臺大醫院營養部 鄭金寶營養師
多發性硬化症（ Multiple Sclerosis, MS ）是一種腦及脊髓的疾病，因為自體免疫發炎而攻擊神經軸突的髓鞘質，好發於年輕成人，由 MRI 的檢查，在腦部可看到病變所造成的斑塊。病症則視病變位置而造成視力減弱、肢體無力、感異常、膀胱失能、情緒改變等情況。此疾病可能起起伏伏，有些個案慢慢進展到嚴重失能。
毒素與環境因素
與 MS 有關之環境因素中，包括溶劑、殺蟲劑、暴露於 X-Ray ，飼養寵物（狗、貓與鳥籠養鳥）都有人提出，但並無確定之原因。由 1966-1994 年的 13 個研究分析中發現：重金屬、有機溶劑，都會增加罹患 MS 的危險性。
飲食對 MS 之影響
由一些 MS 的流行病學研究，都顯出飲食對 MS 之影響。
高動物性脂肪飲食
在 1952 年 Swank 及同僚提出：挪威的 MS 與飲食的相關性之報告：農作社區居民，攝取較高量的動物性及奶類食品，罹患 MS 比海邊人民多（攝取較多魚類），同時發現：奶油與 MS 呈很強的正相關，而魚類則與 MS 呈很強的負相關，其他有很多的報告亦指出：動物性食品與奶製品，與 MS 呈正相關，而魚類及蔬菜則呈負相關。同時也發現： MS 與總油脂、動物性油脂、奶油、肉類油脂之攝取量皆呈正相關。 Lauer 亦報告：攝取動物性油脂、蛋白質、奶油、肉類油脂等皆與 MS 呈正相關。長鏈脂肪酸亞麻油酸 (ω-6) ，每天 17.2 公克或 23 公克 ，則呈現降低再發性的嚴重性且減緩進度。
Swank 所建議的 MS 飲食如下： 50-90 公克蛋白質約等於
• 1 個蛋加脫脂奶幾杯，以得到動物性蛋白質，
• 15 公克動物性脂肪、 10-15 公克植物性油， 5 公克鱈魚魚肝油，其餘由醣類供應熱量
• 禁止使用瑪琪琳，奶油，氫化油
• 每週食用 3 次魚類
• 增加水果及蔬菜
以上建議之飲食即為目前所推行的健康飲食
在 1988 年 Swank 再度發表：以 150 位 MS 病患，從 1949-1984 年，每天攝取 20 公克油脂（含 15 公克飽和脂肪）比攝取大量脂肪的一組之失能程度較低且活的久些，其死亡率為 31% 與 80% 之差別，結論是執行飲食控制者，在 35 年間， 95% 的病患可減少失能的發生及進展。
過敏性食物
攝取富含牛奶及麩質飲食之地區，有較多的 MS 病患，因此於 1930 年開始，即認為過敏性食物與 MS 有關，在一個以 15 位病患為對象的研究中，避免過敏性食物、香菸、屋塵者，可幾乎完全控制症狀。在 1952 年，一個研究發現， 49 位 MS 病患，避免過敏性食物時， 31% 的患者症狀有改善現象，恢復其過敏性食物時，則症狀再現。依據 Gaby 的研究，牛奶及含硫的添加物，會引起 MS 症狀惡化，而降低過敏性食物時，則對 MS 會有明顯改善作用。
影響消化功能及機能障礙
依據 Wright 的發現： MS 病患大多消化不好，胃部功能失常，而無法製造足夠胃酸及胃蛋白酵素，有些甚至無法產生足夠的消化液， Gupta及同僚亦發現， 52 位 MS 病患，有 42% 呈現脂肪吸收不好， 41% 無法吸收肉類纖維， 27% 呈現吸收不正常現象， 12% 呈現維生素B12 吸收不良現象。補充胰臟消化酵素，會對吸收不良有些幫助。
抗發炎飲食
有些飲食較會引起發炎，像含大量飽和性脂肪酸的動物性脂肪，特別是含 ω-6 脂肪酸（ AA ）者，而所謂抗發炎食物，如含 ω-3 脂肪酸（DHA, ）（ EPA ）者， AA 是前發炎性物質 Prostaglandin 的重要成分，而 Lancer 亦發現，靠海邊之居民攝取較多魚，少 AA 多 DHA 及EPA ，則 MS 較少， ω-3 脂肪酸可幫助神經細胞再生時，維持循環抗發炎性平衡。
Swanks 所建議之健康 MS 飲食，可由以下幾項原因來探討：
• 低膽固醇可降低血小板濃度
• 多元不飽和脂肪酸 可預防 MS 變壞
• 用鱈魚魚肝油可阻礙自體免疫（動物實驗）
• 減少攝取不好的脂肪酸，以降低與好脂肪酸如 DHA,EPA 之競爭
維生素 D
緯度與 MS 亦具相關性，高緯度居民，罹患 MS 的個案比低緯度的居民高 10 倍， 10 萬人有 50-100 個案比 5-10 個案，維生素 D 是日曬營養素，日曬較多的居民，其罹患 MS 較少，大多數 MS 患者，其維生素不足，造成較低的骨質密度，較容易骨折，也會與 MS 之glucocorticoid 之使用所引起的 osteopenic effect 易混淆。魚油是維生素 D 很好的來源，很多報告亦提及，海邊居民得 MS 較從事農事者少，此外， Goldbery 亦發現：對 16 位年輕 MS 病患，給予鈣 1.100mg ，鎂 680 毫克， 20 公克鱈魚魚肝油， 1-2 年，發現有減輕 MS惡化程度。
注射維生素 B12
維生素 B12 是 Myelin 合成很重要的主要營養素， MS 病患普遍缺乏維生素 B12 ，其血液中維生素 B12 含量較低，經由注射維生素 B12 可改善症狀，所以有些醫師固定開處方，讓病患注射維生素 B12 ，倫敦、日本亦相同發現：所以 Kira 給予口服的 Methylcobalamin 60 毫克 6個月，發現病人的感覺神經，有改善現象，但對運動神經卻沒有改進。
依症狀及疾病的時期則可考慮以下幾點
• 急性期
由於急性期常使用類固醇藥物，其副作用會發生耐糖能力下降及肥胖，故要限制總熱量，
熱量： 20-25 大卡 / 每公斤，鼓勵攝取五穀雜糧、蔬菜及水果，以提供飽足感。
蛋白質：建議 80-90 公克 / 天，若接受換血療法而降低血清蛋白，應提供足夠蛋白質。以豆類及魚類為主。
脂肪：
• 慢性期
此時期之飲食將影響日後之恢復及再發，建議減少動物性脂肪 ，每天提供 30 公克以下的植物性及魚類， 如前述 ω-6/ω-3 之比為 3;1 為佳。
• 進行期
MS 會發展為吞嚥障礙、吞嚥困難，這種場合應預防誤吞，將食物用果汁機，攪拌呈糊狀後，加水煮及調味後，然後用太白粉或洋菜，做成適度硬度即可，也可用市售管灌品，加洋菜調製亦可。
• 菜單設計
| 時期/養分 | 熱量 | 蛋白質 | 醣類 | 脂肪 |
|---|---|---|---|---|
| 急性期 | 1600 | 60 | 250 | 40 |
| 透析治療 | 1840 | 80 | 250 | 58 |
| 慢性期 | 2000 | 80 | 280 | 62 |
備註：飽和脂肪 10 公克
多元不飽和 20 公克
ω-6/ω-3 = 3:1 為佳
5 公克 ω-3 多元不飽和 20 公克
15 公克 ω-6
一星期吃魚三次以上
MS 飲食的考慮整理如下：
• 避免曝露於重金屬、環境毒素下，補充抗氧化劑及其他營養素，以支持肝功能正常。
• 評估胃酸製造量、消化液之分泌量，視需要性給予胰臟消化酵素或抗生素，以協助胃腸功能。
• 執行抗發炎性飲食：避免糖類、添加物、垃圾食物，使用新鮮高品質的以亞麻子油為沙拉原料（ 1-2 茶匙）。
• 營養補充：高效能之多種維他命、硒、維生素 B12 、維生素 C 、維生素 E 、 CoQ10 、 DHA 、 EPA ，高生理性之類黃鹼素萃取物。
• 降低飽和脂肪，多攝取 ω-3 脂肪酸，每週吃魚三次。
• 減少攝取過敏性食物：如牛奶、麵麩等。
至於引起腸道吸收不良及生活機能障礙的問題，也可以使用消化酵素的輔助而改善。此外，也鼓勵病患適度運動，可維持肌肉張力及平衡感，早期診斷可越早進入治療，確可使 MS 治療效果更好。
鄭金寶 營養師於每週五早上於營養部門診提供MS營養諮詢。