2023年12月星月演講紀實
(一)攝護腺疾病介紹、轉介與choosing wisely議題
講者：臺大醫院泌尿部 闕士傑主任
攝護腺疾病常見的問題
(一)解剖位置: 攝護腺(prostate)又稱為前列腺，是男性生殖系統的一部份，位於膀胱出口處，包圍著尿道。
(二)攝護腺肥大原因: 隨著男性年齡的增長，攝護腺體組織會出現增生和腺體腫大的現象，這使得肥大的組織逐漸向內壓迫到包圍在中間的尿道，導致尿道功能性的狹窄和排尿困難的症狀，也稱為下泌尿道症候群(Lower Urinary Tract Syndrome, LUTS)。
(三)攝護腺癌發生率: 隨著年齡增長，攝護腺肥大的發生率逐漸升高。在臺灣，每10萬人中約有28位，而在歐美地區，則約為每10萬人中佔80-90位。
攝護腺疾病評估方法
(一)國際攝護腺症狀評分表(International Prostate Symptoms Score，IPSS)：
美國泌尿科醫學會評估攝護腺肥大(Benign Prostatic Hyperplasia)患者症狀嚴重程度的主要工具。該評分表總共包含7個問題，分數範圍為0-35分，分數越高表示症狀越嚴重。
- 輕度攝護腺症狀(0~7 分)：患者可以首先透過調整生活習慣來改善症狀。
- 中度攝護腺症狀(8~19 分)：患者可進一步調整生活習慣，同時考慮使用藥物進行控制。
- 重度攝護腺症狀(20~35 分)：如果藥物治療難以控制症狀，患者可能需要考慮接受手術治療。
(二)使用膀胱超音波(bladder echo)進行測量殘留尿量，如果尿液殘留量持續高於100毫升以上，顯示存在膀胱收縮已無法克服膀胱口、尿道、攝護腺或是尿道狹窄的壓迫問題。
(三)尿路動力學檢查(Urodynamic Study, UDS)、錄影尿路動力學檢查(Video-Urodynamic Study, VUDS)和尿流速測試(Uroflowmetry, UFR)進行檢查前，請個案脹尿至8-9分滿，透過機器分析尿液的流速，以評估膀胱和排尿功能。
攝護腺癌檢查及診斷方法
(一)PSA(攝護腺特異抗原指數)和肛門指診(DRE)一直是早期診斷攝護腺癌的標準方法。然而，PSA異常升高和攝護腺硬塊提供了懷疑，但仍需要進行組織切片檢驗，以確認是否為攝護腺癌。
(二)高階多參數磁振造影(Multi-parametric Magnetic Resonance Imaging，mp MRI)檢查，能夠明確判斷攝護腺內是否存在具有臨床意義的癌症。隨著醫療技術的進步，現在能夠將高階多參數磁振造影(mpMRI)與超音波影像進行融合，以進行攝護腺切片(Fusion biopsy)。相較於傳統的經直腸攝護腺隨機切片，核磁共振與超音波影像融合攝護腺切片能夠顯著提高切片的準確性，並增加攝護腺癌的檢測率。
良性攝護腺肥大手術方法
(一)攝護腺切除術(Prostatectomy)開放性手術。
(二)內視鏡手術(Endoscopic Surgery)：包括bipolar TURP或laser prostatectomy。
(三)前列腺肥大的治療趨勢為微創低侵入性治療(Minimal Invasive Surgical Therapy, MIST)包括：
- UroLift前列腺手術：革命性的方法來治療攝護腺肥大，拉提並固定增大的攝護腺組織，使其不再阻塞尿道。
- Rezum Water Vapor Thermal Therapy(前列腺水蒸氣熱力治療術)：Rezum利用水蒸氣的熱力加熱前列腺增生的細胞至70度C以上，使細胞受損，壞死的細胞隨後被身體吸收。把原本肥大的前列腺體積縮小，減少對尿道的阻塞。
- Aquablation Therapy(水刀治療法)：使用水刀切割和破壞攝護腺組織的治療方法，減輕尿道阻塞症狀，具有精確控制和降低手術風險的特點。
- Itind(臨時植入型鎳鈦合金裝置)：以簡便的短期植入裝置iTIND，透過對組織施加溫和的壓力和局部缺血，重新塑造尿道以改善攝護腺肥大的症狀。
院所提問
Q1：請問urolift手術後需要置放尿管嗎？(林慶宗耳鼻喉科診所陳昱君醫師)
A1：在美國，很多醫師在執行這項手術已有相當豐富的經驗，若操作得當，實際上是不容易出血的。據我的觀察70-80%的患者是不需要放置尿管，或者在術後轉到恢復室時即可移除。回到病房後，我們會觀察是否有血尿的情況，而放置時間也不會超過一天。
Q2：接受urolift患者下腹部是否會感到壓迫感？(陳煥文內科診所陳煥文醫師)
A2：大多數患者並不會有這樣的感覺，因為該區域的神經感覺並不敏感。然而，我曾聽過一些患者反應在會陰部感到拉扯或抽痛感，但給予止痛藥後，這種不適感大多可以緩解。
