以跨專科整合、智慧醫療與全人照護，打造臺灣指標性的糖尿病照護模式
糖尿病是需要長期管理的慢性疾病，照護重點不只是控制血糖，更包括心血管、腎臟、眼睛、神經、周邊血管、肝臟代謝異常與住院安全等整體風險管理。對於第一次認識臺大醫院的人而言，臺大醫院糖尿病照護團隊最大的特色，在於它不是單一門診或單一科別的服務，而是一個由醫師、護理師、衛教師、營養師、藥師、個案管理師、社工師，以及資訊、檢驗與品質管理等部門共同支撐的跨領域整合平台。這個平台以病人為中心，將門診、住院、衛教、篩檢、追蹤、教育、研究與智慧系統串聯成一個連續性的照護網絡。臺大醫院糖尿病照護的歷史深厚。依公開資料，本院早在1991年即成立「糖尿病人保健推廣中心」，後更名為「糖尿病健康促進機構」，長期投入糖尿病衛教與自我照護能力提升。現行糖尿病衛教小組由內科部、護理部、營養部與藥劑部共同組成，並為臺北市糖尿病共同照護網成員。院方每年門診服務糖尿病病人逾28,000人，顯示其不僅是大型醫學中心，更是具備高服務量能與成熟管理經驗的糖尿病照護重鎮。在組織架構上，臺大醫院糖尿病照護團隊已建立院級支持、專科整合與跨部門協作的治理模式。依糖尿病疾病照護品質認證自評資料，團隊由副院長層級擔任召集與資源整合角色，代謝內分泌科主任負責整體規劃與發展，並透過每季核心團隊會議、每月困難個案討論、連續血糖監測（CGM）病例會議、胰島素幫浦討論與每週學術討論，持續推動品質改善與新科技導入。這樣的運作模式，使臺大醫院糖尿病照護不只是「看診」，而是具備制度化領導、品質監測與持續改善能力的整合團隊。
在人力與專業能力方面，臺大醫院展現出大型醫學中心少見的完整陣容。核心團隊包括13位內分泌暨新陳代謝科專科醫師、3位腎臟科專科醫師、4位心臟內科專科醫師、7位護理師／衛教師、11位營養師與3位藥師；此外，另有超過600位其他醫療照護團隊成員共同參與糖尿病照護流程，涵蓋急診、外科、眼科、神經科、家庭醫學部、老年醫學部、麻醉部、影像醫學部、檢驗醫學部、婦產部等多領域專業。核心成員皆具相關專科或醫事證照，並完成糖尿病共同照護網認證或持有糖尿病衛教人員（CDE）證書，形成高度專業化且可擴充的照護體系。
照護模式上，臺大醫院最具代表性的優勢，在於將「一站式篩檢」與「跨病程管理」落實於實際臨床流程。團隊成員接受非散瞳眼底攝影、周邊血管與神經檢測、CGM操作與數據判讀等訓練，讓病人能在同一體系內完成併發症早期篩檢、血糖評估與治療調整，減少轉介等待與流程斷點。對門診病人而言，這代表更有效率的整合服務；對高風險病人而言，則代表更早的風險辨識與介入。
品質管理是臺大醫院糖尿病照護的另一核心強項。團隊每季檢視糖化血色素控制、共同照護網收案率及關鍵過程指標，並與品質管理中心共同分析異常原因與改善策略。依2026年度工作計畫，團隊設定的年度目標包括：共同照護網收案率42%（健保署指標）或22%（認證標準）、眼底檢查率40%、尿微量白蛋白檢查率70%、血脂檢查率80%、糖化血色素檢查率95%。在已揭露的114年數據中，尿微量白蛋白檢查率約70.82%，HbA1c或糖化白蛋白監測率約92.06%，已接近或達到設定閾值；這些數據說明團隊不僅有目標，也有持續量測與修正的治理能力。
除了血糖控制本身，臺大醫院也積極把糖尿病照護延伸到住院安全與新興共病風險管理。團隊已與藥劑部、品質管理中心及資訊室合作建置SGLT2抑制劑術前停藥提示系統，以降低糖尿病病人因未適當停藥而發生糖尿病酮酸中毒（DKA）的風險；同時推動FIB-4提示系統，依ADA 2025指引精神，協助門診即時辨識第二型糖尿病合併MASLD，肝纖維化等高風險病人，並提供轉診消化內科、安排FibroScan、追蹤FIB-4 Score與評估具MASLD證據之降糖治療等建議。這代表臺大醫院糖尿病照護已從傳統血糖管理，進一步走向智慧化、前瞻性的全身代謝風險管理。
住院照護方面，臺大醫院推動「住院病人糖尿病衛教照會服務」，針對新診斷糖尿病、控制不良或需胰島素治療的病人，由糖尿病衛教師主動介入，提供衛教、用藥與出院後追蹤轉介，強化住院到出院後的連續照護。門診方面，團隊持續推動注射藥物共享決策（SDM），並在114年1月至11月累計完成336位初次使用針劑病人的學習與紀錄，顯示其在病人教育、治療採納與自我照護能力建立上，已有具體執行成果。
在教育與社會影響力方面，臺大醫院不只是服務提供者，也是糖尿病照護人才培育中心。院內建置13堂主題式糖尿病專業數位課程，並要求團隊成員每年至少接受4小時疾病相關教育訓練；新進人員需在限定時間內完成共照網與糖尿病衛教師資格培訓。院方也協助院內外糖尿病衛教人員、共同照護網醫事人員及醫學生訓練，並持續舉辦世界糖尿病日活動、兒童夏令營、病友聯誼會與小型團體衛教，形成從醫院到社區、從專業教育到病友支持的完整照護生態。醫策會官網顯示，國立臺灣大學醫學院附設醫院列名於糖尿病疾病照護品質認證通過醫療機構。對外界而言，這代表臺大醫院糖尿病照護已不僅是歷史悠久或規模龐大，更是通過外部品質認證、持續以數據驅動改善，並積極結合智慧醫療、跨科整合與病人賦能的指標型團隊。從門診28,000餘名病人的龐大照護量能，到超過600名多專業成員的整合網絡，再到SGLT2i與FIB-4 Score等智慧提示系統的前瞻應用，臺大醫院糖尿病照護團隊展現的是一個兼具臨床深度、組織韌性與未來性發展的醫學中心照護典範。