本文所指的『瓣膜病人』，包括曾接受瓣膜置換的病人，瓣膜修補（整形術）的病人，心導管手術以及開心手術六個月內的病人。至於那些有明顯瓣膜疾病但尚未開刀病人`以及二尖瓣脫垂的病人，應該與醫師個別討論。

　　根據1997與2007討論與修訂過的準則，重點如下：1.如果接受牙科手術（牙齦或牙根），術前給予2g的amoxicillin，如果對於amoxicillin類過敏，可換用clindamycin。2.針對泌尿道或腸胃道手術（內視鏡手術或其他），1997與2007兩份準則建議有所不同，大致上而言，普通人無須給予抗生素預防，但對曾接受瓣膜置換的病人，瓣膜修補（整形術）的病人，心導管手術以及開心手術六個月內的病人，考考慮給予penciillin, ampicillin, piperacillin, 或vancomycin等藥物（Class llb建議等級），但仍要注意腸球菌(enterococcus) 感染的問題。3.仍然要提醒，只有10%的牙科相關菌血症是來自拔牙，其他牙周病，洗牙，沖牙，甚至牙籤剔牙都有可能，所以，平常的口腔保健可能是更重要的。

　　本文所說的是一般準則，計畫接受牙齒，腸胃道，或泌尿道手術前，請記得與你的醫師討論有關抗生素預防的事情。

　　本文部分經作者同意轉載自『心瓣膜知識網：瓣膜病人要記得預防感染性心內膜炎』

參考資料

1. ReviewPrevention of bacterial endocarditis.  Recommendations by the American Heart Association. JAMA1997
2. Prevention of infective endocarditis guidelines from the American Heart Association: a guideline….  Circulation 2007.

　　『感染』本來被歸類為一種內科疾病，原則上以用藥為主，一直到1961年Kay醫師以開心手術治療一個三尖瓣的感染性心內膜炎患者，外科治療才開始介入，近幾年來，相關的經驗與研究越來越多，趨勢上也傾向於越做越廣和越做越早。

　　根據2006年美國心臟學會和2009年歐洲心臟學會頒布的治療準則，佐新的吉信感染性心內膜炎需要考慮外科手術治療（開心手術）包括下列五項：

1. 心衰竭，感染性心內膜炎的病程有時進展很快，幾天內就造成心臟無力，呼吸困難等徵狀
2. 重度瓣膜閉鎖不全，這些瓣膜損壞通常都是因為細菌感染破壞而造成的。
3. 黴菌感染或其他抗生素不易治癒的細菌菌種。
4. 感染侵犯到瓣膜的外框或者穿孔( fistula)。
5. 其他罕見但嚴重的併發症，例如心跳傳導阻礙，持續感染不癒，反覆因細菌感染造成動脈栓塞或中風。

　　至於超音波上看到的飄動的細菌菌落，則因位置，大小，及菌種，產生動脈栓塞的機會不同，需要與主治醫師詳細討論治療計畫，特別是超過10mm的飄動的細菌菌落。

　　說明：經食道超音波顯示二尖瓣膜上有一個飄動的，約3公分的細菌菌落，這位病患接受外科手術成功治療，現於門診追蹤。

　　『本文經作者同意，同步發布於心瓣膜知識網』

參考資料

1. Surgical cure of Candida albicans endocareditis with open-heart surgery N Engl J Med 1961; 264: 907.
2. 2006ACC/AHA感染性心內膜炎的建議治療準則
3. 2009年歐洲心臟學會針對感染性心內膜炎的建議治療準則