2025年10月星月演講紀實
講者：衛生福利部醫事司 劉越萍司長
貳、社區整合照護之未來展望
醫療體系現況及挑戰
當前臺灣面臨的醫療挑戰多元且複雜，並具有高度的國際共通性。隨著我國於2025年正式邁入超高齡社會，勞動人口持續萎縮，可投入醫療與長照服務的人力相對下降。同時伴隨環境不確定性提升，慢性病與心理健康需求亦持續增加，使得傳統醫療服務模式已難以有效回應整體醫療衝擊。COVID-19疫情後，新興數位科技的發展更加速醫療變革，醫療領域亟須結合AI與智慧科技，才能整合既有制度並提升資源使用效率。
此外，極端氣候的衝擊也正從「公共衛生議題」擴張為「醫療體系風險」。過往對氣候健康的討論多聚焦於空氣汙染及溫度變化，然而近年極端氣候變遷所帶來的天然災害，如旱災、水災等，已直接影響醫院營運及急救可近性，對弱勢族群造成更大風險。氣候風險的本質與慢性病相似，短期不一定致災，但若缺乏前瞻性處理，最終將全面反映於醫院管理、災害應變與醫療費用上。
在此疊加效應下，極端氣候衝擊、技術轉型及人口結構改變，三者交互影響，使臺灣的健康照護系統不再只是面對單一疾病或特定族群，而是長期面臨人口、疾病及環境三大面向的複合挑戰，使健康照護系統承受前所未有的壓力。
圖二十四 2024年全球健康照護系統挑戰
圖二十五 外部挑戰下仰賴科技與社會協作的新型照護模式
科技成熟驅動數位轉型
長期以來，科技創新常被視為醫療進步的象徵，然而在疫情後的醫療環境中，科技扮演的角色已從「尖端突破」轉變成「維持系統穩定」的關鍵工具，因此「數位轉型」成為近年來首要進行的方向。
圖二十六 醫療端數位轉型提升醫療價值
圖二十七 管理端數位轉型優化管理效率
從醫院中心走向社區中心
未來十至二十年，在少子女化與高齡化的加乘影響下，我國將在「醫療照護需求增加、醫療人力減少」的結構現實中運作，家庭照護量能的萎縮亦使得慢性病照護與生活支持的壓力更加沉重。因此，在醫療資源有限的情況下，健康照護重心從醫院轉向社區已成必然趨勢，這並非單一政策調整，而是整體結構推動的結果。唯有當社區具備足夠的健康支持功能，方能有效降低急性醫療需求並提升民眾生活品質。
因此政策焦點將轉向永續發展，包括優化流程、提升效率、減少能源耗及導入科技等，以強化多方合作機制。
圖二十八 醫療體系永續發展框架
目前臺灣主要挑戰在於仍缺乏「以個人賦能與以社區為中心」的完整建構。而在國際經驗中，如日本與英國，皆提供了可參考的方向。日本展現出高齡化社會下的長期照護調整；英國則自2013年起嘗試整合自我照顧與專業照顧，雖受限於過去整合模式，其成效仍具相當啟發性。
圖二十九 英國自我照顧與專業照顧支持結構
衛福部目前亦致力推動健康照護與社會支持整合的政策，自個人慢性病、自我健康管理，延伸至因高齡化社會產生的社區共生需求。期望醫療體系、長照體系及社福體系三方不再彼此獨立運作，而是整合醫院與社區基層醫療，於區域內建構垂直整合、無縫銜接的照護網絡。
圖三十 臺灣推動整合照護發展策略
發展「社區共生模式」，使照護真正落地生活
目前醫療服務雖已逐步延伸至社區，但大多仍由政府或服務提供者主導，尚未完全形成以生活場域為基礎的共生照護。為落實此願景，衛福部提出長照3.0，預計2026年推動，其八大核心目標包括：
1.健康促進
2.醫療照顧整合
3.積極復能
4.提升機構產能
5.強化家庭支持
6.導入智慧照顧
7.落實安寧善終
8.人力專業發展
圖三十一 長照十年計劃3.0願景
未來的挑戰將在於，如何促使醫療與長照有效接軌，並於社區中形成共融照顧圈。
圖三十二 長照3.0計畫特色
同時，衛福部於去年4月進一步提出廣布基層社區據點、引領社區自主改造，以打造多元、去界的社區共融照顧圈，使失能者得在熟悉社區中獲得照護。
另透過「醫療照顧整合精進出院返家照護計畫」，擴大服務對象、優化出院準備、強化急性醫療後期的照護延續性。期望透過個案管理與中介機構協助，鼓勵短期失能者積極恢復自主生活能力、改善生活品質，進而達成返家目標。
圖三十三 中央拍板發展社區打造共融照顧圈
推動社會處方
英國自1990年起推動「社會處方（Social Prescribing）」，以社區醫生及服務媒合者為主要執行者，協助個案整合社區醫療及有益健康的多元活動資源，藉此規劃個人化健康管理。此健康社區網絡的建置，得精準回應個人健康需求，並有效減少醫療系統的資源浪費，進而促進公眾健康與福祉。
圖三十四 醫療照顧整合精進出院返家照護計畫
2025年底預計與劉建良醫師合作試辦「高齡科技產業行動計畫」，方向包括：
- 早期導入社會處方箋：建立ACP宣導模式、編撰ACP、簽署AD實務操作手冊、連結社會資源並提升高齡者與家屬識能，以及轉議政策活化宣導。
- AD數位簽署：建立標準化文件存證、導入電子簽章與稽核機制，以及紙本ACP數位化，以確保流程合規、安全、可驗證。
- 智慧串接資訊：以FHIR Bundle打包ACP與同意書、導入電子簽章與稽核機制，以及串接平台以提升資料互攜、互通性。
圖三十五 行政院高齡科技產業行動計畫推動方向
未來展望
未來社區醫療照護最大挑戰，在於如何在有限資源與人力下，尋求工作與生活上的平衡。若要實現以人為本、以家庭為中心、以社區為基礎的照護願景，必須調整制度運作方向，使醫療、長照及社福制度於社區中形成連續的服務網絡，方能推動整體照護體系，邁向更具韌性及永續的發展。
圖三十六 五大照護全願景
