2022年3月星月演講紀實

(三) 兒童消化道常見轉診與追蹤

講者：臺大醫院小兒部 戴季珊醫師

新生兒黃疸

       新生兒延遲性黃疸在臨床上分成兩種型態：indirect hyperbilirubinemia type以及 direct hyperbilirubinemia type。其中造成direct hyperbilirubinemia type的主因大多為先天性膽道閉鎖、Alagille syndrome或其他基因疾病等。若發現嬰兒的膚色偏黃，建議轉診到可以檢驗黃疸的醫療院所，而父母也必須衛教使用大便卡每天觀察嬰兒糞便的顏色，如果糞便顏色偏白則必須早期轉診，盡早介入治療。

兒童便秘

       兒童腸胃科常見慢性便秘的個案，95%為良性可以先採取藥物治療，目前兒童功能性便秘是依據Rome IV criteria做鑑別診斷。根據研究統計，臺灣學齡期兒童有32.7%的盛行率，其中女童盛行率明顯高於男童。慢性功能性便秘與生理、遺傳、心理及社會因素有關，家庭的支持及學校生活作息也是影響因素。然而，若遇到小於一個月的嬰兒有早期便秘、家裡過去有巨結腸症的病史，排出細小、短的糞便、血便、肛門廔管、甲狀腺問題、嚴重腹脹、發燒或合併神經學症狀等，必須提高警覺並轉介到兒童腸胃專科。

       兒童慢性便秘好發在三個時期，幼兒期發生常與纖維質攝取量不足、副食品添加有關，也有部分與牛奶蛋白過敏有關；學齡前期的孩童喜愛挑食、愛玩或是環境適應壓力也會影響；青少年期因面臨考試壓力，運動量減少，且飲食上多偏向油炸或加工食品。

       慢性便秘的合併症包含出現肛裂、肛門廔管、滲便、外痣、排尿困難等。治療方面則依照兒童發展階段有不同治療目標，嬰兒期建議服用含有山梨糖醇的果汁(蘋果、梅子、梨子)或是使用樂多糖漿、甘油球等；兒童期則必須建立規律的生活習慣、調整飲食為主，藥物則為輔助的角色。而益生菌對於兒童功能性便秘的使用上，目前研究建議可以使用比菲德氏菌、乳酸桿菌這兩個菌種，但治療的效果尚沒有明確的證據。