2020年12月星月交流會紀實

醫師在長照的角色 - 臺大醫院北護分院黎家銘醫師

       在長照持續性照護體制中，醫師扮演著多重的角色，包括進行照會評估個案是否有多重慢性病與用藥、功能下降，或是急性住院後發展出來的新照護需求，提供個案周全性評估。醫師意見書的專業意見提供複雜醫療史以及整合照護資訊，提供讓醫療與照顧、復能方向一致，增加醫療與長照連結與合作的機會，減少僅由個管師、個案或家屬單方面決定服務內容的盲點，尤其病人若有安寧照護需求，對於長照資源的評估與強度更是重要。

       在居家式、社區式長照服務中，主動篩檢出有長照需求個案，並轉介到該縣市長照管理中心(1966專線)、參與「居家醫療照護整合計畫」、「居家失能個案家庭醫師方案內容」、「社區醫療群」與特約醫院建立轉診及合作機制、提供雙主治醫師制，使醫院與基層的醫師共同合作照顧個案，提升個案生活品質，降低案家照顧上的心理與經濟負擔，使醫療與長照結合提供更完整的服務。

       在機構型長照中，能減少照護機構個案對住院治醫療的就醫依賴，並做全面性的照護，協助新入住機構的個案有醫療診療服務紀錄，讓非急性疾病問題個案可留在機構內照顧，當機構無法照顧時協助安排個案轉診住院，參與銜接因急性疾病住院的機構住民的出院準備計畫、預立醫療照護諮商及預立醫療決定。

       長期照護是需要團隊照護，並需要跨團隊專業的溝通，醫師角色是提供「評估」以減緩失能之惡化、協助「整合」醫療資訊與多重用藥、「銜接」醫療與長照、參與政府居家、長照相關計畫、參與長照團隊討論和提供醫療專業意見。