屈光度數，可藉戴眼鏡改善視力，同時服用維他命 B 、 C 、 E 和一些抗氧化劑，戴太陽眼鏡減少紫外線曝曬，均衡飲食和避免抽煙來減緩白內障的進行。但若水晶體混濁更嚴重，眼睛容易疲勞，會影響到日常生活品質，就需要考慮開刀了。現在大多以「超音波晶體乳化術」為主，用超音波將白內障的晶體核乳糜化，再將其吸乾淨的一種手術方法。它的好處是切口小、傷口復原較快。再加上摺疊式人工水晶體植入方法，使得切口更小而不用縫線，不僅視力恢復更快且較無疼痛。所以白內障不要放得太熟，否則要用較強較久的超音波才能完成，不僅增加手術的困難度也使術後恢復較久，所以該接受手術治療時，便宜積極進行。

　　老年性黃斑部退化是最常見的視網膜疾病之一，跟年紀、人種和遺傳有關， 50-64 歲約 1.6% 人有，但 65-75 歲的人就增加至 10% ，白人比黑人多，可能較深的色素可減少光的傷害。其他的因素還包括光的傷害、營養缺乏、毒物傷害、心血管疾病、呼吸問題、抽煙、自由基的形成和已存的眼睛疾病等皆有關連。初期是視網膜色素表皮細胞改變，後來有些沈澱物形成、布希膜變厚而導致地圖形狀黃斑部萎縮，有時會有滲漏或出血導致色素表皮細胞剝離，視力喪失。甚至形成脈絡膜新生血管。初期老年性黃斑部退化的治療，可考慮服用維他命 B 、 C 和一些抗養化劑，治療原有心血管疾病和促進血管循環，戒煙和戴太陽眼鏡減少光的傷害等。但若有脈絡膜新生血管，則需用雷射來治療。

　　另外一個會導致老人失明的眼疾是青光眼，可分為原發性隅角開放和閉鎖兩種，青光眼是一種視神經病變，有其特有的視神經盤凹陷和視野缺損，常跟眼壓高有關，若不治療會導致失明。原發性隅角開放青光眼一部份跟遺傳、近視和糖尿病有關，而原發性隅角閉鎖青光眼，跟眼睛前房窄小和眼軸短有關。剛開始一般無症狀，除非急性發作，眼壓特別高有頭痛和視力模糊等症狀，否則等出現症狀時視神經常己病變很厲害，所以需定期檢查眼睛，早期診斷早期治療。目前有各種雷射和降眼壓藥物治療，大多可達到良好控制，少部份需開刀治療。青光眼治療目標並非以眼壓降到 21 mmHg 以下就好了，其實是要看視神經盤凹陷和視野缺損是否有變惡化，若是末期青光眼，眼壓最好降至 15-16 mmHg 以下較好。

　　老人視力模模糊還有很多可能原因，最好請眼科醫師仔細檢查原因，平常定期身體健康檢查，早期診斷早期治療，均衡營養、良好作息和不抽煙，才是養生之道。

　　砂眼是一種古老的眼睛疾病，三千年前就發現，它曾經是台灣早期最流行的眼疾，後來經過政府與聯合國的幫忙，從國民小學進行大規模的防治工作，才使得砂眼不再流行，但是砂眼並非就此在台灣絕跡。它主要流行於熱帶和亞熱帶地區，特別是在鄉下、缺水和衛生條件不佳地區。砂眼是導致非洲、中東、印度和東南亞地區人民失明的主要原因之一；全世界一仟萬失明人口約有二百萬人是因砂眼引起的。

　　砂眼是由一種介於病毒與細菌之間的披衣菌所感染引起。它像細菌一樣具有細胞壁，且對抗生素有感受性，但是它又像病毒，必須寄生於細胞裡。它引起的人類眼疾主要有砂眼和成人顆粒結膜炎；而以砂眼在衛生不良地區兒童間傳染率尤高。它的臨床症狀分為急性期與發展期；急性感染時，通常會有流淚、畏光、粘黏稠分泌物、眼睛紅、耳前淋巴腫，不易與病毒性急性結膜炎區分；但砂眼常有混濁的濾泡出現在上眼瞼結膜上或甚至角膜輪部。

　　長期砂眼之後的發展期又可分為四期。第一期為初期砂眼，有不成熟濾泡和少許乳凸肥厚在上眼瞼結膜上和一些針尖狀角膜炎。第二期為確立期，分為濾泡肥厚與乳凸肥厚兩種，濾泡肥厚是種大有軟的成熟濾泡，乳凸肥厚是因發炎厲害導致乳凸肥厚且伴有濾泡壞死和角膜新增血管。第三期為結痂期，發炎後開始結痂，角膜輪部有結痂小洞和結膜結枷，會引起初期倒睫毛與眼皮內翻。第四期為癒合期，無發炎現象但有倒睫毛、眼皮內翻、乾眼症、結膜結痂和角膜糜爛等現象；導致失明常是由此時期引起之併發症如角膜混濁、眼皮變形或加上細菌感染角膜潰爛所引起。

　　砂眼治療要以局部或口服四環黴素或紅黴素和黃胺類藥連續治療六星期，但口服四環黴素有些人會有胃腸不適等症狀，現有一種新藥 Azithromycin 只要服用一次就可達到治療效果，且較少副作用，世界衛生組織的臨床試驗結果，單一劑量 Azithromycin 不僅效果比局部四環黴素藥膏連續治療六星期還有效，而且較簡便易被接受，但是比較昂貴。

　　由於砂眼在臺灣已非流行性眼疾，要診斷它，單從臨床症狀表現已非容易診斷，除非有以上典型症狀和有經驗眼科醫師，比較客觀和確定診斷最好有金沙氏染色的細胞學檢查或披衣菌抗原螢光檢查。在台大門診砂眼雖不多見，但仍有些高度懷疑病例以披衣菌抗原螢光檢查證實有砂眼，所以不要對砂眼掉以輕心，以為它在台灣已不存在了。

　　準分子雷射是一種雙高激能量分子釋放出紫外線的高能量雷射光把分子鍵直接打斷氣化掉角膜組織，由於精準平坦的切割，傷口癒合較平整且透澈，故可以用來矯正近視、散光和遠視，且矯正度數皆以電腦來計算切割的大小和厚度，故準確度較以往的放射狀角膜切開術 (RK) 高，且可應用於中高度數近視， RK 一般只適用於五、六佰度以下近視。準分子雷射近視手術又主要分為雷射屈光角膜切除術 (RRK) 和雷射原位層狀角膜成塑形 (LASIK) 兩種。另外一種叫雷射上皮細胞下角膜切除術 (LASEK) ，手術方法介於兩者之間，但和 PRK 很類似，各有優缺點。但不是所有近視的人皆可接受雷射近視手術，首先必須年滿十八歲，近視度數穩定，無懷孕。若有明顯虹彩炎，圓錐角膜，嚴重乾眼症，自體免疫及結締組織疾病史，或合併有青光眼、角膜炎患者則不適合接受手術，所以術前要有完整眼科檢查。

　　PRK 手術的方式是把角膜上皮細胞刮除後，以準分子雷射來進行預先設定的角膜厚度切除，達到削平角膜而減低近視和散光度數，度數越深切除越厚。一般雷射照射的時間約 30 秒至一分鐘間，術後會給予抗生素眼藥水和戴隱形眼鏡，約 3 至 10 天上皮細胞才會癒合，開始幾天會較痛。少數會有角膜上皮癒合不良，不舒服較久。角膜混濁一般術後 1 至 3 個月內，均會有輕微混濁，但大部份不會影響視力， 3 個月後會逐漸消失。 PRK 的效果對中低度數近視相當不錯，由於角膜上皮癒合需要幾天的時間，視力恢復要比 LASIK 慢且痛的時間也較久，所以目前較少人做，但若你的角膜較薄不適宜做 LASIK ， PRK 是不錯的選擇，因為長期治療效果和 LASIK 一樣好。若對高度近視病人以 LASIK 效果較好。

　　LASIK 手術是以層狀角膜切割刀切開約 160 um 厚角膜瓣後，再以準分子雷射來進行角膜切除，之後再回復原角膜瓣至原來位置，其視力復原較 PRK 快且術後疼痛程度 較少也較短，大多數隔天視力就恢復至相當好而且也不痛了，較不影響日常生活，唯一可能被發現做過 LASIK 痕跡，是有些人因角膜瓣切割時有輕微結膜下出血，這些出血不影響視力，一般一星期左右就吸收不見了。 LASIK 手術保留角膜的包曼氏層的上皮細胞，減少表皮和基質組織的傷口癒合反應，所以角膜混濁情況較 PRK 輕微許多。但 LASIK 因有角膜瓣所以較 PRK 多了角膜瓣問題風險，不過這些風險很低不到百分之一，經適當處理大多並不影響視力。只要病人充分合作，手術進行順利的話，對中高度近視治療效果不錯。

　　LASEK 手術是把角膜上皮細胞以 20% 酒精處理後，保留此上皮細胞層，而非如 PRK 般刮除，撥開上皮細胞層後再以雷射來進行角膜切除，然後再把此上皮細胞層推回 來，整個步驟像 LASIK ，只是以上皮細胞層取代角膜瓣，但是雷射還是如 PRK 一樣破壞包曼氏層，只是因有上皮細胞蓋著，傷口發炎反應較輕微，可能較 PRK 不痛，角膜混濁也可能較 PRK 輕微。不過視力恢復和不舒服時間和 PRK 差不多，所以 LASEK 可說是一種 PRK 的變異。不管是 PRK 或 LASEK ，由於視力恢復和不適仍較 LASIK 久，且對高度近視每個人反應較不一致，所以目前雷射近視手術百分之九十以上仍以 LASIK 為主。

　　理論上從視網膜上的感光細胞大小來推測，若人類的眼球是完美無像差，則視力可能達到 2.0 或更高。所謂像差是指使光線過角膜和水晶體之後投射至視網膜上，產生不規則影像位差。最近藉由前導波分析 (wavefront analysis) 可以偵測經過整個眼睛光學像差 (optical aberrations) ，比目前驗光度數和彩色角膜弧度地圖更能反應出真正完整度數和視力關係，一般的近視和散光是屬於低階像差約佔整個像差 85% ，其他不規則散光是屬於高階像差約佔整個像差 15%。這些像差會影響視力清晰度和明暗對比，特別是晚上瞳孔變大時，像差增加，視力較不清楚甚至會有炫光和光暈感覺。若能矯正這些像差，可以改善視力清晰度和夜間視力。目前由於飛點準分子雷射和更快速的主動眼睛追蹤儀器的發展，再結合前導波分析，已有前導波導引 LASIK 治療，初步效果不錯，術後視力大於 1.0 的比例比傳統 LASIK 高，但差別不是很大。至於術後視力達 2.0 從 0-16% 皆有人報告， Mrochen 等人報告約 22% 的人術後高階像差有減少，至於所謂「鷹眼」視力，那只是理想，實際上還有很多問題存在，美國食品及藥物管理局 (FDA) 目前是有條件准許，且對於長期結果還未知。並不一定每人皆須多花錢接受此最新科技治療，因為傳統 LASIK 已相當好，而且有人像差本來就不高並不一定需要前導波導引 LASIK 。有些像差存在是對人類視力是有幫助，所以前導波導引 LASIK 結果還需長期追蹤。準分子雷射手術準確度和安全性一直在進步當中，但仍存在一些風險和不確定性，術後視力恢復和期望也非每個人一樣，所以術前要仔細檢查和醫師溝通，免得有太多落差。

　　天氣慢慢變熱，紅眼睛的人也增加了，眼睛紅常為結膜炎或角膜炎所引起。一般人常把結膜炎和角膜炎混為一談，事實上它們是不同的疾病，且對視力影響也不一樣。結膜是一層近乎透明之薄膜，覆蓋在鞏膜和眼瞼上。角膜是一透明無色且沒有血管的組織，由規則排列細胞所構成。

　　結膜炎可分為細菌性、病毒性、過敏性結膜炎。細菌性急性結膜炎會有紅眼、刺痛、燒灼感、分泌物較黏稠等症狀，若引起角膜病變會伴有畏光現象。最常見者為葡萄球菌和鏈球菌引起，一般用簡單的抗生素即可治癒。病毒性急性結膜炎主要是流行性角結膜炎，常由腺病毒引起，一般症狀是急性發作之紅眼、流淚、分泌物增加和畏光現象，並有眼皮腫和耳前淋巴腺腫大，嚴重時會有結膜下出血和偽膜出現。治療方式以抗發炎眼藥水來減輕不舒服症狀，一般病程約一至兩星期。但有些病患會有角膜混濁和異物感或畏光等症狀，這些混濁有時會持續幾個月或一兩年才消失。過敏性結膜炎則因接觸到過敏原引起，如花粉、毛髮、纖毛和塵土等，或者病人本有過敏體質如氣喘和異位性皮膚炎等。症狀為流淚、癢、結膜紅腫，分泌物較清澈。一般可見到結膜紅腫，甚至眼皮也會水腫，但角膜並不受波及。治療方法可用巨細胞安定劑 Intal 等，比較厲害時可考慮使用短暫類固醇改善急性不適。春季性和異位性角結膜炎則有較厲害表現，可能產生角膜糜爛或結痂等，而造成畏光和影響視力。一般需用到類固醇才能控制，但須小心使用，注意是否因此導致青光眼產生。

　　正常的角膜之上有上皮細胞保護不易感染，但當角膜上皮細胞受到損傷時（如外傷、戴隱形眼鏡等），微生物、病菌等會趁機侵入角膜，造成嚴重的角膜炎。一旦角膜發炎侵入了上皮層底下的 Bowman 膜，則會留下白色混濁不透明的瘢痕，嚴重的角膜發炎引起潰瘍，甚至會導致失明。

　　細菌性角膜炎以綠膿桿菌感染較嚴重，常和戴隱形眼鏡有關。黴菌性角膜炎常因外傷引起，特別是植物或泥土污染所引起，念珠球菌通常好發於免疫力較差或糖尿病患者。黴菌性角膜炎較難治療，治療效果慢且要持續 6 、 7 個星期以上。阿米巴原蟲角膜炎主要是因戴隱形眼鏡引起，會持續紅眼和較厲害疼痛，由於常較晚才診斷出來且藥物治療效果也較差，常需靠角膜移植來挽救視力。非典型結核菌角膜炎主要是外傷引起，特別是生鏽金屬。泡疹角膜炎常有樹枝狀或地圖狀發炎，需用抗泡疹藥 Acyclovir 來治療。但治癒後泡疹病毒會藏留在神經裡，當身體抵抗力變差時可能又跑出來再次引起角膜炎。

　　一般而言，除了葛蘭氏陽性菌的角膜炎比較輕微，早期治療預後不錯外，其他的感染大多會影響視力。如何避免角膜被感染？正常角膜在表皮細胞保護下是不會被感染，所以不必太擔心，但當角膜有外傷或破皮時就要趕快治療，例如被鐵屑或異物噴到、戴隱形眼鏡清潔不當（用自來水清洗）、或角膜糜爛時。

　　流行性角結膜炎的傳染力極強，預防之道在於平時要維持良好的衛生習慣，常用肥皂洗手，並保持乾燥，避免用手揉眼睛。要避免角膜炎方法就是要避免角膜有外傷，且在配戴隱形眼鏡有任何不適時，應儘快停止配戴，立即給眼科醫師檢查是否有角膜潰爛。早期診斷早期治療是保護靈魂之窗最好的方法。

　　雷射屈光手術已風行了 10 多年，從早期以大光斑準分子雷射進行 PRK ，到後來的以小光斑飛點掃瞄準分子雷射進行 LASIK ，有了長足的進步，提供了更快速細緻的視力恢復，滿足了大多數人的需求。 PRK 或 LASEK 對角膜較薄的人或需做近身激烈運動的運動員或軍人，是不錯的選擇，但是較痛且視力恢復較久（約一週），且有角膜混濁的情況，特別是高度近視矯正會較厲害，現在雖然有時會使用mitomycin C來減少混濁的產生，但因人而異。 LASIK 較少混濁且較不痛，加上快速視力恢復（約一、二天），所以是目前最普遍的手術，但是角膜太薄的人不適合。角膜太凸出或太平坦，或眼睛較小的人，要小心處理避免角膜瓣可能的併發症。

　　最近的一些新發展減少了雷射屈光手術的風險也提高了視力品質，早期的角膜板層刀擺動頻率較慢切出來的品質較粗糙，現在的角膜板層刀較快速平順，且有二、三種以上的厚度可選擇，角膜吸環有自動偵測切割吸力，當吸力喪失時會自動停止切割，還有為亞洲人小眼睛設計，如有 Hansatome 有小吸環選擇， Amadeus 多了狹窄和亞洲兩種不同吸環。Moria有多種選擇對太凸或太平坦角膜提供更安全的切割，有些板層刀是雙馬達的設計產生更平順安全的角膜瓣，如： Nidek MK2000，Moria M2，Amadeus等，雖然這些新的角膜板層刀提供了更安全平順的切割，但仍須有經驗的醫師和病人互相配合才能完成。

　　IntraLase Pudsion FS 超短發 femtosecond （10-15 秒）的固態雷射來進行角膜基質光分解轉換成水氣，應用於角膜瓣切割，由於準確度較一般機械式板層刀好，可產生更安全且薄的角膜瓣，對一些角膜較薄的人提供另外一種選擇。只是切割時間較久些且機器較佔空間，此雷射儀相當昂貴。

　　由於 LASIK 和 PRK（或 LASEK）皆有優缺點，最近由希臘醫師 Palliclaris 所發明 Centurion SES Epikeratome 以鈍的塑膠刀片來分離角膜表皮層來進行 Epi-LASIK，而非 LASEK 般用酒精浸泡來分離，術後角膜混濁較少，初步結果似乎不錯，但仍須長期觀察其效果和安全性，目前有多家公司投入的研發。

　　小光斑的準分子雷射已是目前的主流且一直都在改進中，增加雷射能量和速度，提高主動追蹤的能力與速度，使屈光手術更準確度安全。台大醫院引進新的 Technolas 217z 雷射儀，雷射掃瞄頻率倍增，減少治療的時間，而且主動眼球追蹤除了一般二維平面（X，Y 軸）外加上垂直的 Z 軸的三度空間，提高對焦的能力。還有獨特的虹彩辨識系統，對瞳孔中心於散瞳前後的偏移和不自主旋轉偵測，減少眼球轉動偏差所造成不規則散光，提供了更精準的前導波雷射矯正和高品質的視力。

　　由於這些新的發展提供了更多的雷射屈光手術選擇，也增加了其安全與準確度，造福眾多屈光不正的人們。台大醫院眼科提供高品質又安全的準分子雷射屈光手術。