肌肉骨骼疾患 (5)- 急性期後的治療原則  

《2011/01/10 17:16  摘自中華日報 醫藥網》

詹鼎正

肌肉骨骼疾患，急性期最重要的是止痛及減少發炎，上一回談到了藥物及非藥物的方法來達到以上的目的。這一回要談的是急性期過後的治療原則。

亞急性及慢性期治療

　　經過急性期處理，通常 1-3天可以得到明顯改善，進入亞急性期，這時候運動及復健的重要性大增。使用熱敷、水療、超音波等物理治療，可以增加局部血液循環，促進受傷組織復元，對局部的軟組織或關節炎都有幫助。物理治療師也可以利用特殊的手法 (有一點像推拿 )來改善症狀，而更重要的是，治療師可以指導如何正確地運動，來增進復元及減少進一步傷害。針對膝部退化性骨關節炎，慢性發炎可以局部施打玻尿酸來改善。而如果是全身性的肌肉骨骼病變，大部分需要類固醇及免疫調節藥物來控制。目前風濕免疫的藥物日新月異，除了專科醫師，一般的基層醫師幾乎是完全跟不上腳步。尤其是有些針劑貴到 1針要幾千元，也有很嚴格的使用規定，所以這一類疾病，筆者都常會轉介給專家處理。

　　某些慢性的肌肉骨骼問題，可能需要手術處理。如病例中陳阿姨嚴重的退化性關節炎需要人工關節置換。有時斷裂的肌腱需要手術接合，這時會需要骨科、神經外科等專家的幫忙。

運動的重要性

　　不管是那一類的肌肉骨骼問題，只要是過了最急性疼痛的時候，現行的治療指引都十分強調適度運動的重要。過去的建議是有關節炎的病人，尤其是風濕免疫性疾病患者，要多躺在床上休息，少活動，才不會讓病況惡化。近十年來多個研究告訴我們，適度的運動反而會減少症狀，減少發作，保持生活功能，也減少請假。但是何謂「適度」呢？筆者通常建議是，當病情急性發作，如關節紅腫熱痛時，不要太勉強活動。而病情平穩時，則要循序漸近。如果知道持續行走 30分鐘左右，就會有疼痛不舒服的症狀，那麼不妨先從 15-20分鐘做起，習慣而且沒有不舒服時，再加個 5分鐘，給自己幾個月的時間，還是可以慢慢加到 40-60分鐘左右。另一種作法是，如果一次無法達到 30分鐘，可以分開成 2次到 3次來完成。總之，大原則是不要一口氣超過身體能負荷的運動量，但是在許可範圍內，需要慢慢的增加一直到目標量為止。

　　大部分的肌肉骨骼問題，可以經過上述的治療原則得到改善或痊癒，但是肌肉骨骼問題的種類繁多，每一個特殊的疾病還是會有一些不太一樣的處置。從下一回起，要為各位讀者介紹一個一個不同的肌肉骨骼疾患。

（本文作者現任台大醫院老年醫學部主任、內科部臨床副教授）