嬰兒型血管瘤簡介

  臨床上，小兒皮膚血管腫瘤可能是先天性（一出生就有）或是後天性；可能逐漸自癒或是終身不消褪；可能有致命的合併症（心衰竭、血小板過低等）或是僅有美觀上的問題。如此多變的臨床現象，主要源自病因的多樣化，因為小兒皮膚血管腫瘤的組織變化，可能是微血管、靜脈、動脈，甚至淋巴管。嚴重且複雜的血管腫瘤應屬於整形外科、小兒腫瘤科的範圍，然而一般輕型的皮膚血管腫瘤則常見於小兒皮膚門診。

  小兒皮膚血管腫瘤分二大類：血管瘤（hemangioma）與血管畸形瘤（vascular malformation）。兩者在病理與臨床表現有重大差異－血管瘤的成因是微血管內皮細胞增生，血管畸形瘤則是血管結構結構上的發育異常所致；大多數血管瘤在出生時尚未形成，然而血管畸形瘤幾乎都是先天性；某些血管瘤會自然消失。但是，血管畸形瘤終身不褪。在血管瘤中，最常見的是嬰兒型血管瘤（hemangioma of infancy），俗稱草莓血管瘤（strawberry hemangioma）。目前，文獻上最常使用的正式名稱是嬰兒型血管瘤（hemangioma of infancy）典型的臨床病程是出生正常，數日後形成紅斑，日漸隆起，形成鮮紅的腫瘤。其增生時期常常持續至6-9個月大，然後進入衰退期。根據統計資料，隨著baby的年紀增長，每年約有10％患者獲得痊癒（亦即，在7歲時，約有70%病人的血管瘤自然消失。）

  我們所擔心是潛在的合併症，例如在頭頸部的血管瘤，可能伴隨眼睛與咽喉的血管瘤，造成青光眼、呼吸道阻塞與發聲困難。所以小兒皮膚科醫師的任務，不僅是診斷，也是一個綜合診療的中心，適時地將病人轉介至相關醫師，使患者獲得全方位的照顧。此外，生長在重要部位（眼瞼，臉，咽喉）的，潰爛的，大型的血管瘤都需要「適時」與「正確」的處置－包括類固醇、干擾素化學療法、傷口照顧與外科手術。至於雷射療法，是家長們最有興趣的，可惜無法在一歲以前提供令人滿意的結果。（外國文獻指出，在一歲以前接受積極的雷射治療，與自然消褪者相比，容易出現色素脫失及疤痕等後遺症）。而且，血管瘤除了含有微血管增生組織外，也有纖維組織與皮下脂肪增生現象，不是雷射治療可以完全清除的。

  等待血管瘤消失似乎是一個不錯的策略，但是大家都很擔心: 7歲時還有30%不會消褪，大型血管瘤消失後疤痕也較明顯。如果長在臉上，則更令人心焦。於是，很多家長想在增生期接受雷射治療，減緩其生長速度，可惜的是，雷射治療的深度有限，再加上血管瘤「旺盛的生長力」常常令人有「杯水車薪」的感嘆。

  所以，找出每一個病人的「增生期」結束點，似乎是一個充滿希望的途徑。如果經由間接方式（採血或尿液檢測血管生長因子或腫瘤指標；都卜勒血流測試）得知血管瘤的生長期已經結束，然後及時給予雷射治療，可能有機會獲得最佳療效。

  至於令人遺憾的疤痕問題，我們也希望在長期完整的追蹤中，施予最佳的疤痕重整術，期使所有患者的心靈傷害減至最輕，得以快快樂樂地上小學。

（作者：戴仰霞 醫師）
（公告日其：2004/5/18）