(二)分級醫療面面觀

講者：衛生福利部中央健康保險署醫務管理組 劉林義組長

       臺灣人口快速老化，預估114年65歲以上老年人口高達20.8%，並邁入超高齡社會。人口老化造成醫療費用逐年成長，110年65歲以上老年人口占健保保險對象16.9%，其醫療費用約占整體費用41.38%，為有效利用醫療資源，分級醫療是目前以及未來的趨勢，透過醫療網絡分工，將急、重、難、罕疾病的病人集中在醫學中心或區域醫院就診，初級照護則由地區醫院與西醫基層共同合作照護。健保署推動分級醫療雙向轉診措施主要有四大範疇，包含強化醫院責任、資訊共享、增加支付項目誘因及提升服務量能。

       統計109年至111年，診所上轉至醫院案件前三名主要以腫瘤、心血管與呼吸系統、視網膜疾病等嚴重度較高之案件，醫院下轉至診所前三名則以糖尿病、食道、胃及十二指腸、背部疾病等穩定慢性病案件為主。目前各院所組成垂直聯盟，截至112年6月，全國共有81家策略聯盟，院際間策略聯盟對分級醫療成效，以及聯盟內雙向轉診合作度明顯較高。

       統計112年第1季臺大醫院星月計畫推動分級醫療成果，臺大醫院於接受上轉件數中占43.2%，於醫院主動下轉申報件數中占率30.8%，兩者均為星月計畫之第一名；另有關轉診執行成效，臺大醫院下轉率為0.36%，而回轉率較去年同期進步，從1.28%提升至2.23%。

       未來分級醫療策略的方向，以全人全程照護，銜接初級照護及長照為重點。向前結合預防保健，向後銜接長照以延續健保醫療資源。為達以病人為中心之全人照護目標，規劃建置家醫大平台，收載病人就醫紀錄、預防接種與預防保健資訊，並以數位化工具進行個案追蹤管理及提醒，賦能民眾及回饋醫師個人化資訊，提升健康管理效率，並進一步提供轉診及通訊遠距醫療等服務，強化以人為中心之醫療整合管理照護模式。