張權維 醫師
收案標準
因腦傷(Traumatic Brain Injury)造成病患肢體運動，感覺，語言，吞嚥，情緒認知等功能損傷，而導致活動能力及日常生活功能之障礙。
治療處置
針對個案不同的嚴重程度、不同的後遺症與個別的特殊需求，擬出治療的目標，然後訂定治療計劃。
(1) 昏迷或植物人狀態的治療：
可以給予各種不同感覺刺激的治療方式，但主要還是在於併發症的預防。常見的併發症包括肺部感染、尿道感染、褥瘡、關節攣縮，這些是屬於比較消極被動的復健治療，重點在於教導家屬學會如何照顧病人。Anticonvulsant可停用或改用Less Sedation之藥物，如：Carbamazepine or Valproic Acid (詳見後述)。治療Hypertension可用Clonidine、ACEI、Ca Channel Blocker、Diuretics，不要使用Sedating Side Effects之藥物，如：Propranolol、Metoprolol、Methyldopa。
(2) 躁動病人的復健：
當病人逐漸醒來，可能會經過意識混亂、失憶、躁動的階段，須先排除其他病況，如電解質不平衡、感染等。安排病人在安全、安靜的環境，減少刺激，如不當之束縛、插管、噪音，給予病人時、地、人的觀念。
- 可使用藥物，如：Carbamazepine、TCA、Trazodone、Amantadine、Beta-Blocker，但應該少用Sedating的藥物，如：Haloperidol、Benzodiazepines。
- 教導家或照顧病人的人：在躁動的時期要避免過度刺激病人；要能了解病人的行為能力、記憶力、注意力和情緒方面的問題，其實是腦外傷後的症狀表現之一，要能體諒容忍病人情緒失控、暴躁易怒的情形。為了安全的考量，必須緊緊跟著病人，但不一定要過度干涉病人的行為。
(3) 意識較清楚病人的治療：
在病人意識較清楚，認知功能改善，過了比較躁動的時期，已可遵循指令後，就能夠開始進行積極主動的復健治療，主要包括：
- 物理治療
主要是肢體運動功能的訓練。首先要從多坐起來以克服姿勢性低血壓開始，接下來要訓練病人的坐姿軀幹平衡能力，使病人能不靠支撐也能坐好；然後是站姿平衡、訓練行走能力，有時也要借助柺杖、助行器或支架的輔助，來達成平衡、安全的行走能力。
- 職能治療
主要是上肢功能的訓練。從上肢動作的誘發訓練與整合，到獨立自我照顧日常生活功能的訓練，最後是職業重建的訓練。
- 語言治療
包括吞嚥進食功能的訓練、說話溝通能力的訓練。
- 心理治療
包括行為認知功能的訓練。
常見特殊併發症的治療
(1) 癲癇
晚發性癲癇(Late Seizures or Posttraumatic Epilepsy)，定義為受傷之後超過一個禮拜才發生之癲癇危險因子，如穿透性傷害(Penetrating Injury)、頭一個禮拜內發生癲癇(Early Seizures)、凹陷性顱骨骨折、急性顱內血腫、硬腦膜撕裂、出現異物、Focal Sign(如Aphasia and Hemiplegia)、年紀大於六十五歲、曾意識喪失時間超過一天，或受傷後失憶症時間超過24小時。
非穿透性傷害(Non-penetrating Injury)且無Seizure Activity，不需對癲癇做長期的預防；穿透性傷害(Penetrating Injury)或有Early Seizures及其他危險因子則可考慮用藥物預防。用藥以Carbamazepine(Tegretol)為首選,副作用為白血球下降，肝功能異常等，需監測CBC。其他如Valproic Acid(Depakine)、Gabapentin(Neurontin)對大腦的認知副作用較少，亦可使用。
(2) 水腦症
在嚴重的病人約40%在兩週內會發生腦室腫大，但腦壓通常不會跟著升高。在復健期也常常併發水腦症，如果病人有Subarachnoid Hemorrhage，且其認知或行為能力無法進步，甚或退化。要考慮安排腦部電腦斷層攝影以排除水腦症的可能性，治療上主要是腦室引流手術
(3) 痙攣
- 保守療法：
- 避免不良刺激。
- 治療性擺位及運動。
- Physical Modalities，如：Heat。
- 支架。
- 藥物治療，如：口服Baclofen、Diazepam，但因會損害認知功能，所以並不建議使用於腦外傷病人。
- 積極的療法：(當保守療法的效果不理想時，可考慮使用)。
- 骨科矯正手術。
- 酚劑神經阻斷術（Phenol Intramuscular Neurolysis）。
- 肉毒桿菌毒素的注射（Botulinum Toxin Type A Injection）。
- 椎管內Baclofen注射（Intrathecal Baclofen Injection）。