2026年4月星月演講紀實
貳、風濕免疫常見疾病治療與轉介

講者：臺大醫院內科部風濕免疫科 沈玠妤醫師

「小症狀」可能是風濕免疫疾病的起點
       在基層門診中，關節痠痛、慢性背痛、口乾、眼乾或反覆嘴破，皆為病人相當常見主訴。然而，部分病人真正的問題，可能並非單純退化、疲勞或感染，而是風濕免疫疾病的早期表現。
       風濕免疫疾病的臨床特徵往往較為隱性，且初期症狀缺乏特異性，因此容易於早期被低估或延遲診斷。對基層醫師而言，若能及早辨識相關臨床線索，將有助於病人於疾病早期即獲得適當轉介與治療。
類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis, RA）
       類風濕性關節炎在臨床上仍以小關節侵犯最具代表性，尤其常見於掌指關節（MCP）、近端指間關節（PIP）、手腕關節（wrist）及蹠趾關節（MTP）。
       值得注意的是，「是否對稱」並非最重要的判斷依據；相較之下，受侵犯關節的數量、分布以及症狀持續時間，往往更具臨床價值。若病灶主要集中於遠端指間關節（DIP），則需優先考慮退化性關節炎（Osteoarthritis, OA）或乾癬性關節炎（Psoriatic Arthritis, PsA）等其他可能。

圖十二 類風濕性關節炎分類診斷標準表

軸向脊椎關節炎（Axial Spondyloarthritis, SpA）
       對於45歲以前且持續超過3個月的慢性背痛，臨床上應提高對脊椎關節炎的警覺。典型的發炎性背痛常呈現「活動後改善，但休息卻無法改善」的特徵，部分病人甚至會因夜間疼痛而醒來。

       此外，對非類固醇消炎止痛藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs）具顯著反應，亦為臨床上重要線索。

 圖十三 軸向脊椎關節炎特徵

乾燥症（Sjögren syndrome）
       乾燥症在臨床上亦常被低估。許多病人長期認為自己只是「比較容易乾」，直到出現持續口乾、眼睛異物感、反覆點用眼藥水，甚至吞嚥乾食困難後，才逐漸注意。
       若相關症狀持續超過3個月，臨床上應進一步考慮自體免疫疾病相關評估，同時亦須排除其他可能原因，例如C型肝炎病毒、放射線治療病史或藥物影響等。  

圖十四 乾燥症臨床症狀納入標準與ESSDAI評分表
 

反覆性口腔潰瘍
       反覆性口腔潰瘍亦不應僅視為單純「火氣大」。若潰瘍反覆發作、位置特殊、疼痛劇烈或持續時間過長，需進一步留意自體免疫疾病的可能性，包括乾燥症、全身性紅斑性狼瘡及發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease, IBD）等。
       部分病人甚至可能以口腔病灶作為最早期的表現，因此臨床上不應僅侷限於局部症狀處理，而忽略整體系統性評估。

圖十五 口腔潰瘍臨床特徵與診斷評估

雷諾氏症候群（Raynaud phenomenon）
       雷諾氏症候群則是另一項容易被忽略的症狀。臨床上除了典型皮膚出現「白－紫－紅」變化外，部分病人可能僅表現為雙手紅腫但異常冰冷。此時除了觀察外觀變化外，建議直接觸摸皮膚溫度，以協助辨識血管調節異常，避免誤判為一般關節炎或局部循環不良。

圖十六 雷諾氏現象臨床特徵與識別要點

結語

       風濕免疫疾病的診斷，往往並非依靠單一抽血數值，而是建立於症狀、病程與整體臨床表現的整合判斷。對基層醫師而言，及早辨識這些「看似普通」的小症狀，往往正是病人能否獲得早期診斷與治療的關鍵。