肝臟移植術前衛教
我們知道肝臟移植在目前移植手術中是比較複雜，而且手術時間最久。一個成功肝臟移植除了手術本身之外，也需要病人良好的順應性配合、術前術後的身心準備及照顧、及出院後定期追蹤檢查等。這些因素均會影響與延續移植手術的成功率。
如果您對肝臟移植不瞭解或已經決定要以此作治療方向，這單張提供提供你有關其術前流程及相關資料，若是有任何問題歡迎與我們連絡。
一、為何要作肝臟移植？
因為肝臟在人體擔負許多重要工作，一旦出現不可逆病變且無法再以傳統方式治療時，而醫學尚未有其他方法或機器代替已衰竭的肝臟時，肝臟移植成唯一延續生命的治療方式。
二、肝臟移植適應症
- 肝硬化
- 病毒性肝炎引起之肝硬化
- 自體免疫引發之肝硬化
- 藥物引發之肝硬化
- 酒精性肝硬化
- 不明原因之肝硬化
- 先天性肝臟代謝性疾病
- 威爾森症候群
- 肝糖不足性疾病
- 膽道疾病
- 原發性膽汁性肝硬化
- 原發性硬化性膽管炎
- 先天性膽道閉鎖
- 血管性疾病
- Budd-Chiari症候群
- 原發性肝臟惡性腫瘤
- 猛爆性肝炎、藥物引起之急性肝衰竭
- 其他末期肝臟疾病，無法以傳統方法治療者
三、肝臟移植禁忌症
- 無法控制的感染者
- 愛滋病帶原者
(惟符合以下各項標準時，不在此限：
- CD4 數值大於 200 cells/μl 至少六個月。
- 遵循醫囑並穩定接受雞尾酒療法（HAART），且最近6個月內測量不到HIV的病毒量（HIV viral load小於50 copies/ml）。
- 排除有未受控制、潛在致命之伺機性感染或腫瘤。
- 日後仍有抗逆轉錄病毒之治療選擇（應事先與感染科醫師討論及確認）。
- 肺結核未完全治療者
- 有惡性腫瘤者（除原發性肝腫瘤之外）
- 心智不正常者或無法長期配合藥物治療者
- 嚴重心肺功能障礙者
- 嚴重腦血管或週邊血管病變
- 免疫系統不全或自體免疫疾病，雖經治療仍預後不良者
- 藥癮患者
- 酒癮戒除未滿半年者
四、術前評估檢驗
術前的評估檢查有幾個目的：
- 確定屬於何種肝臟疾病
- 肝臟衰竭的程度
- 是否為不可逆性的病變
- 評估移植手術的危險性
經醫師評估及您的同意考慮肝臟移植，即照會肝臟移植小組，屆時移植醫師會評估您的狀況及安排相關術前檢查。等您的檢查完成後，移植協調護理師會收集與登錄檢驗結果，經移植團隊評估若無明顯肝臟移植禁忌症，移植協調護理師會將您的資料送健保局做肝臟移植事先審查，待健保通過後，移植協調護理師會將您的資料登錄於器官捐贈移植登錄中心的等候網絡，若有適合肝臟即有機會作肝臟移植。
以下為術前評估檢查的項目：
- 多種抽血檢驗
- 超音波
- 動脈攝影
- 電腦斷層
- 核磁共振
- 內視鏡
- 心肺功能
- 相關科別照會（精神科、社工..）
- 兒童則須作骨骼及相關成長發育的評估。
五、工作人員介紹
- 移植醫師
- 精神科醫師
- 器官移植協調護理師
- 住院醫師
- 病房護士
- 社會工作人員
- 復健治療師
- 營養師
六、術前追蹤及等候移植
當您完成術前評估檢查，若病情穩定即可回家等候及術前定期門診。除了原有內科或兒科門診追蹤外，請1~2月至移植門診追蹤及檢查（例如驗血，超音波），同時與移植協調護理師確認連絡方式，一旦有適合肝臟，移植協調護理師即通知您由急診辦理住院預備手術。因此出院時請留下連絡電話給移植協調護理師，若您的資料有更改也務必與其連絡，以免錯失移植良機。
等候期間要注意營養攝取、避免感冒及維持適當的運動，讓身體維持在良好的狀態以備隨時接受移植手術。
七、親屬活體肝臟移植
由於肝臟來源不易，很多末期肝臟衰竭的病人，因為等不到適合的肝臟而死亡。因此「親屬活體肝臟捐贈」是提供給需作肝臟移植的病人的另一個生機。有關「親屬活體肝臟移植」可以向台大醫院移植小組諮詢相關資料。但是活體捐贈者有下列情況則不適做捐贈：
- 不符合器官移植條例之親等關係
- 捐贈者驗血有異常情況
- 捐贈者之肝臟影像檢查有變異情形、脂肪肝、解剖結構變異（例肝動、靜脈及膽管異常或複雜）、捐贈或剩餘肝臟體積不足
- 受贈者病情惡化
八、移植手術
當您接到移植協調護理師通知有適合器官時，同時也會告知禁食時間，請先在家裡等候，待手術確定時，請您帶著住院所需証件前往急診辦理住院，屆時急診室的醫師會替您安排術前檢查（例如：胸部X光、腹部超音波心電圖、尿液及抽血等檢驗），評估是否有無不適作移植手術，例如：發燒或疑似進行性的感染惑癌症轉移等。當術前評估及準備完成後則等候手術，手術時間約8~22小時，這期間您的家人會在開刀房外面等候。
九、外科加護病房照顧
手術結束後即轉外科加護病房，每日有三次探訪時間由於術後須預防感染，所以您的訪客進入加護病房前需洗手、戴口罩、手術帽及穿隔離衣等隔離措施，若有呼吸道或其他急性感染疾病的親人不可探訪您。一般在加護病房照顧約7~10天，其環境充滿機器聲音，機器均是監測您的生命徵象，待您的狀況穩定則轉回移植病房照顧。
移植病房時，除了持續監測您的肝、腎功能及藥物濃度變化外、還有預防及控制可能造成感染問題。同時也開始做出院的準備。因此病房護理人員會給予術後衛教相關指導，藥師予抗排斥藥及相關藥物介紹，移植協調護理師給予綜合性衛教，例如：自我評估、居家照顧、術後門診、諮詢及緊急狀況處理等。在住院期間，我們希望您能開始學習出院後自照顧及相關處理，順利擁有優質的移植術後新人生。
十、移植術後追蹤
出院後移植術門診追蹤方式：一週一次維持1個月、二週一次維持1個月、三週一次維持1個月後，則定期每個月回診一次。請記得回移植門診前完成抽血及相關檢驗，就診當天攜帶「移植術後居家照顧使用手冊」，並依移植術後追蹤注意事項進行追蹤。
- 星期二下午外科移植門診
第四診－－吳耀銘醫師
第六診－－李伯皇醫師
第八診－－何明志醫師
第十診－－何承懋醫師
第十一診－－胡瑞恆醫師
- 移植小組連絡
電話 | (02)23123456
分機：63089 移植護理師