2025年12月星月演講紀實

壹、精神衛生法修法與社區健康照護相關網絡

講者：臺大醫院精神部 顏薇軒醫師

何謂焦慮症
    依據《美國精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-5）的定義，焦慮症並非單一疾病，而是「一群」疾病的統稱。係指個體對於某特定主題、情境產生過度的恐懼與焦慮，同時伴隨著情緒、認知及行為上的困擾。這些症狀大多持續6個月以上，並造成明顯的功能減損或主觀顯著痛苦。
    依據引發焦慮的情境及事件的不同，可再細分為社交焦慮症（Social Anxiety Disorder, SAD）、廣泛性焦慮症（Generalized Anxiety Disorder, GAD）及恐慌症
（Panic Disorder, PD）等不同類型。研究亦顯示，焦慮症患者合併憂鬱、藥物濫用、住院，甚至自殺等風險機率較高，因此及早且正確地診斷焦慮症，是臨床中極為重要的一環。
    焦慮症的診斷主要透過問診釐清患者的情緒狀態、焦慮發作時的情境、症狀持續時間、伴隨身體的不適狀況、對日常生活與功能的程度，以及近期可能的壓力來源等。同時，醫師也會詢問患者既有的身體疾病及精神科相關醫療史。檢查方面，可視情況安排抽血或心電圖，以排除潛在的器質性原因，臨床上亦可使用廣泛性焦慮症量表（GAD-7）作為輔助篩檢的工具。
 

治療方式
    焦慮症的治療大致可分為藥物與非藥物治療兩大類：

藥物治療
    第一線用藥以選擇性血清回收抑制劑（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRI）及正腎上腺素與血清回收抑制劑（Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors, SNRI）為主。因苯二氮平類藥物（Benzodiazepines, BZD）具有濫用風險且長期療效不明確，其作用多為短期症狀緩解，不建議作為第一線用藥。
    開立處方時，須審慎評估患者是否有其他身體或精神上的疾病、可能的藥物副作用、藥物使用過量風險，以及目前是否有生育計畫等；對於年長個案亦特別留意鎮靜效果及容易跌倒等風險。一般而言，藥物治療需約2至4週才會逐漸顯現效果，若服用4週後仍療效不佳，可再評估是否更換藥物。治療時間通常建議一年，期間不宜突然停藥。
非藥物治療
    目前累積較多實證支持的是認知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT），此療法結構化、目標導向且屬於短期治療（8至20週）。治療重點在於協助患者練習辨識、量化情緒，以及引導患者探索情緒背後不合理的想法，並藉由日常生活中反覆驗證、調整認知，以降低焦慮反應。
    此外，接受與承諾療法（Acceptance and Commitment Therapy, ACT）亦為臨床上經常使用療法，此療法強調活在當下、學習接受與焦慮共存，並依循個人價值觀行動。其他治療尚包括放鬆療法、動力取向心理治療、運動及瑜珈等。

圖十 焦慮症的症狀、診斷與治療之評估注意事項

轉介時機 

    對於焦慮患者，建議轉介至精神專科的時機包括：

1.診斷困難時。
2.患者和病患有複雜或多重共病時，如身體疾病共病、精神科共病、藥物及酒精成癮等。
3.生活功能明顯嚴重受損時。
4.藥物治療成效不佳時。
5.患者出現自傷、傷人等高風險行為時。

自我壓力調適
    最後需強調的是，焦慮本質上是人類對於潛在威脅的自然反應，亦可視為一種自我保護的機制。在現今社會快速變動的節奏下，各種生活事件，即使是正向改變，也可能帶來相對的心理壓力，適度的壓力能推動個人成長，但若壓力超過臨界點時，亦可能對心理健康造成負面影響。
    透過學習辨識不同情緒，並理解情緒及行為之間的關聯，個體才能更深入地了解自己，進而在生活中取得平衡與自在的狀態。

圖十一 情緒與行為的關聯