2023年6月星月演講紀實

(一)猴痘(Mpox)診斷與轉介

講者：臺大醫院內科部感染內科 謝思民醫師

       猴痘為新興傳染病，疫情變化快，須隨時注意最新資訊以更新知能。傳統型猴痘(Clade 1)或2022猴痘(Clade 2b)皆約有5-21天潛伏期，1-4天發熱期，2-4週皮疹期。2022猴痘傳播對象具侷限性，主要是長時間的密切接觸、大量的體液交換(如確診者的同住家人)或不安全的性行為，及未有防護之照顧確診者的醫護人員。目前主要感染者為青壯年男性。猴痘的皮膚病灶非特異性，且在不同階段會有不同樣貌(斑疹、丘疹、水皰、膿皰、最後結痂)，特點是通常侷限於生殖器或會陰週邊或口腔週邊，且可能合併腹股溝淋巴結腫大。在診間，若病人沒主動說，醫師不易察覺病灶，需綜合評估才能判斷與轉介。

       猴痘病例以歐洲及美洲最多，然全球疫情趨緩，但亞洲有上升趨勢，尤其是日本與臺灣。臺灣自2022年6月24日開始有境外移入病例，2023年3月1日開始有2位本土病例，至2033年6月6日為止累計有146例確診(134例本土及12例境外移入)，表示國內疫情傳播風險有上升趨勢，且已具有多條隱形傳播鏈。

猴痘轉介：

       猴痘皮疹病灶本身樣貌缺乏特異性，建議院所醫師可從以下幾點評估是否應懷疑為猴痘，並進行轉介以採檢確認。

1.  病史 (21天內有不安全性行為)

2.  病灶分布 (會陰部或生殖器週邊為主)

3.  病人年紀/性別 (多為 (但不限於) 青壯年男性)

4.  是否合併其他症狀 (尤其是發燒/喉嚨痛/腹股溝淋巴結腫大)

根據衛生福利部疾病管制署於2023年3月25日修訂「醫療機構因應猴痘感染管制措施指引」，若病人於院所就醫時，醫師僅有詢問相關主訴及TOCC等未接觸病人之醫療行為，則佩戴醫用/外科口罩即可；若有接觸病人之醫療照護行為(如量體溫、血壓、照X光、病人運送等)，視需要戴醫用或N95口罩、手套、一般隔離衣；若有以壓舌板檢視喉嚨，為預防病人咳嗽等飛沫傳播，則需使用防護面罩。

預防猴痘傳染發生：

猴痘疫苗接種對象包括：若轉介疑似猴痘病人至醫院感染科或皮膚科進行診療及採檢，請病人戴好口罩，以衣物或紗布完全覆蓋所有皮疹病灶，於轉診單上註明對猴痘的懷疑，也請病人主動告知醫院醫師。

院所提問

Q1：醫護人員需不需要打猴痘疫苗？

A1：對於須在第一線照顧猴痘確診個案、執行疑似檢體採檢、執行猴痘疫苗接種作業的醫護人員，皆建議施打。另外，若醫護人員自覺近一年內曾有高風險性行為，也建議要接種猴痘疫苗。

        Q2：猴痘與水痘如何區分？

        A2：醫師若只依賴皮疹樣貌來區分猴痘與水痘，並不容易，因為猴痘皮疹病灶本身樣貌缺乏特異性。因此建議院所醫師，可從以下幾點評估，來考慮是否應懷疑為猴痘，例如：病史 (21天內有不安全性行為或與猴痘確診者密切接觸)、病灶分布 (會陰部或生殖器週邊為主)、病人年紀/性別 (多為青壯年男性)、是否合併其他症狀 (尤其是發燒/喉嚨痛/腹股溝淋巴結腫大)。