原發性高醛固酮症中心

本影片來自台灣皮質醛酮症學會, 網址: 台灣皮質醛酮症學會 - 相關影片 (google.com)，已獲授權撥放。

原發性高醛固酮症衛教

高血壓不一定只是「體質」：找出可治療的荷爾蒙原因

原發性高醛固酮症（PA）是常見、可治療的續發性高血壓原因；血鉀正常也不能排除。
2025 年國際指引建議所有高血壓病友與醫師討論篩檢；是否安排及如何準備，仍由醫師依病況、檢驗條件與醫療資源判斷。
確診後可依病灶分側、身體狀況與意願選擇手術或藥物治療，以降低心臟、腦部與腎臟風險。

重點整理

醛固酮分泌過多會讓身體留住鈉和水、排出鉀，造成高血壓；部分病友會低血鉀。
與血壓相近的一般高血壓相比，未經適當治療的 PA 心房顫動、腦中風、心衰竭與腎臟損傷風險較高。
篩檢通常先抽血測量醛固酮與腎素，計算醛固酮／腎素比值；血鉀用於協助判讀。
篩檢陽性不代表每個人都要接受同一種確認試驗；是否做抑制試驗、影像或腎上腺靜脈取樣，取決於檢驗結果與治療目標。
不要自行停用降壓藥或補鉀藥。部分藥物會影響檢驗，請由醫師安排調整。

什麼是原發性高醛固酮症？

醛固酮是腎上腺製造的荷爾蒙，負責調節鹽分、水分與鉀離子。當一側或兩側腎上腺在不需要時仍分泌過多醛固酮，就稱為原發性高醛固酮症。常見原因包括單側產醛固酮腺瘤或單側增生，以及雙側腎上腺增生；少數與家族性基因變異有關。

PA 並不是只有「血壓很高」才會發生。許多病友沒有特殊症狀，血鉀也可能正常，因此不能只靠症狀或鉀值判斷。

可能有哪些症狀？

情況	可能表現
血壓升高	常沒有感覺；也可能頭痛、頭暈或心悸。
血鉀偏低	無力、抽筋、麻木、心悸、頻尿或口渴；嚴重時可出現心律不整或暫時性癱瘓。
長期影響	增加心房顫動、腦中風、冠心病、心衰竭及慢性腎臟病風險。

什麼情況要立即就醫？

血壓高於 180／120 mmHg：休息 1 分鐘後再量一次；若仍很高，且合併胸痛、呼吸困難、背痛、單側無力或麻木、視力改變、說話困難。
出現明顯肌肉無力、無法站立或四肢癱軟、持續心悸、昏厥，可能與嚴重低血鉀或心律不整有關。
若血壓高於 180／120 mmHg 但沒有上述症狀，請就診，由醫師判斷後續處置。

哪些高血壓病友應討論篩檢？

2025 年國際指引建議所有高血壓病友與醫師討論 PA 篩檢。在資源有限或需優先排序時，下列情況尤其應主動詢問：

優先情況	例子
較難控制的高血壓	使用 3 種降壓藥（通常包含利尿劑）仍未達標，或需 4 種以上藥物才能控制。
高血壓合併低血鉀	自發性低血鉀，或使用利尿劑後血鉀明顯降低。
高血壓合併其他線索	腎上腺腫瘤、心房顫動、阻塞型睡眠呼吸中止症，或較年輕時即發生高血壓。
家族或早發病史	家族中有 PA；或一等親在年輕時發生高血壓或腦中風。

要掛哪一科？

可先掛腎臟科、內分泌新陳代謝科或心臟科評估；若已有腎上腺影像或手術需求，醫療團隊會依情況轉介泌尿部、影像醫學部或其他專科。臺大原發性高醛固酮症中心採跨專科共同照護。

就醫前可以準備什麼？

血壓紀錄：建議使用經認證的上臂式血壓計，依「7－2－2」原則，連續 7 天、早晚各量 1 次、每次量 2 遍並取平均。
完整藥物清單：包含降壓藥、利尿劑、避孕藥、類固醇、甘草製品、保健食品及鉀補充品；註明劑量與服用時間。
既往資料：外院抽血、24 小時尿液、腎上腺電腦斷層或核磁共振影像光碟與報告、住院紀錄及手術或病理報告。
個人與家族史：何時開始高血壓、是否曾低血鉀或心房顫動、家族中是否有人早發高血壓、腦中風或醛固酮症。

提醒：不要為了檢查自行停藥。醫師會依藥物種類、血壓與血鉀安全性，決定是否需要調整。

如何檢查與確定治療方向？

步驟	重點
1. 抽血篩檢	通常於早上、坐姿抽血，測量醛固酮、腎素與血鉀，並計算比值。檢驗門檻會受方法與藥物影響，由醫師依實驗室條件判讀。
2. 需要時確認	依篩檢結果、低血鉀程度與是否考慮手術，醫師可能安排生理食鹽水、口服食鹽、卡托普利或其他抑制試驗；高機率且結果明確者不一定需要。
3. 影像與分側	準備手術者通常先做腎上腺電腦斷層；多數情況仍需腎上腺靜脈取樣，確認是單側或雙側分泌。電腦斷層上的結節不一定就是分泌來源。
4. 其他評估	若有腎上腺腺瘤，醫師可能安排 1 mg 隔夜地塞米松抑制試驗，評估是否同時有自主性皮質醇分泌；年紀很輕或有明顯家族史者，可討論基因檢測。

如何治療？

治療目標不只是把血壓數字降下來，也要阻斷過多醛固酮對心臟、血管與腎臟的傷害。選擇會考量單側或雙側病灶、手術風險、共病、個人意願與治療可近性。

治療方式	適用情況與注意事項
腹腔鏡腎上腺切除術	較適合已確認單側分泌、可接受且願意手術的病友。手術後多數人的血壓與血鉀會改善，但仍有部分病友需繼續使用降壓藥。術後需追蹤血壓、血鉀與腎功能。
醛固酮受體拮抗劑	較適合雙側分泌、未能分側、不適合或不希望手術者。常用藥物包括 spironolactone（螺內酯）或 eplerenone（依普利酮）。需依醫囑調整並監測血壓、血鉀、腎功能與腎素。若使用足量醛固酮受體拮抗劑後血壓仍高且腎素持續受抑制，醫師會在安全範圍內評估調整治療；請勿自行加量。
其他降壓與生活治療	仍可能需要其他降壓藥。減少鹽分、規律活動、維持適當體重、戒菸與限制酒精，有助於控制血壓，但不能取代醛固酮症的專一治療。

治療方式

適用情況與注意事項

腹腔鏡腎上腺切除術

較適合已確認單側分泌、可接受且願意手術的病友。手術後多數人的血壓與血鉀會改善，但仍有部分病友需繼續使用降壓藥。術後需追蹤血壓、血鉀與腎功能。

醛固酮受體拮抗劑

較適合雙側分泌、未能分側、不適合或不希望手術者。常用藥物包括 spironolactone（螺內酯）或 eplerenone（依普利酮）。需依醫囑調整並監測血壓、血鉀、腎功能與腎素。

若使用足量醛固酮受體拮抗劑後血壓仍高且腎素持續受抑制，醫師會在安全範圍內評估調整治療；請勿自行加量。

其他降壓與生活治療

仍可能需要其他降壓藥。減少鹽分、規律活動、維持適當體重、戒菸與限制酒精，有助於控制血壓，但不能取代醛固酮症的專一治療。

平常怎麼照顧自己？

按時服藥並固定量血壓；回診時帶上血壓紀錄與藥物清單。
減少高鹽食品，例如醃漬品、加工肉品、泡麵、零食、湯汁與重口味醬料。
不要自行服用鉀補充品或含鉀鹽替代品；使用醛固酮受體拮抗劑時，過量補鉀可能造成高血鉀。
依醫囑抽血追蹤血鉀與腎功能。開始或調整藥物後，追蹤通常會較密集。
即使手術後血壓正常，也要依醫囑持續追蹤；不要自行停用原有降壓藥。

臺大團隊的照護與研究經驗

臺大團隊自 2006 年投入醛固酮症臨床照護與研究，並於 2023 年成立原發性高醛固酮症中心。截至 2026 年 9 月，台灣原發性醛固酮症研究團隊(TAIPAI)資料庫已收錄超過 3,000 位 PA 病友、超過 2,000 位本態性高血壓對照者，並累積超過 700 件腎上腺組織檢體，持續用於改善診斷、分側、治療與長期預後評估。

常見問題

Q1　血鉀正常，還可能是 PA 嗎？

可能。許多 PA 病友血鉀正常，不能以血鉀正常排除。是否篩檢應綜合血壓、用藥與臨床風險。

Q2　電腦斷層看到腎上腺結節，就一定要開刀嗎？

不一定。結節可能不分泌醛固酮，也可能與實際分泌側不同。準備手術者通常需結合電腦斷層與腎上腺靜脈取樣判斷；少數非常年輕且表現典型者，醫師可能個別評估是否省略取樣。

Q3　篩檢陽性，一定要做確認試驗嗎？

不一定。醫師會依醛固酮、腎素、血鉀、用藥與是否考慮手術判斷。結果非常典型，或目前不考慮手術而選擇藥物治療者，可能不需要再做抑制試驗。

Q4　手術後就能停掉所有降壓藥嗎？

不一定。血壓與血鉀通常會改善，但能否減藥或停藥與年齡、高血壓年數、血管狀況及其他共病有關；只能由醫師依追蹤結果調整。

Q5　抽血前要自己停降壓藥嗎？

不要。部分藥物確實會影響結果，但突然停藥可能造成危險。請先告知完整用藥，由醫師安排維持、替換或暫停。

下一步怎麼做？

若您有高血壓，可在下次門診主動詢問：「我是否需要做醛固酮與腎素篩檢？」
若已有外院檢查或腎上腺影像，請備妥完整報告與影像光碟再就診。
若有急診警訊，請立即就近尋求醫師幫忙或就近到急診，不要等待門診回覆。

原發性高醛固酮症簡介