2025年12月星月演講紀實

參、成人ADHD的辨識、治療與轉介

講者：臺大醫院精神部 王彥欽醫師

成人ADHD
    在臨床實務中，成人注意力不足過動症（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD）是一個經常被低估、也容易被忽略的診斷。多數醫療人員對ADHD的印象，仍停留在兒童期的過動行為與課堂干擾；然而，隨著年齡增長，成人ADHD的症狀表現往往轉化為較內在、較隱性的功能困擾。
    流行病學資料指出，兒童期ADHD盛行率約為10%，而成人盛行率約為2.5%至4.4%。然而，在台灣健保資料中，成人ADHD的實際就診比例卻低於1%，顯示仍有大量個案未被診斷。若仍以兒童期外顯過動的症狀樣貌作為辨識基準，成人ADHD便難以被及時治療。
成人ADHD臨床辨識困難
    與兒童不同，成人ADHD患者就醫時，往往不以「注意力不集中」為主訴，而是隱含於治療反應不佳的焦慮或憂鬱個案之中，以焦慮、失眠、情緒起伏、慢性疲勞，或工作與生活功能受損為主要表現。並伴隨長期工作表現不穩、人際衝突、財務與生活秩序失衡，甚至事故與物質使用風險增加等情況，使得在一般門診中，成人ADHD常被歸類為壓力相關疾患。
    因此，若能將這些線索整體性理解，而非僅著眼於情緒或身體症狀，將有助於提高辨識成人ADHD的敏感度。

成人ADHD核心功能困難
    在成人階段，ADHD的核心困難多集中於執行功能與注意力調節，患者常表現為拖延、難以啟動任務、組織能力不足、時間估算失準以及工作記憶不佳。
    注意力問題則多以內在走神或「心智慢遊」的形式呈現，例如在會議或閱讀時容易分心、反覆接觸同一段資訊卻難以吸收，以及對話中經常需要對方重複說明等。研究指出，相較於外顯過動，這類注意力困難更能預測成人階段的功能損害與事故風險。
    情緒調節困難亦是成人ADHD中常見、卻未納入正式診斷條文的臨床特徵。患者往往對挫折的忍受度偏低，情緒反應來得快且強烈，但持續時間通常較短，常在數分鐘至數小時內恢復。此類表現有時容易與雙相情緒障礙混淆，但成人ADHD的情緒起伏多與特定事件誘發相關，且缺乏明顯的週期性，為臨床辨識時的重要線索。
成人ADHD的診斷觀念轉變 
    診斷觀念的轉變，有助於重新理解成人ADHD的臨床樣貌。美國精神醫學會於DSM-5中，已將ADHD納入「神經發展障礙」類別，強調其症狀會隨著發展階段改變表現形式。發病年齡門檻由過去的7歲前，放寬為12歲前出現部分症狀；成人診斷門檻亦調整為9項症狀中符合5項即可。
    長期追蹤研究與生物學研究亦顯示，ADHD係一種「跨越生命歷程的神經發展障礙」，具有明確的神經生理與遺傳基礎，約60%兒童期ADHD個案的症狀會延續至成年，雖然外顯程度降低，但對功能的影響仍然存在。因此，成人ADHD並非單純的行為問題或性格缺陷。
    此診斷觀念的轉變，使得過去因補償能力較佳而被忽略的成人個案，更有機會在臨床中被辨識。

圖十二 案例分析：隱藏在焦慮後的ADHD

轉介前關鍵步驟
    在實務操作上，成人ADHD的辨識不需要在基層端一次完成完整診斷。成人ADHD自評量表（ASRS）即提供一簡便且具實證基礎的篩檢工具，可協助快速辨識高風險個案。
    然而，篩檢結果仍需搭配鑑別診斷與完整病史評估，特別需排除睡眠呼吸中止症、甲狀腺功能異常及藥物副作用等，因其症狀表現與ADHD高度重疊。

圖十三 臨床路徑四步驟

治療核心
    目前的治療共識為藥物與非藥物介入並行。刺激劑與非刺激劑藥物皆具有實證支持，需依個案特性、共病狀況及健保規範審慎選擇。非藥物治療如認知行為治療與「ADHD教練」（ADHD Coaching），可協助改善情緒調節與生活功能。
    臨床上亦需避免僅依賴量表下診斷、初診即開立中樞興奮劑，或以影像與神經生理檢查取代臨床評估等情形。此外，成人ADHD的共病比例相當高，約80%患者合併至少一種其他精神疾患。DSM-5亦指出即使已經診斷為自閉症類群障礙或智能障礙，仍不能直接排除ADHD的可能性，因此治療策略須依共病嚴重程度調整優先順序。
    整體而言，成人ADHD的臨床價值在於提供一個重新理解患者長期困擾的框架。當一般門診能提高對成人ADHD的辨識敏感度，並在適當時機進行轉介與跨科合作，患者將更有機會改善功能、降低事故與物質濫用風險，並逐步重建生活秩序與自我效能。