標題 | 移植排斥與白血球抗體 |
內容 | 107年度 台大候鳥秋季健康講座 什麼是器官排斥? 如何避免排斥?
國內外器官排斥的報告中,很大的因素即為未按時吃藥。 若有藥物副作用等疑問,可以與醫師討論可行方案,但就是不可擅自停藥。 免疫系統怎麼知道是不是自己的腎臟? A 抗原:
B 抗體:
排斥 排斥可以大致分成:
當排斥發生時,可根據上述發展的不同機制,採用不同的藥物處理。 如何預防排斥?
按時按劑量吃抗排斥藥 停止吃抗排斥藥大約5到7天,就救不回來了! 因此務必按時、案劑量的服用。 急性排斥&慢性排斥
抗排斥藥物可以有效減少急性排斥的發生。
白血球抗原
移植後沒有按時吃藥 體內的基因多為兩兩一組,統計學上將移植容易發生排斥的3種抗原給予編號(如圖所示之A、B、DR),英文字後面的數字,是這個抗原的小分類(好比忠孝東路又分為一段、二段及門牌號碼等),同樣的道理用以區分抗原的種類。 基因不會改變(除非骨髓移植),一半來自於父親,另一半來自於母親,因此,如圖所示他們的子女所擁有的基因中,一定是一半來自於爸爸,另一半來自於媽媽。夫妻的基因對也不太可能一樣,除非同卵雙生者,否則很難六組基因都一樣。 它是人類移植產生排斥最主要的辨認原因,也就是抗原。 (圖AB請拿掉) 怎麼知道我有沒有白血球抗體? 由於抗體的專一性,會去攻擊抗原A1的抗體,不太會去攻擊抗原DR3,因此根據這些特性,科學界發展出一系列的檢查,以抗原命名來鑑定哪個抗體會攻擊哪個抗原。例如會攻擊A2抗原的,就稱為A2抗體。類似巡弋飛彈,設定好目標後採取攻擊。 但要如何知道我有沒有白血球抗體? 單一白血球抗體篩檢需自費(健保目前未給付),它可以知道抗體的值大約多少。例如B16這個抗原的值大約10000,或對B45抗原的攻擊值為6000,A11為2000等等。移植後例如某些A、B、DR抗體值突然高起來,就可以知道他的體內有這些抗體。 有些患者在移植前會被要求做某些檢查,健保有給付一些篩檢,可以知道比例的高低,但是無法鑑定細項。也就是只能知道抗體的高還是低,但是無法知道是攻擊哪一種抗原。 當有捐贈者出現時,假設它的基因數值G10.A1.K3,可以反過來比對體內有沒有會攻擊A1.K3的抗體,或者即使有,數值若不高或許也可以用。又例如若其他數值都高,但對A1值很低,也是可以考慮移植的。 這樣的檢測目的在於: 移植前減少排斥的發生,去尋找最適合患者的移植器官,減少失敗的機會, 也可以此推測出移植後發生排斥的機會高或低。例如患者B7抗體超過10000,捐贈者有B7基因,那麼即使不是急性排斥,也會有慢性排斥的危險。 移植後及早發現發生慢性排斥的機會高低,以便做後續處置以壓制抗體。 那為何不全面性的大量檢測呢?做一次的費用50000元,高費用以致健保沒有給付。 那可不可以把抗體都清除掉呢?這樣做的結果是容易感染。目前科技上很難做到只單單移除掉某個抗體,其他的抗體都不去動到,沒有辦法! 全面移除也許可以減少數值,但是它的代價與風險是可能有其他的感染會找上門來。 通常是在發現某個抗體會攻擊時,再以不影響感染的情況下,來想辦法降低抗體數值。 一旦發生排斥,需要處理的問題非常棘手,所以拜託各位一定要每天按時按量服用抗排斥藥,不要讓排斥出現。預防勝於治療! 輸血時減少產生白血球抗體 輸入紅血球時,加上「白血球過濾器」,目的是減少白血球進入體內,只讓紅血球通過,紅血球的表面沒有表現白血球抗原,比較不會誘發抗體反應。「白血球過濾器」無法100%過濾掉白血球,但可以減少。輸血時加「白血球過濾器」需自費。 有些患者是血型不相容移植的,或者是高敏感性的移植,一旦有抗體怎麼辦? 能除去血中的白血球抗體嗎? 所謂移除血中的抗體,是以類似洗腎的透析儀,將體內血液輸出做血漿分離,把抗體過濾掉,再輸入體內,但它可能伴隨而來的是,也移除掉了對抗感染的抗體,稱為「血漿置換」。 多數患者做完血漿置換後,會立刻施以抗生素或抗病毒的藥,以預防感染。患者做完後宜在家休養,避開公共場所。 萬一發現排斥,血漿置換是目前科技上、經濟上可行的方式,置換完後也可以打免疫球蛋白補充抗體。 什麼時候該做呢? 那我該做血漿透析去移除白血球抗體嗎?
境外移植者須填寫資料登錄,盡量取得捐贈者的基因型,原因在於:當有抗體性排斥的懷疑時,即使做完白血球抗體的篩檢,若無捐贈者資料,一樣無法比對。 至於是否需要做抗體移除等,應跟醫師討論後再做判斷。 血漿透析
專講後提問: 問:1.移植後偶爾會吃些幫助筋骨的中藥,請問是否會影響藥物濃度?會否產生排斥? 答:1.這個問題有點複雜,老實說我無法回答這題。 問:2.請教李醫師,我是O型,我太太是B型,她捐腎給我。將來需要輸血時,應該輸什麼血型才對? 答:2.這個是非常重要的問題!若是輸紅血球的話,應該與你一樣的血型(O型),但若輸血漿,就不能與你相同血型,以免腎臟被攻擊。為了方便記住,就輸AB型的血漿,它沒有攻擊A與B的抗體。這個僅適用於血型不相容的移植情況下實施。 問:3.中秋節時,我們都有吃柚子,很好奇柚子與葡萄柚是一家人還不是?另外,是整天都不能吃葡萄柚還是與抗排斥藥間隔2個鐘頭就可以吃? 答:3.柚子,就不吃了吧! 問:4.請問抗排斥藥FK應保持在什麼數值?如何保持?eGFR(腎絲球過濾率)數值應該多少才算正常?我本人eGFR是62。該如何保持正常? 答:4.抗排斥藥FK濃度並非一個標準適用所有的人,它有點複雜。藥物濃度這部分可能需要與你的醫師討論。 問:5.洗過抗體後,體力與身體狀況不是很好,如果為了工作需求自行補充蛋白質,指數會升高,請問如何調整兼顧體力與指數? 答:5.這是血漿置換後常見的複雜問題,原因是洗血漿時蛋白質被過濾掉,副作用是體力變差,我個人不建議補充高蛋白,它會增加腎臟的負擔,建議正常飲食,給予時間讓它慢慢恢復。 問:6.我是SLE(紅斑性狼瘡)患者,今年3月底腎移植,有更年期障礙、腸躁症、骨頭問題,因此補充魚油等保健品。請問可以嗎? 答:6.每個人的狀況不一樣,很難回答好或不好,建議跟你的醫師討論。 問:7.抗體性排斥的篩檢費用5萬元蠻貴的,請問什麼時候該測?測過一次之後有沒有可能需要再測一次? 答:7.移植前需測的話我會跟患者說。移植後需要測的情形:
在懷疑有排斥,要做治療之前,建議做篩檢,確定敵人在哪裡,以免亂槍打鳥,這樣對患者才有保障與安全。 問:8.目前已有精準醫療,有沒有方式可以測出自己跟什麼藥比較吻合再吃? 答:8.精準醫療並不包括這一塊。但是在需要換藥時(例如某些藥造成腹瀉、或血糖易飆高),可根據個人狀況做選擇與調整。 問:9.我是肝移植14年患者,我的抗排斥藥固定每天早.晚9點吃,最近規劃到美國旅遊,時差16小時的情況下,我該如何安排吃藥時間? 答:9.美國是問題算小的國家,原則上上飛機前依照台灣的時間吃藥,上飛機之後將時間調到對方的時間,按照該地的時間吃藥。返程亦然! 問:10.我是紅斑性狼瘡患者,腎移植19年,每一年做一次C3.C4檢查就可以了嗎? 答:10.這要看你的C3.C4濃度高或低,免疫抑制劑同時也有抑制紅斑性狼瘡活性的效果,所以如果一直很穩定,表示活性不高,應該由醫師去判斷你C3.C4這樣的抽血頻率適合嗎。通常在不穩定時才需要頻繁的去監測。 |
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