壹、前言：
集簇的水庖稱為庖疹。人類庖疹病毒(Human herpes virus) 的皮膚感染的庖疹病毒感染，最常見的包括：
1.單純庖疹感染：口部庖疹（Herpes simplex virus 1 [HSV-1]引起），生殖器庖疹（多為Herpes simplex virus 2 [HSV-2]引起，少數為HSV-1引起）
2.帶狀庖疹（Varicella-zoster virus [VZV]引起）及水痘（VZV引起）。
皮膚庖疹病毒（HSV及VZV）具有：感染後，沿著感覺神經上行,潛伏在背神經節(dorsal ganglion)，遇到某種情況，則被再活化，而再由dorsal ganglion沿著感覺神經出來至皮膚的特性。所以口部及生殖器庖疹常會反覆再發；而小時候得到水痘後,VZV潛伏在dorsal ganglion，一生當中，可能會有一次的再活化，而沿著皮膚的神經分佈(dermatome)發生帶狀庖疹。由於這種潛伏，再活化的特性，使得病毒的出現時，變得難以預測。而我們在治療或抑制這些病毒時，必需記得這樣的特性
貳、 新近發展的抗庖疹病毒（HSV-1, HSV-2, VZV, CMV）藥物
新近發展的抗庖疹病毒藥物，包括aciclovir（及其新近L-valine ester衍生物valaciclovir）、famciclovir（為penciclovir之prodrug）及foscarnet等。Aciclovir是合成的acyclic purine nucleoside analogue，利用病毒的thymidine kinase，轉換成mono- phosphate, 再經cellular enzymes 轉換成di-, tri- phosphate衍生物,而使得有病毒感染之細胞具高濃度的aciclovir-triphosphate。Deoxyguanosine triphosphate用viral DNA polymerase來做DNA chain，而合成viral DNA。再與deoxyguanosine triphosphate競爭viral DNA polymerase時，aciclovir-triphosphate由於缺乏DNA chain elongation之3’hydroxyl group，會使得viral DNA無法elongation及合成，而達到抗庖疹病毒的效果。新一代的口服抗病毒藥valaciclovir (Valtrex),口服後能迅速且幾乎完全轉換成aciclovir, 而產生54% aciclovir的生物可利用率，而優於口服aciclovir之10%~20%的生物可利用率。Penciclovir之原理與aciclovir近似。Foscarnet是pyrophosphate analogue, 直接作用於HSV DNA polymerase, 而使用於對aciclovir發生抗藥性之HSV。
參、 必須使用有效的抗人類庖疹病毒方法來治療（或抑制）的皮膚庖疹疾病
以下的皮膚庖疹疾病，是必須使用有效的抗人類庖疹病毒方法來治療（或抑制）的：
1. 孕婦的生殖器庖疹
孕婦生產時，若有初發性生殖器庖疹，胎兒經由陰道生產時受到感染的機會為50％；若生產時有再發性生殖器庖疹，則胎兒感染機會是40％；若有過生殖器庖疹的病史，而生產並無發生，則胎兒感染機會是0.04％。
由於生殖器庖疹85～90％為HSV-2引起（HSV-1引起的較少），而HSV-2很容易在臨床上並無症狀時，仍在生殖器洩出（viral shedding）－感染過後，每100天數中有1～6日有無症狀病毒洩出。
因此，我們建議有過生殖器庖疹的孕婦，或高危險群的孕婦（如：其性對象有生殖器庖疹），在懷孕36週起，即持續服用valaciclovir，以免造成新生兒的單純庖疹。目前健保對此類病人並無給付。
2. 新生兒單純庖疹
新生兒單純庖疹的表現可分為三種：20％為泛發性；35％為中樞神經系統性；45％只局限在皮膚及黏膜。泛發性單純庖疹感染多個器官（特別是肝及腎上腺），治療後，死亡率仍高達50％，即使存活，也有41％會留下神經後遺症。中樞神經系統感染，有85％之存活機會，但神經後遺症高達65％。局限皮膚及黏膜者，100％可存活，只有2％有嚴重後遺症。因此新生兒單純庖疹，我們必需給予10天的aciclovir靜脈注射。
3. 新生兒的水痘
由於母體製造IgG需要時間, 孕婦的水痘若發生在生產前5天內至生產後2天內，新生兒極可能得不到母體之VZV-IgG，此時必需給予新生VZIG 125U/10kg (max 625U)，以立刻有效遏止VZV感染。不幸的是，即使如此處置，仍有50％的新生兒發生水痘。
4. 水痘併發肺炎及腦炎
水痘的感染多在幼兒期，而此時期的症狀及病程也較良性。少於10％的病例發生在15歲以後，而其中有20％會併發肺炎，併發肺炎者死亡率高達40％。水痘併發腦炎，可能是由自體免疫機制發生，所幸病例極少。併發肺炎或腦炎時, 必需給予靜脈注射aciclovir 10天。活體致弱（live attenuated）的水痘疫苗（Varivax, Merck），已經FDA核准，間隔4～8週的二次注射，可使血清轉陽性率達到成人82％，小孩91％, 在預防水痘併發肺炎及腦炎的考量時可予使用。
5. 帶狀庖疹或單純性庖疹侵犯三叉神經第一分枝VI皮節可能危及眼角膜者。
6. 帶狀庖疹或單純性庖疹侵犯薦椎S2皮節將影響排泄功能者。
7. 老人的帶狀庖疹
由於老人（＞60歲）極易在庖疹過後，持續發生神經痛，如在發疹3天內投予靜脈注射aciclovir, 對於帶狀庖疹後的神經痛可有效減少。
肆、 抗皮膚庖疹病毒藥物之使用導引
1.Herpes simplex virus infection
庖疹性齦口炎
child: 250mg/m2, 8 hourly, for 5 days
adult: 200mg, 5 times daily, for 5 days
child (<2yr): 100mg, 5 times daily, for 5 days
child (>2yr): 200mg, 5 times daily, for 5 days
庖疹性腦炎
IV: adult: 10mg/kg, 8 hourly, for 10 days
child: 500mg/m2, 8 hourly, for 10 daysIV: adult: 10mg/kg, 8 hourly, for 7 days
child: 250mg/m2, 8 hourly, for 7 days
2.Varicella zoster virus infection
child: 250mg/m2, 8 hourly, for 5 days
child: 500mg/m2, 8 hourly, for 14-21 days
child: 500mg/m2, 8 hourly, for 7-10 days
（註1：預防水痘泛發內臟要使用VZIG）
3.腎功能不全患者應調整劑量
水痘及帶狀庖疹:800mg tid
單純性庖疹:200mg bid
水痘及帶狀庖疹:800mg bid
B. Valaciclovir (Valtrex)
1.Herpes simplex virus infection
庖疹性齦口炎
2.Varicella zoster virus infection
值得注意的是：由於目前對Valtrex對腎功能不全者及孩童使用上的研究不多，在未有完整的科學報告前，此二類病人不宜使用。
C. Foscarnet
Aciclovir/ Valaciclovir (Zovirax/Valtrex)健保使用規範
- 庖疹性腦炎。
- 帶狀庖疹或單純性庖疹侵犯三叉神經第一分枝VI皮節可能危及眼角膜者。
- 帶狀庖疹或單純性庖疹侵犯薦椎S2皮節將影響排泄功能者。
- 免疫機能不全、癌症、器官移植等病患之感染帶狀庖疹或單純性庖疹。
- 新生兒免疫機能不全患者的水痘感染。
- 罹患水痘合併高燒（口溫38℃以上）及肺炎（需X光顯示），或腦膜炎並住院者。
- 帶狀庖疹或單純性庖疹所引起之角膜炎或角膜潰瘍者。
- 急性視網膜壞死症（acute retina necrosis）。
- 帶狀庖疹發疹三日內，且感染部位在頭頸部、生殖器周圍之病人可給予五日內之口服藥。
- 骨髓移殖術後病患得依下列規定預防性使用aciclovir
a.限接受異體骨髓移殖病患。
b.接受高劑量化療或全身放射治療（TBI）前一天至移殖術後第三十天為止。
（以上1-8項，可選擇使用注射劑或口服藥，且限使用一種）
總之，新近發展的抗病毒藥物（如aciclovir及valaciclovir），在發病三天內，可有效抑制HSV及VZV，而降低嚴重度、減短病程及再發;但對病毒的潛伏無法滅少。單純性庖疹對於VI皮節、單純性庖疹侵犯薦椎S2皮節、孕婦生殖器庖疹、新生兒單純庖疹、水痘併發肺炎及腦炎、老人帶狀庖疹，都必須使用aciclovir, 使用aciclovir時考慮腎功能;新生兒水痘及防止免疫機能不全病人水痘泛發內臟要使用VZIG; 有須避免水痘後併發腦炎或肺炎之考量時,可考慮使用疫苗,預防水痘發生。
（作者：紀秀華 教授）
（公告日期：2004/5/20）