角膜簡介
角膜是眼睛最前面的透明部分，作用類似於照相機的鏡頭，能使光線通過並聚焦於視網膜上。角膜並沒有血管，且呈脫水狀態才能保持清澈、透明；而透明且具有正常曲度和平滑表面的角膜，才能維持良好的視力。
角膜移植手術主要是將混濁的角膜組織切除，換上他人之正常眼角膜以改善視力。隨著醫學的進步與眼科顯微手術的發展，角膜移植已是一種常見的手術。角膜移植可分為全層角膜移植及層狀角膜移植。目前來源可分為國外進口及本土角膜。
角膜移植適應症
- 光學性角膜移植：為了改善角膜之透明度及聚光能力，包括圓錐角膜、角膜失養症及變性，和各種由外傷引起的角膜疤痕，炎症或退化病變引起的角膜混濁等。
- 治療性角膜移植：角膜潰瘍對藥物治療效果不彰，或大部分組織受侵犯，即將侵犯鞏膜為了搶救眼球時。
- 構造性角膜移植：嚴重結構上的病變包括基質變薄和後彈力層膨出、角膜破裂合併相當程度的組織缺損時。
- 整形性角膜移植：如角膜外觀嚴重情形，為了改善眼部外觀時施行。
手術前的檢查與評估
欲登記角膜移植之前，每一病患都應接受詳細檢查以確定角膜移植對您有幫助。如果有弱視或視神經、視網膜已有病變，則視力的改善可能有限。如果有青光眼應先矯治到眼壓能完全控制為止。如果有眼瞼閉合不全，睫毛倒插、眼瞼內翻或外翻等毛病也必須先矯正。並且眼睛須在無發炎狀態下才適合作角膜移植。
角膜移植等候流程
等候期間注意事項
- 移植小組護理師每周一下午門診時間會在眼科門診超音波室，提供相關諮詢、登記及更新您的資料。
- 其他時間請您填妥診間護理師給您的眼角膜移植等候登記表後，將登記表交還給診間護理師，診間護理師會收集交給移植小組護理師，登記好您的資料後一周內移植小組護理師會主動跟您聯絡確認。
- 眼角膜移植等候登錄之有效期間為6個月，請您至少3~6個月須回角膜移植門診追蹤並更新資料，未更新者將自動設定為無效登錄。
- 依據器官捐贈移植登錄中心眼角膜移植分配原則:捐贈者若為B型肝炎帶原者，其捐贈之眼角膜僅能分配予B型肝炎帶原者或有肝炎抗體之等候者。若不知道本身是否有B、C肝或不知道是否有抗體者，建議您可自費抽血檢驗。
- 登記隨時可聯絡到您的電話，請務必保持開機，一旦有適合的捐贈者時，移植小組護理師24小時隨時有可能會聯絡您。
- 一旦有適合的捐贈者時，移植小組護理師會主動聯絡您，再次確認您移植角膜的意願，並通知您入院及手術的時間。手術住院期間需自費項目為角膜處理費、病房差額費、餐費等。
- 移植手術常因下列因素而無法執行:例如您的角膜還在發炎、醫師檢查後認為您暫不適合接受移植、捐贈者有感染的情形、捐贈者眼角膜的內皮細胞數不足、捐贈者眼角膜保存狀況不好等，此時要視您的情況住院治療或辦理出院返家休養並繼續至門診定期追蹤。
- 有極低的機率會經由捐贈的角膜傳遞感染性疾病給受贈者，當有捐贈者或其家屬表達捐贈角膜意願時，會幫捐贈者抽血檢驗：包括愛滋、梅毒、B型肝炎、C型肝炎及血液之細菌培養等，來確保您接受移植時的安全。醫師在摘取角膜及保存過程會以無菌技術操作，然而，角膜是活體組織，不能以一般的消毒殺菌方式來確保角膜完全無菌，因此仍有非常低的機率（小於千分之一）有感染風險。
- 若有任何疑問請聯絡台大醫院移植小組辦公室電話:02-23123456轉63089。
手術方法及術後治療
施行角膜移植手術患者約需住院7天。手術通常在全身麻醉下進行（特殊狀況時改用局部麻醉），將患者的角膜中央部份作環狀切除，並將捐贈的角膜也作環切，取出中央部份直徑約7~8毫米的正常角膜，使用最細的尼龍縫線將角膜縫合，塗上眼藥膏並蓋上敷料，以眼罩保護手術部位即完成。術中如有需要可能同時執行白內障或青光眼手術。
手術後，須按時點抗生素以防止感染，類固醇藥物以抑制發炎及排斥反應，並視需要使用降眼壓藥。拆線的時機視角膜癒合情況而定，通常在半年到一年之後。患者須依照醫師處方按時點藥、定期回診追蹤，以防可能發生的合併症，並確保手術的效果。
可能的合併症及處理方法
- 傷口癒合不良:術後應注意不要撞擊眼部，避免傷口滲漏，縫線或傷口裂開，如發生須立即就醫加以縫合。
- 感染：角膜移植術後感染之可能性較一般手術略高，須特別注意眼部衛生。如果眼睛紅、痛、畏光、分泌物增多或角膜出現白色斑點，極 可能是感染，須立即回診接受治療。
- 角膜表皮再生不良：乾眼症或化學藥品灼傷的患者，角膜表皮再生較困難，往往須點用人工淚液，加壓包紮或配戴治療性隱形眼鏡，否則可能引起角膜白斑或潰瘍。
- 排斥反應：排斥反應乃是體內免疫系統發現移植之外來角膜而加以攻擊，產生發炎的現象；術後二週起即有可能發生，但最常在半年至一年中發生。眼睛有紅、痛、畏光或視力模糊現象時，須立即回診以確定是否為排斥反應。如果早期發現、早期治療往往可以藥物控制，但如延誤時機，移植角膜便會發生水腫而致失敗。
- 青光眼：術前有青光眼或白內障摘除後的患者，術後青光眼的發生機率較高，回診時醫師會為您測量眼壓，並作適當的處理。
- 白內障：有些患者術後白內障惡化速度加快，往往會影響視力，可視角膜癒合情況及白內障的程度於術後半年後手術。
- 高度散光：術後通常或多或少會有散光，如果度數很高，可以手術矯正。
- 移植的角膜混濁水腫：移植角膜水腫不退，可能移植角膜本身不是很好或急性排斥導致，視力會模糊；少數人可能會疼痛或紅腫，須給予症狀治療；視情況可再施行角膜移植手術。
術後注意事項
角膜移植手術的成功與否，與患者本身眼球狀況及術後照顧都有密切的關係，且視病情不同而略有差異，平均手術成功率約90％左右，故一旦有機會接受手術，請務必遵照醫師指示按時點藥、定期回診，如眼部有任何異樣，須立即與醫師聯絡回診，以免延誤治療時機。
成功的眼角膜移植雖可回復角膜之透明度與維持角膜之完整性，大部份病人視力會較手術前改善，但並不代表病人能恢復原有視力。長期之角膜存活率則視原始病情而有很大的差異，若您患有嚴重之網膜疾病、青光眼、視神經病變等問題，術後視力改善可能不如預期。
若您有任何疑問，移植小組護理師每週一下午於眼科門診超音波室提供諮詢，其他時間請打聯絡電話:02-23123456轉63089