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對院所轉診建議：轉診前如何和病人溝通，避免衝突 / 臺大醫院皮膚科戴仰霞醫師

       作為醫學中心皮膚科醫師，也常常會收到社區院所的轉診。轉診過程有病人的期待，也有社區醫師的判斷，經歷過幾次溝通後，總結起來，我非常期待社區醫師給病人轉診說法是「讓醫學中心×醫師進一步評估是否需要口服藥?」。 我比較不希望是「請醫學中心×醫師開藥」。而轉診單上面的記載，希望是 for further evaluation, 而不是 for medication, for skin biopsy 等特定治療或檢查，避免病人轉診前後的期待不同，造成醫病或是醫醫之間的誤會。

       最近，我收到一位血管瘤嬰兒經由社區院所轉診案例。看診後，我的評估是還不需要「口服藥」治療，結果是家長秒變臉，咆哮「為甚麼你們醫師的說法不同? 害我們多跑一趟?!」。乍聽有理，其實蠻橫不講理。當然轉診，是為了做更好的決定與治療。前一位社區醫師可能覺得狀況是「考慮吃藥的臨界點到了， 所以轉診給經驗豐富的醫學中心醫師」評估。但是，當後線醫學中心醫師評估後，覺得可以再等一等，畢竟吃藥還是比擦藥的副作用大，若能只靠擦藥，是更幸福的事，但是家長可能覺得這次就診浪費了他的時間。

       其實社區醫師和醫學中心的立場都是為孩子好，但是對百忙的家長而言，當他們以為轉診的目的是為了取得醫學中心的藥物或檢查時，可能無法接受「再繼續擦藥或是再觀察的說法」。這樣「就醫就是為了拿藥」的觀念，其實是我們的僵化教育制度以及健保制度的產物。這些只要求迅速解決的「一個答案」，不懂因時制宜的彈性原則，把花錢就要拿藥做檢查的態度，強加在醫療決策上，其實對健康照護系統並沒有助益，只能靠醫醫溝通，建立互信的機制。

       為了避免這種「轉診誤會」，我期待「轉診的說法」和轉診單是一個開放性的敘述， 而不是一個單一決斷。另外，這類暴怒家長，最終將帶給自己孩子較差的醫療待遇，是不可否認的事實。