2025年12月星月演講紀實
壹、精神衛生法修法與社區健康照護相關網絡
講者：臺大醫院精神部 彭啟倫醫師
社會安全焦慮下的精神健康治理轉向
近年來，多起與精神健康相關的社會事件，引發社會對公共安全、潛在風險與制度回應能力的高度關注。也突顯出傳統以「單一系統承擔」的處理模式，在面對現今高度複雜的精神健康危機時已顯不足。
在此脈絡下，國家精神健康政策逐步轉向以「社區為基礎、跨體系協作」為主軸的治理模式，強調司法、警政、消防、社政及醫療之間的即時銜接與角色分工。特別是在警消第一線介入精神危機現場時，該如何有效納入醫療專業、避免衝突升級，已成為社會安全網能否發揮實質功能的關鍵節點。
從統計趨勢觀察，社區中涉及強制處置的精神病人案件量，長期維持在相當規模，過往曾超過3,000人。近年來，「嚴重病人」通報比例明顯上升，反映社會對精神健康風險辨識與通報意識的提升；然而，強制住院與強制社區治療的申請數卻逐年下降，隨著制度轉型，相關決定權改由法院裁定，未來案件數可能進一步減少。
從屏東挖眼事件到近期中山站隨機殺人案件，可見精神健康議題已不再僅是醫療問題，而是同時涉及司法制度、公共安全以及人權保障的整體治理挑戰。
圖八 危機處理團隊方案推動目的
社會安全網2.0：精神醫療與司法體系的再整合
「社會安全網2.0」的核心精神，不再僅是補洞，而是把網織密，使各節點持續運作、相互支撐，形成具韌性的制度網絡。
（一）跨體系、跨專業、公私協力的制度化
社會安全網2.0強調司法、警政、消防、社政及醫療間的制度性合作，透過一致的通報、應變、轉介及銜接流程，降低因制度斷裂所產生的風險空窗。
（二）司法精神醫療服務的強化
政策重點包括精神鑑定、處遇分級，以及司法程序結束後的社區回歸支持，避免個案在刑責終結或危機解除後，再度落入無人承接的灰色地帶。
（三）前端預防：社區支持與保護服務的拓展
社區精神衛生體系被賦予更關鍵的角色，包括家屬支持團體、庇護性就業、社區支持資源，以及「持續追蹤與回應」的照護機制，以降低危機反覆發生的可能。
（四）人力與專業的可持續性
增加人力配置、降低流動率並累積實務經驗，而非仰賴短期專案式的應急回應，是社會安全網得以長期運作的基礎條件。
圖九 預期服務效益：科技導入與整合
危機處理團隊（CIT）：社區為基礎的即時應變核心
危機處理團隊（Crisis Intervention Team, CIT）被視作社會安全網2.0中，最具「前瞻整合」的制度設計。其核心精神在於，將精神醫療正式納入警消第一線介入危機的處理流程。透過警政、消防、精神醫療人員及照顧者的跨系統協作，CIT 不僅回應當下危機，更著重於後續醫療銜接與社區支持。當警消或衛生單位啟動緊急聯繫後，將由醫療端組成危機處理團隊，以外展或到宅方式介入，有助於提升轉介成功率與治療的持續性。
制度推動方面，原規劃每年設置6處，目前已擴展至8處，顯示體系逐步成熟，也象徵危機事件的處理模式，正由「單一系統責任」轉向「跨系統協作」。
社區精神病人照顧優化
針對未達強制住院門檻、但仍存在風險與照護困難的社區個案，政策逐步發展出更彈性的社區介入模式。其核心原則在於以平等、復元與支持為價值導向，並透過強化追蹤、即時回應以及轉介機制，提升轉介成功率，並降低危機事件反覆發生的風險。
此類介入模式，實質上填補了「強制處遇」與「完全無介入」之間的關鍵空白，為高風險個案提供更具彈性且兼具人權保障的支持途徑。
精神衛生法修法
新修訂之精神衛生法，預計於今年年中全面上路，其重要變革包括：擴展「嚴重病人」定義以提升早期辨識與介入的可能性、緊急安置期限由5天延長至7天，以及增加強制住院與強制社區治療的審查機制。並由過往衛福部審查會轉型為法院（三位法官）裁定，以強調程序正義與權利保障政策。
修法過程中，曾討論將緊急安置期限延長至14天，最終定為7天。其目的在於合理期限內完成專業評估，並更有效銜接社福與社政資源，預期可降低後續強制處遇的比例，同時回應國際人權審查對程序保障的要求，試圖在社會安全與人權保障之間取得平衡。在實務運作上，緊急安置原則上由公告之指定精神醫療機構承接，若初期送至非指定機構，後續評估須強制住院時，將透過社會安全網與24小時緊急精神醫療處置中心進行轉送。以臺北市為例，即透過北、南區資源分流運作，以確保個案能即時且妥適地銜接。
整體而言，修法使得政策及資源重心更明確朝向社區端移動，使基層醫療成為制度運作的關鍵樞紐。
社會安全網2.0的推動，標誌著我國精神衛生政策，逐步從「事後處理」轉向「前端預防與跨系統治理」。新法制不僅回應社會安全期待，也嘗試在個人權利、公共安全及制度正義之間，取得更細緻且可持續的平衡。
對臨床醫師與基層醫療而言，其角色已不再侷限於治療本身，而是整體復元歷程與社區支持體系中不可或缺的一環。
