心臟移植簡介
心臟移植術前評估流程：
心肌受損後所造成的傷害是永久性，雖然可以靠受損的心臟活命，但是對於壽命及生活品質是有所限制的；因此心臟移植的目的，除了為此種無法挽回的末期心臟病患能延續生命外，更希望能提高病患生活品質！
當被通知為等待心臟移植的病人時，會有很多的問題想知道，此份須知能提供您相關的訊息，去準備和學習這些相關的事情。
一、移植手術前評估
術前評估約需住院一週的時間，主要項目有:
1. 心臟血管系統：心電圖、心導管、心肌切片、心臟超音波、核子醫學檢查與周邊血管檢查
2. 呼吸系統：X光片、肺功能檢查
3. 消化系統：腹部超音波、胃鏡與大便潛血(或大腸鏡)
4. 其它身體系統相關檢查與抽血檢驗。
5. 精神科與社工評估。
二、心臟移植的適應症
如心肌病變，風濕性心臟病或因感染致心肌受損疾病，末期冠狀動脈疾病或複雜而無法矯正之先天性心臟病等無法以內科治療或接受傳統外科手術矯正之末期心臟衰竭的病患。
三、心臟移植的禁忌症
1. 年齡七十歲以上(超過者需專案申請核准)
2. 有明顯感染者(如肺炎等)
3. 愛滋病帶原者，惟符合以下標準時，不在此限：
A.CD4數值大於200cells/ul 至少六個月。
B.遵循醫囑並穩定接受雞尾酒療法(HAART)，且最近6個月內測量不到HIV 的病毒量(HIV viral load小於50 copies/ml)。
C.排除有未受控制、潛在致命之伺機性感染或腫瘤。
D.日後仍有抗逆轉錄病毒之治療選擇(應事先與感染科醫師討論及確認)。
4. 肺結核經證實者
5. 有惡性腫瘤者。若為(1)incidental renal carcinoma，in situ carcinoma (excluding bladder)，Dukes’ A colon cancer，basal cell carcinoma，以上四者不影響心臟移植(2)malignant melanoma，breast cancer，GI carcinoma，lung cancer，完全治療後，無癌症復發，未達五年者(disease-free interval＜5years)(3)其他癌症，完全治療後，無癌症復發，未達兩年者(disease-free interval＜2years)
6. 經臨床評估無法配合長期移植術後治療者
7. 少年型或胰島素依賴型糖尿病患者
8. 嚴重肺高血壓經治療仍無改善
9. 肝硬化或肝功能在正常兩倍以上且有凝血異常
10. 中度以上腎功能不全者(需同時做腎臟移植之末期腎衰竭在洗腎病人，不在此限)
11. 嚴重的慢性阻塞性肺病
12. 活動性消化性潰瘍
13. 嚴重的腦血管或周邊血管病變，使日常生活無法自理，且無法接受重建手術者
14. 免疫系統不全或其他全身性疾病
15. 藥癮患者
四、等待心臟移植
在所有相關評估檢查完成後我們會開會討論您的病情，若您的病情已到達必需接受心臟移植標準，便會正式列入等候名單。
由於目前等待心臟移植順位是以疾病嚴重度為主，等候的期間短則幾天長則數月，仍要按時吃藥，定期回門診追蹤，也注意不要感冒，這期間若您有任何心臟功能衰退情形，請儘速就醫，並接受適當醫療處理。除此之外請注意下列要點:
1. 與移植小組登記您的基本資料與可隨時連絡電話。
2. 由於器官移植手術是隨時通知，請與家人討論在接獲醫院通知後如何在最短時間內安全到達醫院，一般原則希望在1—3小時內到達。
3. 若接到醫院通知有心臟移植手術通知時，請於帶齊證件到外科急診處辦理報到，急診的醫師會替您安排作手術前檢查與準備。
4. 若捐贈者有不適合做器官捐贈狀況或經檢查出您有不適合作移植手術之情形，移植手術會馬上終止，再等待下次的機會。
5. 正式列入等候名單時，醫院會替您的血先冰凍保存，一旦有適合捐贈者時可做配對交叉試驗檢查；若是配對不合會再請您回院重新抽血留存。
五、心臟移植手術
移植手術方式依病患狀況可分為正位心臟移植與異位心臟移植，手術進行時間約6至8小時。手術成功率約90%，和年齡、病情等因素有關；手術風險除一般手術的風險外，尚有中風、心臟衰竭、呼吸衰竭、腎臟衰竭、肝臟衰竭或其他器官衰竭，心律不整、聲音嘶啞、栓塞等情形。
正位心臟移植
異位心臟移植
心臟移植術後於加護病房管路示意圖
六、移植手術後照顧
手術後會轉到心臟外科加護病房照顧，每日有三次探訪時間由於術後須預防感染，所以您的訪客進入加護病房前需洗手、戴口罩、手術帽及穿隔離衣等隔離措施，若有呼吸道或其他急性感染疾病的親人不可探訪您。在加護病房觀察約1週若無嚴重排斥或其他問題，即可轉回普通病房；為了早期發現排斥及感染等症狀，會替您安排固定的檢驗項目，如:腎肝功能、各種培養心電圖、心導管及心內膜切片等檢查，固定追蹤您的狀況。
在醫療方面，醫師會依您的臨床狀況，體重與檢驗結果來調整您的藥物及抗排斥藥物。在這期間醫護人員會教導有關藥物治療，藥物作用及副作用，感染與排斥等症狀認知，如何自我照顧及評估。也會有營養師及復健師的營養與復健指導，為了使您日後生活的適應順利，在住院期間，我們希望您能開始學習出院後自我照顧及相關處理，順利擁有優質的移植術後新人生，若有任何問題可隨時醫護人員提出及討論。
七、心肌切片檢查
心肌切片是目前醫學唯一能確實診斷心臟移植是否產生排斥的檢查，會將心肌的組織由病理科作排斥情形的診斷。
八、移植術後追蹤
出院後定期回醫院檢查是非常重要的。回醫院檢查的目的在看有沒有排斥或感染情形，服用的抗排斥的藥是否有副作用，劑量是否應調整。檢查項目包括抽血、超音波、胸部X光等。
出院後移植術門診追蹤方式：出院半年內維持1~2週門診1次後視身體狀況為每個月回診一次。請記得回移植門診前完成抽血及相關檢驗，就診當天攜帶「移植術後居家照顧使用手冊」，並依移植術後追蹤注意事項進行追蹤。
九、重返工作崗位
在術後6週內為了您的胸骨癒合，在活動上需有些限制。在術後二個月，即可回到工作崗位，請避免提重物或需要瞬間使力的動作，例如：鏟土或推重物。預備重返工作時，請先與醫師討論細節及遵照醫師的指示。
十、緊急狀況
如果出現低血壓、暈眩、發燒、呼吸急促或冒冷汗…等任何身體不適情形，可馬上與醫療人員連繫或立即到台大醫院急診處。請必需告知急診篩檢人員您是「等待心臟移植或心臟移植術後的病人」，讓協助您的醫護人員能清楚您的狀況。
★移植小組連絡電話02-23123456分機：263089
台大醫院移植團隊〜〜祝福您！
參考資料：心臟移植照護手冊。財團法人器官移植登錄中心網站。
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