2025年6月星月演講紀實

講者：臺大醫院骨科部 吳冠彣醫師

        小兒骨科疾病在基層臨床中並不少見，從嬰幼兒時期的先天性異常，到學齡期的步態問題，再到青春期的骨骼發育異常，皆可能影響兒童的成長與生活品質。早期診斷與適當轉介，是避免嚴重後遺症的關鍵。藉由在臺大醫院骨科臨床經驗，整理小兒骨科常見疾病的診斷方式、影像學檢查、治療策略，以及基層院所轉介時機，提供院所醫師參考。

小兒常見骨科疾病的診斷重點
(一)跛行(Limping Child)：是很常見的就診原因之一，評估時要注意跛行出現多久了?有無合併發燒?有無近期外傷?疼痛位置?
(二)跛行與髖膝疼痛：需區分單純暫時性髖關節滑膜炎(transient synovitis)與感染性關節炎(infectious arthritis)。前者多能行走，但步態不穩或髖關節僵硬；後者可能合併發燒漸進式惡化及「不能負重」時，需視為急症手術清瘡處理，以免關節生長板(growth plate)遭受永久性破壞。
(三)先天性肌性斜頸(CMT)：與胎內姿勢相關，由胸鎖乳突肌纖維化為主因，常伴隨髖關節發育不良(DDH)及顏面不對稱。
(四)髖關節發育不良(DDH)：嬰兒期可透過理學檢查(外展受限、長短腳、Barlow/Ortolani測試)判斷。
(五)股骨頭滑脫(SCFE)：好發於青春期肥胖兒少，是一種類似股骨頭生長板骨折的髖關節疾病，臨床表現主要為跛行、髖部、腹股溝或轉移性膝痛(病童常只抱怨膝蓋痛)。發現時也應盡早手術處理，以免未來發生股骨頭缺血性壞死後遺症。
(六)O型腿 / X型腿(生理性或病理性)：嬰幼兒1-2歲多為生理性O形腿，後於 2.5–3 歲轉為極端X形腿，隨著成長慢慢變直，這稱為兒童下肢骨骼成長的鐘擺現象。門診若有非對稱、疼痛、或隨年齡惡化情況，應考慮轉介骨科評估。
(七)脊椎側彎：常見於青春期女性，臨床可見肩膀或骨盆不等高，前彎檢查可發現背部肋隆起(rib hump)。

影像學與檢查工具
(一)DDH：嬰兒期髖關節發育影像篩檢以髖關節超音波為首選，能即時評估穩定度；若六個月後因股骨頭逐漸骨化，可改用X光評估，測量髖臼角度與覆蓋率。
(二)懷疑感染性關節炎：合併跛行與發燒時，應立即進行血液與影像學檢查。
(三)跗骨聯合(tarsal coalition)：病童如有僵硬性扁平足及足踝關節活動受限，除足部X光之外，可安排電腦斷層，有助顯示跗骨聯合位置(如跟骨-舟狀骨)。
(四)脊椎側彎：站立全脊X光(whole spine standing)可測量曲度並監測進展。

各類疾病的治療策略
(一)先天性肌性斜頸CMT：一歲前以物理治療為主，若矯正不佳才考慮手術。延遲手術則臉部不對稱較難改善。
(二)髖關節發育不良DDH：

• 六個月內：吊帶治療(維持 M 字腿)。
• 六個月以上：常需閉鎖或開放復位。
• 一歲半以上：多合併髖臼發育不良，需手術復位與骨盆整形。
• 八歲以上：手術效果有限，偏向保守。

(三)Legg–Calvé–Perthes disease(LCPD；股骨頭缺血性壞死)：早期鑑別診斷與手術「包覆/重建」可維持股骨頭圓度，減少日後變形。
(四)股骨頭滑脫SCFE：需及早螺釘固定，避免進一步滑脫；若殘留畸形，長大後可能需要股骨頭整形。
(五)O或X形腿：多數先觀察，持續或嚴重者可透過「生長板導引」矯正。
(六)長短腳(LLD)：

• <2 cm：多保守追蹤。
• ≥2 cm：可考慮長邊生長抑制。
• 5 cm：需骨延長手術。

(七)    扁平足：柔軟型以衛教與鞋墊為主；僵硬型或合併跗骨聯合則需手術。
(八)    高弓足/爪形趾：常與神經肌肉疾病相關，需轉介神經檢查與外科評估。
(九)    脊椎側彎：

• 中等曲度：背架矯正。
• ≥45°或持續惡化：手術矯正。
• 早發型重度：需生長桿延長，待成長完成後再融合矯正

轉介醫學中心的時機
(一)立即/急診轉介：感染性關節炎(發燒、無法負重)、SCFE(青春期肥胖兒出現跛行或急性髖膝痛)。
(二)儘速轉介(數日內)：DDH 檢查異常、CMT 物理治療效果不佳、疑似 Perthes病。
(三)專科評估轉介：O/X 形腿持續不對稱、LLD ≥2 cm、僵硬型扁平足、神經肌肉相關高弓足/爪形趾、進展性脊椎側彎。

結論

        小兒骨科疾病涵蓋範圍廣泛，大多都是以畸型矯正為原則治療，臨床症狀與影像檢查對診斷與治療至關重要，掌握適當的轉介時機，以避免延誤孩童發展上不可逆的後遺症。臺大醫院骨科團隊在 DDH、SCFE、Perthes 病及脊椎側彎等疾病治療上累積豐富經驗，未來期望透過跨科合作與早期轉介，進一步提升小兒骨科疾病的治療成效與病人生活品質。