移植術後~疫苗篇​

淺談小兒移植前後疫苗注射注意事項

陳慧玲 台大醫院小兒部主治醫師

術前的準備 
　　很多人以為小孩在移植前病得很嚴重，應該避免接種疫苗，等到移植後再補注射疫苗，其實並不正確，原因有下列兩點：
一、在移植過程中，可能從捐贈者的器官得到感染，例如B型肝炎。雖然捐贈者都在術前經過篩檢，但是由於移植時免疫力非常低，就算有非常微量的病毒，也可能在病人身上繁殖起來；因此如果本身早已有抗體，比較能夠避免感染。 
二、移植後會終身使用免疫抑制劑，因此理論上接種後產生得抗體效價會較低，如果是減毒的活性疫苗，還有得到疾病的危險性。

什麼時候接種
　　由於術前的小朋友，常常因為疾病的關係住院治療，延誤了疫苗的注劑，或衛生所的護士因為小朋友生病，怕接種後有副作用而不敢為他接種。
　　其實當小朋友沒有發燒住院等嚴重狀況，病情較為穩定時，就可以接種疫苗，因此需要家長特別的注意，到醫院小兒科回診時，除了看病外，提醒醫師順便為小朋友接種疫苗。

• 慢性肝病、黃疸、心臟病並不是接種疫苗的絕對禁忌。

保持最佳的營養狀況
　　為了進行移植，醫師都會建議給予充足的營養，隨時注意孩子的體重曲線，必要時給予鼻胃管餵食，這樣不但小朋友對抗一般疾病的抵抗力增加，接種疫苗的效果也會提高，危險性會降低。

術後的疫苗注射
　　移植以後的短期內，尤其仍在醫院住院期間，由於免疫抑制的藥物較強，因此不宜接種疫苗，等到出院回家，情況穩定，免疫抑制藥物的藥量維持在低劑量，時才能考慮疫苗注射，並且也以回到醫院與醫師討論過後再給予注射。 

延遲接種怎麼辦
一般而言將未完成的疫苗補完即可；若第一劑與第二劑間隔期間超過六個月以上，應從第一劑開始重新接種。 

多種疫苗是否可以同時接種
一般而言，疫苗可以同時接種，但以不超過兩針為宜。 
兩次接種間隔最好超過一個月。 
注意：日本腦炎不要和其他的非活性疫苗（白喉百日咳破傷風B型肝炎等）一起接種，但可以和MMR一起接種。 

活性減毒疫苗的顧慮
　　疫苗分為兩種，活性疫苗與非活性疫苗。非活性疫苗由於不會引起感染，比較安全；活性減毒疫苗則仍然有極小的機會引起真正感染，因此在使用免疫抑制劑的情況下，並非百分之百安全，如果要接種的話，最好移植一年後再接種。

“活性疫苗：卡介苗、口服小兒麻痺疫苗、麻疹疫苗、德國麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、水痘疫苗等。 
非活性疫苗：白喉類毒素、百日咳疫苗、破傷風類毒素、日本腦炎疫苗、A型肝炎疫苗、B型肝炎疫苗、B型嗜血桿菌疫苗、流行性感冒疫苗、肺炎雙球菌疫苗等。” 
自費疫苗應該接種嗎？

　　目前上市的自費疫苗都有很高的安全性，副作用一般很低，在經濟許可下，可以盡量接種，以降低移植病人最害怕的感染、發燒發生的機會。如果病童因免疫力太低而無法接種，同住的幼兒或家人接種，也可避免家人帶病菌給病童的機會。

（感謝台大小兒部感染科李秉潁副教授指導）

移植病童的疫苗接種（有 * 號者為活性疫苗移植後接種需注意）