一般情況

若夫妻在未避孕且規律性生活(每週2-3次)超過1年仍無法受孕，就符合不孕症的定義，建議至不孕症門診諮詢

女性年紀因素

• 35-40歲：嘗試半年仍未懷孕 → 建議就診
• 40歲以上：若有生育計劃 → 建議立即諮詢

漫談不孕症

原作：趙光漢醫師；修訂：楊乙真醫師（2025.09）

不孕症指的是一對夫妻在沒有避孕的情況下，經過一年以上仍未能自然懷孕，或即使懷孕卻無法順利將胎兒帶至足月。這不僅是一個個人與家庭的困擾，更是一項全球性的健康議題。世界衛生組織（WHO）估計，全球約有 8–10% 的夫妻曾面臨不孕問題，推算起來約有五千萬至八千萬人受到影響。不孕的盛行率因地區而異，部分歐洲國家的數據甚至顯示，近兩成的育齡夫妻在生育上遭遇困難。

許多人誤以為不孕主要源於女性，但事實並非如此。統計顯示，約 30–40% 的不孕與女性因素有關，男性因素則約佔 30%，雙方同時存在問題的比例約為 20%，仍有約 10% 的夫妻找不到明確原因，被歸類為「不明原因不孕」。女性常見的致病原因包括排卵障礙、輸卵管阻塞、子宮內膜異位症以及高泌乳激素血症；男性方面，則可能因精子生成障礙、輸精管阻塞或免疫因素所致。值得注意的是，多數男性不孕仍與精子生成不足或品質異常有關，其病因至今仍在研究中。

在診斷方面，醫師會依情況安排一系列檢查，從血液荷爾蒙檢測、影像學檢查到精液分析，目的都是找到最可能的原因，以擬定合適的治療方案。治療選擇受到多種因素影響，其中最關鍵的包括女方年齡、不孕時間長短，以及夫妻雙方是否能配合治療。

現今有多種治療方式可供不孕夫婦選擇，女性常見的藥物治療包含排卵藥物（如clomiphene citrate）以及各類性腺刺激激素（FSH、LH、hCG），可幫助調整荷爾蒙分泌，恢復排卵功能。若不孕原因來自於解剖異常，例如子宮內膜異位症或輸卵管沾黏，則可藉由腹腔鏡或子宮鏡手術改善。男性則可能使用荷爾蒙治療、手術或藉由人工生殖技術（如ICSI）協助受孕。

若藥物與手術仍無法達到懷孕效果，人工生殖技術（ART）便成為重要選項，包括人工授精（IUI）和試管嬰兒（IVF）。近三十年來，IVF 的技術與成功率持續提升。一般來說，IVF的成功率隨著不同的治療中心而有所不同，因為它不僅受到醫療小組水準的影響，也受到被治療的患者的特性所影響。

治療不孕症的藥物有其好處，但也可能產生副作用。在誘導排卵治療中，嚴密地監測卵泡的發育，例如超音波和血液檢查，以及適當的治療方法，可幫助醫生減少卵巢過度刺激症候群（OHSS）和多胞胎的危險。至於「誘導排卵是否會增加卵巢癌風險」的疑慮，目前大型研究顯示尚無明確關聯。

與患者商討不孕症治療的重要性是甚麼？

醫生能幫助罹患不孕症的夫婦尋找最適合的治療方法。在開始治療之前，患者需要知道有關治療方法的詳情及其限制，而在治療過程中，不孕夫婦也應隨時參與商討。另外，從心理學觀點來看，不孕症會給患者帶來很沈重的精神壓力。在治療期間和未懷孕以前，不孕症的夫婦會感到心灰意冷或心煩意亂。因此，不孕症的處理應包括藥物治療和心理護理兩方面。醫師與護理團隊在規劃治療時，應同時關注心理調適，並與夫妻保持充分溝通，讓他們理解治療過程的限制與可能結果。

不孕症的處理：心理與情感

趙光漢醫師

序言

不孕症是一個嚴重的問題，患者需要面對來自配偶、父母，甚至朋友的壓力，令其信心盡失，故其影響性是不容忽視的。大多數人都會把注意力集中在不孕症患者的生理狀態上，而忽略其心理狀況。因為這些患者常常性格內向，不願接受治療。因此很多患者均會感到困擾，而變得孤立，他們長期處於壓力下反而會影響治療的效果。

不論那一種不孕症的治療成功率均非常高（經治療的懷孕率與自然懷孕率相似）。然而，不孕者應該注意，每對不孕夫婦的情況均不同，故不能保證其懷孕的機會。事實上，每一對夫婦也應對本身的治療及心理狀況有一定了解，在這情況下，即使治療的效果不如理想，不孕夫婦也能坦然面對問題，並作出正確的決定（此決定可以是繼續嘗試不同的治療、收養或選擇不養育孩子）。不論不孕夫婦作出何種決定，他們均須明白在整個過程中會經歷很多不同的階段，而每個階段均有其獨特問題，經由認識這些情況，就可使他們懂得有關的知識和耐心地完成各個階段。這樣夫婦雙方才會作出更合理的決定。

第一階段：認識與了解

大多數夫婦認為他們是有生育能力的，並相信他們想懷孕時就能懷孕。但經過數月或數年的嘗試，當他們想要孩子的夢想不能實現時，他們會感到震驚和沮喪，不能生育和沒有孩子的事實可能會引起他們的驚恐，甚至會極力否認這個事實。通常是女方先感到可能在生育方面有問題，並且她們必須說服男方接受醫學檢查。在這階段中，憤怒、否認、內疚、責備、自憐和嫉妒的情緒十分常見。這些情緒往往能把小事嚴重化，因而影響雙方的關係。

尋求醫生的治療必須是雙方的共同決定，因為夫婦雙方均須進行檢查。如果夫婦已經知道了不孕的原因（以前已存在的醫學方面的問題都會引起不孕），就應立即看醫生。否則，如果女方年齡在30歲以上，經半年的嘗試仍未懷孕時，應找醫生檢查；若女方在30歲或以下，經一年或以上的嘗試仍未懷孕時，也應看醫生。

第二階段：評估與診斷

在這階段期間，夫婦均極力尋找不孕的原因。整個過程會引起疲乏和焦慮。夫婦們常會感到這些醫學檢查妨礙了他們的生活。一旦病因確定，一些夫婦可能會感到輕鬆，而另一些則會感到內疚、責備、憤怒（為什麼會是我？），他們也可能會因為自己不能像正常人一般生育，而感到羞愧和窘迫。

約10%的不孕夫婦不能確定不孕原因，這可能會增加他們的壓力，因為他們會認為，其不孕原因不能確定，則治療成功的機會就更微小。
此時，治療和輔導計劃是非常重要的，不孕的夫婦需要人們認識和理解他們的感受，並且避免進行侵入性試驗。這個時期是決定選擇適當治療方法的關鍵期，病人決定是否繼續治療下去，這個時期常常是關鍵。

第三階段：治療

在這點上，有時生育問題支配著夫妻的生活，這時精神壓力已達頂點，如在這時進行侵入性治療，可能引起情緒激動和精神疲勞。此時情緒波動會很大，常常會出現憤怒、灰心、憂慮和感到被藥物、醫生和治療技術所欺騙。在治療開始時會很興奮並期望成功，如果未能懷孕，則會感到失望和悲哀。治療時間的長短取決於不孕的原因、治療的方法和不孕夫婦的願望，如僅採用荷爾蒙治療，幾個週期後約有80%懷孕機會；如採用人工協助生殖技術（如IVF）則每個週期的成功率可達20-40%。經過幾週期治療仍未懷孕的夫婦，應根據他們的意願，與有關專家商量決定是否繼續進行治療。

第四階段：決定

當經過幾次治療嘗試都失敗後，求治的夫婦便要決定是否繼續治療。對大多數夫婦來說，對要決定是否繼續治療，都會感到傷心、失落、悲哀和情緒低落，同時有些人也會感到寬慰。不論如何，他們都應重新考慮自己的情況和目的，以便作出決定，這意味著決定是否要暫時停止治療，待以後再作嘗試；或放棄治療，不再要求生育孩子。

處理原則

雖然，在每個處理階段都有各自不同的問題和與此有關的情感變化，但通常的處理原則是經由下列步驟來減輕其心理負擔。
夫婦雙方：
1. 需要一起面對困難，夫婦在接受治療時不要認為是某一方的問題，如果可能的話，每次看醫生時夫婦都應該一同去。
2. 經常互相溝通，使相互認識感到憤怒、灰心和憂慮是一種正常現象，彼此分擔和互相支持有利於克服這些感覺。
3. 應多閱讀有關不孕症的資料，及與有關專家談論類似的問題。
4. 應給自己及對方多些空間，明白沮喪和憂慮是正常且可接受的。

不孕症是配偶間共同要面對的問題，建議可以雙方一同至門診諮詢。​雙方的年紀、生活習慣（是否抽煙或過量飲酒）和健康狀況（是否過胖或過重、是否有慢性疾病），都會影響精卵品質與受孕率。

• 女性的生育能力可能受以下問題影響：

排卵功能或荷爾蒙異常

輸卵管阻塞或粘連

子宮腔結構異常

女性年紀因素：女性的年紀越大，卵子的庫存量下降，同時染色體異常的風險上升；除了懷孕率下降，流產率也會上升。

• 男性的生育能力可能受以下問題影響：

精子製造障礙：如精索靜脈曲張、睪丸腫瘤等

精子運輸系統異常：如無輸精管症、輸精管阻塞等

男性年紀因素：男性的年紀越大，精子活動力和數量會下降，除了伴侶懷孕率下降，高齡父親與後代的單基因疾病和某些精神疾病風險有正相關。

女性不孕症面面觀

原作：趙光漢醫師；修訂：楊乙真醫師（2025.09）

診斷與評估

在不孕症的臨床診斷中，女性因素約佔全部案例的一半。以下是常見的原因：

排卵障礙：排卵障礙是造成女性不孕最常見的原因。若沒有規律的排卵，卵子便無法排出，自然不可能受孕。排卵障礙其基本特徵是完全無排卵、很少排卵或不規則排卵。臨床上，月經稀發、閉經或月經不規則常被視為其徵兆，但即使在月經週期看似正常的婦女中，也可能隱藏排卵功能異常。

輸卵管損傷或阻塞：輸卵管若部分或完全阻塞，將妨礙精子與卵子結合。其成因可能來自盆腔感染、子宮內膜異位症或骨盆手術後的沾黏，甚至子宮外孕的後遺症也可能造成不可逆的損傷。在部分地區，由於生殖道感染或性傳染疾病盛行，輸卵管性不孕的比例比已開發國家更高。

子宮內膜異位症：當子宮內膜組織異位於子宮腔外，可能干擾排卵、影響輸卵管功能，或在骨盆腔造成廣泛沾黏與慢性疼痛。據統計，約有一半以上的子宮內膜異位症患者會出現不孕。

子宮頸與子宮因素：例如子宮頸結構異常、慢性子宮頸炎或子宮頸黏液質量不佳，都會影響精子通過；在月經週期中，子宮頸粘液受到動情激素和黃體酮的影響，而發生質和量的變化。此外，子宮肌瘤或子宮內膜損傷造成的瘢痕，也可能使胚胎著床受阻。

免疫因素：免疫因素在女性不孕中雖非主因，但也不可忽視。女性可能在子宮頸黏液中產生抗精子抗體，或夫妻之間存在免疫不相容，導致精子受阻而影響受精。不過，這類診斷與治療往往較困難。

原因不明之不孕：有一部分患者，即使經過詳細檢查仍無法找出病因，這種情況被稱為「原因不明不孕」。

治療選擇

在對患者進行評估過程中，應根據診斷制定相應的治療方式。這些方式包括應用荷爾蒙療法誘導排卵、外科治療或人工協助生殖技術(ART)，如試管嬰兒和一般輔助技術。

誘導排卵：若問題來自排卵障礙，常見的方式是使用藥物誘導排卵。女性的生殖週期受下視丘與腦下垂體調控，透過釋放濾泡刺激素（FSH）與黃體刺激素（LH）來驅動排卵。若其中任一環節出現異常，便會導致排卵功能障礙。藥物治療的目標便是調整這些荷爾蒙的平衡，促進濾泡成熟與排卵。目前最常使用的口服藥物是Letrozole或Clomiphene citrate；若口服藥物無效，則可能需要使用注射型高純化 FSH 或複合性 gonadotropins。至於卵巢早衰的女性，由於卵巢對任何刺激都無反應，目前唯一的選擇是使用捐贈卵子或胚胎。

人工協助生殖技術：過去曾經使用的配子輸卵管植入（GIFT）與受精卵輸卵管植入（ZIFT）如今已少見，目前主要使用的是試管嬰兒。這些技術通常包括刺激多濾泡發育，也就是經由使用性腺刺激激素等藥物，刺激卵巢產生多個成熟卵母細胞。多個濾泡發育使得醫生能從患者的卵巢中獲得多個卵母細胞，進行取卵與受精，再將胚胎培養至適合階段後植入子宮。
近年來，囊胚培養與冷凍胚胎技術的進步，使懷孕率與著床率不斷提升，搭配輔助孵化或基因檢測（PGT）等技術，也能進一步改善治療成效。

影響治療成功率的關鍵因素包括不孕時間的長短、女方的年齡以及是否存在合併的男性不孕問題。女性年齡在三十五歲之後，卵子品質與數量會明顯下降，而四十歲之後成功率更是急遽降低。

總結來說，女性不孕症的原因繁多，診斷與治療需要系統性的評估與個別化的計畫。隨著藥物、手術與人工生殖技術的進步，越來越多不孕女性能夠實現生育的願望。

男性不孕症面面觀

原作：趙光漢醫師；修訂：楊乙真醫師（2025.09）

診斷與評估

在不孕夫婦中，不孕源於男方者約佔10-30%，而15-30%雙方都發現有問題，所以男方所造成的因素約佔50%。男性不孕症的主要原因可分為三種類型：

1. 精子生成障礙，影響精子的品質、數量和活動力

2. 解剖結構發生阻塞

3. 其他因素，例如由於免疫因素或性功能障礙。

然而30-40%的男性不孕症患者其病因仍然尚未清楚。因此，當精子品質差的原因不明確時，治療只能憑經驗進行。1990年發展出的卵細胞質內精蟲注射(ICSI)技術，是治療男性不孕的重要突破。它應用於嚴重男性不孕症的病例，能獲得較高的成功率。

夫婦雙方均須接受檢查以確定是否兩者均患有不孕症。要診斷男性不孕症除進行體格檢查外，還要進行實驗室檢查，如精液分析，這是對精液品質最基本的檢查。

精子生成障礙

精子異常包括精子的生成障礙和成熟障礙，是男性不孕症最常見的原因。有時雖然精子數量足夠，但由於精子不成熟或形態異常而造成精子不能活動，正常的精液中也可能有小部份異常的精子。以下因素可影響精子的品質和數量：

1. 感染性疾病：感染性疾病或炎症，如腮腺炎病毒，可累及生殖道，引起炎症反應，造成睪丸萎縮。大約25%青春期後患腮腺炎的男性會罹患不孕症。

2. 內分泌疾病：小部份男性不孕症(2-5%)是由於內分泌或荷爾蒙異常而引起的。最常見的原因是濾泡刺激激素和黃體刺激激素不足以刺激雄性激素的分泌和精子的產生。

3. 免疫性疾病：有些男性會產生對抗自己精子的抗體，造成精子的活動率下降或精子凝集(精子頭或尾相互連接)而造成不孕。

4. 生活環境和生活方式也會影響精子的品質，接觸放射線物質和一些抗癌治療也會造成暫時或永久性的精子生成障礙。

解剖結構異常

解剖結構異常可造成生殖道的阻塞，當精液部份或完全受阻就會引起不孕。部份異常是先天性或遺傳性的缺陷，而另外一些則是由於泌尿生殖系統感染或發炎所造成的。以往的生殖道手術，疤痕形成亦會造成阻塞。精索靜脈曲張也可導致精子數量減少，21-41%的不孕男性有陰囊靜脈曲張，通常外科治療效果很好。

其他因素

除了上述原因，性功能障礙也可能造成不孕，例如勃起功能障礙、早洩或逆行射精，都會使精子無法順利進入女性生殖道而影響受孕。

治療選擇

近年來，醫生們對男性不孕症常用的治療方式有藥物治療、外科治療和人工協助生殖技術(ART)，這包括人工授精、試管嬰兒和顯微注射技術。

藥物治療：由於荷爾蒙異常所造成的男性不孕患者可採用荷爾蒙進行治療，透過注射人類絨毛膜促性腺激素或濾泡刺激素，往往能有效恢復精子生成。另外一些藥物治療包括因高泌乳激素血症引起的則使用bromocriptin或carbegolin治療；若是感染所引起，抗生素治療則是必要的。

外科治療：通過外科手術結紮陰囊曲張的靜脈，有時可明顯改善精子的品質。曾接受輸精管結紮的男性，可經由顯微外科手術進行接通，但成功率並非百分之百。

人工協助生殖技術：人工授精與捐贈精子曾是治療嚴重男性不孕的重要方式。不過，隨著顯微注射技術（ICSI）的發展與普及，這些方式的需求已大幅下降。人工授精目前主要適用於精液輕度異常或不明原因不孕。試管嬰兒（IVF）則適合精液品質尚可、能提供足夠活動力精子的患者。然而，對於嚴重少精症或無精症，ICSI 幾乎已成為首選。這項技術是將單一精子直接注入卵母細胞，大幅提高了受精與懷孕的成功率，並已徹底取代了早期的配子輸卵管植入術（GIFT）等過時技術。

手術取精：對於阻塞性或非阻塞性無精症患者，即使射精液中沒有精子，也能透過顯微外科手術直接從副睪或睪丸中取得。若從副睪以顯微操作抽吸精子，稱為 MESA；若須從睪丸中切片或以顯微方式尋找精子，則稱為 TESE 或 micro-TESE。這些技術取得的精子雖數量有限，但搭配 ICSI，受精率可達六到八成，已廣泛應用於臨床。

總結來說，男性不孕症的診斷與治療在近三十年有了長足的進步。從早期只能以人工授精或捐贈精子解決，到如今幾乎所有男性患者都有機會透過 ICSI 與精子取樣技術獲得親生子女。隨著基因檢測與生殖醫學研究的發展，未來我們將能更精準地找出男性不孕的原因，並提供更個人化與有效的治療方案。

小夫妻的苦惱-我倆為何不孕

陳思原醫師

結婚生子，似乎是天經地義的事，有些夫婦一結了婚馬上就懷孕了，有些夫婦有家庭計劃，不想太快有小孩，因此採取避孕措施，但有些夫婦並沒有避孕，或停止避孕卻遲遲未能受孕，一般而言，如果夫妻有正常的性生活，未採取避孕措施，一年後仍未能受孕，則稱為不孕症。不孕症本身大多不是什麼大病，但是對於夫妻在心裡上或身體上，甚至經濟上，卻可能造成很大的困擾及負擔。

不孕症夫妻在台灣所承受的壓力是相當大的，在傳統的觀念下所謂的“不孝有三，無後為大”，來自公婆的壓力；另外來自周遭朋友、同事的壓力，有時候一句有意或無意的問候，都有可能使不孕症夫婦感到難過。然而社會上的壓力，或許不應是想要生小孩的原因，生個小朋友，好好的教養，將來成為大朋友，會使整個家庭及人生更加充滿甜蜜快樂與希望。

身為一位不孕症醫師，每天面對不孕症的夫婦，體驗到在不孕症的治療中，最重要的是積極的面對這個問題，找出問題所在，正確的治療，不要因為它不是什麼大病，而延誤了時機。

不孕症的原因可由女性、男性及夫妻雙方的問題來探討。在女性方面的原因包括有排卵、輸卵管的通暢性、子宮是否適合著床。排卵期的計算方法，是將月經週期減掉14天，舉個例子來說，如果月經週期是30天來一次，那麼排卵日大約是週期的第16天。如果是35天來一次月經，那麼排卵日是週期的第21天左右。要知道排卵日是那一天可用基礎體溫表得知，要測量基礎體溫可到一般西藥房買一支水銀婦女基礎體溫計，每天早上醒來時，先拿起體溫表置於口中約五分鐘，然後將體溫記錄於基礎體溫表，將體溫計擦乾淨以後，再將體溫計的水銀甩一下。排卵日是在體溫最低點時或由低溫變為高溫的時候。排完卵後體溫會進入高溫期，通常正常的高溫期會有14天，也就是黃體期，如果有懷孕的話體溫會維持於高溫狀態，如果沒有懷孕，體溫會下降，月經也就來了。如果高溫期小於11天，則稱為黃體期不足，量基礎體溫在不孕症的檢查與治療當中是很重要的，雖然做此功課有一點麻煩，但如果養成了習慣，對於想要懷孕是很有幫助。

有一些婦女月經並不規則，好幾個月才來一次月經，通常在排卵方面並不規律，或有沒排卵的現象，測量基礎體溫可知道是否有排卵。另外可做抽血檢查包括腦下垂體分泌的濾泡刺激素(FSH)、黃體刺激素(LH)、泌乳素(prolactin)、卵巢分泌的雌激素(E2)及男性荷爾蒙(testosterone)，以及超音波檢查。造成排卵異常的原因有多囊性卵巢(PCOD)、泌乳素過高症、卵巢機能減退、腦下垂體分泌FSH,LH不足。因此對於排卵異常的婦女經由基礎體溫、超音波及荷爾蒙抽血可診斷出其原因而採取適當的治療。

多囊性卵巢

多囊性卵巢的病人通常並沒有真正的排卵，當卵泡長到約8mm左右就不再成長，基礎體溫都呈低溫的狀態，而出現的月經是屬於無排卵性的，超音波檢查卵巢會呈現許多小囊的情形，其實每一個小囊就是一個小的卵泡，抽血檢查可發現LH值要比FSH值高，並有男性荷爾蒙升高的現象。對於多囊性卵巢造成的無排卵可使用口服排卵藥(clomiphene)治療，但如果口服藥物無效時，可合併或改用打針的排卵藥物（hMG或FSH）治療。在使用打針藥物誘發排卵時，特別是對於多囊性卵巢的病人，要避免卵巢過度刺激症(OHSS)的發生，因為每一位婦女對於藥劑的反應不一，因此注意劑量的調整及超音波的追蹤是相當重要，然而有些病人不反應則已，一反應就很容易發生OHSS，如果發生了OHSS，則必須密切的觀察，注意血液的變化及電解質的平衡、小便量、腹漲、腹水、是否有胸水、喘等問題，予以適當的治療。

泌乳素過高症

腦下垂體分泌的泌乳素如果太多時，會造成排卵的困難，因此造成寡月經症，另外婦女會有乳汁分泌的現象，在治療方面可給予抑制泌乳素分泌藥物如bromocriptine等，當泌乳素下降到正常時，會開始排卵，月經變得規則就可能達到受孕的目的，如果發現已有懷孕時可將藥物停掉。

卵巢機能減退

有些婦女月經週期減短，例如原本是28天一個週期，現在縮短為26天一個週期，抽血發現FSH有升高的現象，超音波檢查卵泡較少，這些情況顯示卵巢機能已有減退了，這時候應採取較積極的方法來達成受孕的目的。

腦下垂體機能低下

少數婦女腦下垂體分泌的FSH及LH太低，雖然卵巢組織是正常的，但無法排卵，可使用hMG來促進排卵。

輸卵管的問題

造成輸卵管問題的可能原因有骨盆腔發炎、子宮內膜異位症等，輸卵管的通暢性可做通氣檢查、子宮輸卵管攝影，如果懷疑有問題可進一步做腹腔鏡檢查，輸卵管如果有沾黏可用腹腔鏡手術將沾黏處剪開，如果開口不通，也可將開口打開或造一個新的開口，對於嚴重的輸卵管沾黏或阻塞時，如果預估手術效果並不好時，並不一定要勉強用輸卵管整型手術，可用試管嬰兒的方式來達到懷孕的目的。

子宮內膜異位症

子宮內膜異位症是否會影響到受孕能力和疾病的嚴重度有關係，輕微的子宮內膜異位症，如果沒有造成輸卵管沾黏，並不一定會影響受孕的能力。如果是嚴重的子宮內膜異位症，造成了輸卵管沾黏，則可能影響了受孕的能力，治療方面則可採手術或試管嬰兒治療。

子宮的疾病

常見的子宮疾病包括子宮肌瘤或子宮腺肌瘤，大多不會造成不孕症，除非其位置壓迫到子宮腔影響到著床或壓迫到輸卵管造成輸卵管阻塞，所幸這些情況並不常見。
在子宮方面，影響到受孕很大的因素是子宮內膜的厚度、品質，有些婦女以前有做流產手術，如果刮的太厲害，可能會造成子宮內膜變薄、沾黏、月經量減少的情形，會影響到胚胎的著床，因此我們建議在做流產手術時應儘量用真空吸引的方式而避免用刮的。對於子宮沾黏的婦女，可以做子宮鏡檢查及治療，將子宮沾黏處剪開，再用一樂普避孕器撐住子宮腔，服用較高劑量的雌激素，避免沾黏再發生，治療完成以後將避免器取出，去除沾黏後可使子宮內膜較容易讓胚胎著床。

男性不孕症

不孕症一般而言女性因素佔三分之一，男性因素佔三分之一，另外三分之一為男女雙方都有關。由於男性因素佔了相當的比例，因此男性因素的檢查也是很重要的，而其初步篩檢相當簡單，只要做個精液分析，因此在檢查女方以前應先檢查男方。雖然男性不孕症的檢查，診斷和治療是屬於泌尿科醫師的範圍為主，但婦產科醫師必需要有男性不孕症的基本概念，與泌尿科醫師相互配合，共同找出問題，一起合作治療不孕症夫婦，才能達成病人受孕的理想。

男性不孕症的原因

1. 睪丸製造精蟲的功能衰竭或不足：

染色體異常，如Klinefelter'ssyndrome(47,XXY)
腮腺炎性睪丸炎
隱睪症
放射線或化學治療
精索靜脈曲張(varicocele)

2. 輸精管道運送精蟲問題：

副睪丸或輸精管發炎（淋病、結核症）
前列腺或精囊發炎
先天性無輸精管症(congenitalabsenceofvasdeferens)
外傷或手術

3. 內分泌問題：

腦下垂體機能低下
高泌乳素血症

4. 射精的問題：

精神心理因素，不能勃起，早洩，不洩
脊髓受傷
逆行性射精（糖尿病，手術引起，或某些神經性病變）

5. 抗精蟲抗體

6. 原因不明

男性不孕症的檢查與診斷

包括一般病史，身體檢查，生殖泌尿系統檢查，精液檢查、內分泌檢查或其他特殊的檢查如睪丸切片、輸精管攝影檢查，以期找出異常的原因。

1. 一般病史：
結婚多久﹖性生活史如何？有無避孕﹖避孕方法及時間﹖結婚前或前次婚姻的受孕情形﹖以前曾經接受不孕症檢查或治療的情形﹖性交時能否勃起或射精﹖性慾情形﹖性病史如何？是否有其他內科疾病？是否感染過腮腺炎？是否接受過泌尿道手術？是否於高熱環境工作，是否接觸化學毒物、放射線等？是否酗酒、吸煙、大麻、喜好洗三溫暖？是否服用會影響受孕的藥物？例如某些精神科藥物或抗高血壓藥物可能會引起勃起或射精困難，Cimetidine可能造成性慾低下、精子數目減少。是否接受過化學治療或放射線治療？病人的精神狀態如何？因為精神方面問題也會引起性慾低下、無法勃起、射精。過去有無睪丸扭結(Torsion)的病史﹖

2.身體檢查：
注意身體型態，體毛分布情形，有無男子女乳症(Gynecomastia)，脂肪分布情形，身高、體重、血壓，四肢長度有無異常，營養狀況，第二性徵有無發育，是否有內分泌方面異常的表徵，尋找有無如庫欣氏症候群,Klinefelter'ssyndrome等。

3. 生殖泌尿系統檢查：這項檢查是很重要的，在於找出生殖系統的異常或感染。
　　(1)陰莖：陰莖大小，尿道口開口的位置，是否有尿道下裂、上裂，包皮、尿道口有無膿性分泌物。
　　(2)睪丸：睪丸位置，有無隱睪症，大小如何，睪丸小可能是萎縮或Klinefelter'ssyndrome，硬度如何，是否有壓痛，感染發炎。
　　(3)副睪及輸精管：是否有壓痛，感染發炎，有無增厚現象，有無結節，有無輸精管。
　　(4)陰囊：是否有腫脹，請病人站立做閉氣姿勢，是否有疝氣、陰囊水腫或精索靜脈曲張﹖
　　(5)前列腺：用肛診評估大小、硬度，有無壓痛。

4. 精液檢查：
做精液檢查前應禁慾三至五天，待其液化後，計算精液的體積，精子數目，活動力，並做染色，觀察外形。一次的精液分析異常並不能馬上下斷言為男性問題，必須重複檢查才可做正確的診斷。正常精液是2至6西西，每西西2千萬精子以上，活動力50%以上，正常外型30%以上。

5. 荷爾蒙檢查：
精子的製造和FSH、LH、testosterone等有關，檢查這些荷爾蒙可反映出睪丸的機能，推測精子的問題可能發生在哪裡。通常檢查項目包括FSH、LH、testosterone、prolactin。，例如FSH、LH太低可能是因為腦下垂體分泌不足，FSH、LH太高可能是因為睪丸功能衰竭等。

6. 睪丸切片、輸精管攝影檢查：
對於無精症(azoospermia)的患者可做荷爾蒙檢查，或行房後尿液檢查，看有無逆流性射精的可能性，如果懷疑是阻塞性無精症或是睪丸製造精子功能衰竭，可考慮做外科性的探索術，包括睪丸切片、輸精管攝影檢查，或同時做治療，如合併顯微吻合手術或精子注入卵子的細胞質內(intracytoplasmicsperminjection,ICSI)。

男性不孕症的治療

在治療男性不孕症方面，應該根據其原因及其嚴重度來採取最適當而有效的方法。近年來男性不孕症的治療有很大的進展，特別是精子顯微注射ICSI，使許多嚴重的患者也能夠成功的懷孕。

對於因為促性腺激素缺乏而引起次發性睪丸衰竭的患者，可以使用促性腺激素替代性療法（如FSH,hMG,hCG）。高泌乳素血症引起精蟲過少、性慾減低者可用Bromocriptine治療。有時候病人精液稍差，也可嘗試用clomiphene來增加體內產生促性腺激素，以改善精液的情形。屬於促性腺激素正常但合併一些不正常的情況，如感染可給予抗生素治療。對於逆流性射精的患者可以從尿液中收集精子做人工授精。對於無法射精者可以考慮用電激取精，無法射精的原因包括有交感神經異常，服用自律神經藥物及功能性或精神性原因，可利用一支特製的直腸探頭以電流刺激射精，幫助收集到精液，合併人工授精，或體外受精治療。

對於男性原因或合併女性原因的不孕症，精子數目少，活動力差者，或外形異常比例偏高者，可藉由人工生殖科技達成懷孕的目的，依據精子的異常嚴重度來選擇人工授精，體外授精，或精子顯微注射治療。對於阻塞性無精子甚至非阻塞性無精子的病人，只要其睪丸尚具有製造精子或精細胞的情形，可經由顯微副睪取精術(MESA)或睪丸切片取精(TESE)手術的方法取得少量的精蟲，合併ICSI，即可能達受孕目的。此外由副睪取出的或睪丸精子可以冷凍保存起來，而不需要重複取精。但如果完全沒有精子或精細胞了，此一類的病人只能靠借精子做人工受精(AID)。

夫妻之間的關係，就想要達到受孕的目的而言，則必須有規律的性生活，特別是排卵期時，一般建議要隔天的行房。

同房試驗

同房試驗主要是檢查夫妻在性行為之後，精子在子宮頸黏液中的數目及活動力如何，來評估夫妻之間的受孕能力。檢查的方法，通常是選擇在排卵日的附近，讓夫妻在家中同房，2至6小時之間來醫院檢查，醫師會由子宮頸取少許的黏液於顯微鏡下檢查，正常的同房試驗結果為在400倍的顯微鏡下有10隻以上會往前進的精子。如果有抗精蟲抗體存在，或精子數目較少、活動力較差時，會造成同房試驗結果異常。

抗精蟲抗體

抗精蟲抗體有可能存在於女性的血液或生殖道的分泌物中，也有可能存在於男性的血液或精液中，抗精蟲抗體可能會使得精子的活動力減少或阻礙精子發生受精作用。然而目前有關於精子的抗體檢查並不能完全做正確的診斷，因為有些人雖有抗精蟲抗體，但仍能懷孕生子，有些人沒有抗精蟲抗體但卻仍不能受孕。因此對於抗精蟲抗體的檢查並不是絕對必要的。對於可能有此抗體存在的病人之治療可採取人工授精或進一步的治療。

由以上的介紹應有助於夫婦了解不孕症的可能原因，需要做哪些檢查，有哪些治療，知道沒有懷孕的原因是什麼，積極的去面對問題，採用適當的方法，並不一定需要很複雜的檢查或治療，當然有些情況需要靠人工生殖科技幫忙時，也不要排斥，因為短時間的辛苦治療，可以獲得可愛的寶寶是絕對值得的。

人工協助生殖技術介紹

原作：陳信孚醫師；修訂：楊乙真醫師（2025.09）

近年來由於文明進步與社會環境變遷等因素的影響，使得罹患不孕症之夫婦數目似乎有與日遽增的趨勢。幸好，人工協助生殖技術（assisted reproductive technologies, ART）為這些病患提供良好的受孕機會，使多數患者得以一償生兒育女的心願。當代人工協助生殖技術的發展，可以說是以1978年世界上首例人類試管嬰兒誕生為最明顯的里程碑；自此之後，經過數十年的改良與演進，ART 已呈現出與過往截然不同的面貌，並逐步走向精準化與個人化。

廣義的人工協助生殖技術包括最簡單的人工授精術（intrauterine insemination, IUI），這種技術讓精蟲經過適當的清洗與分離的步驟，然後把精蟲直接注入女性子宮腔內而達成受孕的目的。此技術操作相對簡單、費用較低，每個治療週期的懷孕率約在 10%～20% 之間。一般來說，進行人工授精術三次左右沒有懷孕，則可考慮進一步接受試管嬰兒治療。

試管嬰兒治療是先經過誘導排卵的步驟，以手術從卵巢取得卵子，然後讓精蟲與卵子在培養皿中自然受精，之後在第二天當胚胎分裂至四個細胞期左右時，把胚胎植入子宮內以完成受孕；這項技術雖是最傳統的 ART 形式，但至今仍是應用最廣、成功率最高的方法之一。在 IVF 的基礎上，近年又衍生出許多改良技術，例如：

1. 單一精蟲卵質內注射術（intracytoplasmic sperm injection, ICSI）：使用顯微操作技術把單一精蟲注入卵質內，以達成精卵受精的目的，協助解決嚴重男性不孕問題。

2. 協助孵化（assisted hatching, AH）：利用雷射幫助胚胎突破透明帶，以協助胚胎孵化與著床。

3. 著床前基因診斷（pre-implantation genetic testing, PGT，舊稱 PGD/PGS)：在胚胎植入前檢測染色體與基因狀態，降低遺傳疾病與流產風險。

4. 囊胚植入術：隨著培養技術的進步，囊胚移植已成為常見選項，透過將胚胎培養至第五、六天再植入，可以提升著床率，配合單一胚胎植入可降低多胞胎風險。

5. 冷凍技術：冷凍技術的突破也帶來重大改變。無論是多餘胚胎、卵子或精子，目前皆可安全保存，以便日後使用。尤其卵子冷凍，已成為許多希望延緩生育或因醫療需求而面臨生育風險女性的重要選擇。

6. 附睪丸或睪丸取精：許多罹患無精蟲症的男性患者在睪丸或附睪丸裡還有精蟲，透過睪丸或附睪精子抽取手術（TESA、PESA）搭配 ICSI 完成受孕。

此外，近年來誘導排卵藥物的研發也有相當的成就。雖然現階段刺激卵巢排卵的藥物主要還是FSH與HMG，但是其來源已經由早期的尿液提煉逐漸轉為近期藉由基因工程技術來合成，因此藥物的品質穩定，刺激排卵的效果可能也更理想。另外使用生長激素或調節此賀爾蒙在體內的產生對某些特殊病例可能也有幫忙。

人工協助生殖技術是近年來醫學界少數有重大突破的領域之一，而其發展的成果也造福了全世界無數罹患不孕症之病患。不過目前生殖科技還有許多有待解決的盲點，包括細胞核轉殖等等技術之發展，相信還會有許多重大突破之處。不過就現階段來說，不孕夫婦多半已經可以藉由慎選有經驗的合格醫師與完善的實驗室設備，在適當的應用各種人工協助生殖技術之下而達成受孕之願望。

不孕症治療的現況

陳信孚醫師

不孕症的治療經過這麼多年來的發展，已經有了一套相當完整的處理模式，因此如果能在專業醫師的指導之下，有恆心與耐心的配合，那麼大部分的不孕夫婦都可以得償所願，達成孕育子女的目的。

現階段關於不孕症的治療技術與藥物有些已經使用多年了，但是到現在依然很有用處。例如，在經過適當的不孕症評估之後，一般可以由最簡單的口服排卵藥物開始治療，如果不行則更進一步使用排卵針hMG與FSH，以及必要時配合人工授精技術。事實上，在這些方法配合使用之後，50%~60%以上的不孕夫婦已經可以獲致懷孕的目的。

但是如果到上述這個階段還沒有懷孕，或是有些特殊的病因經醫師判斷不容易以上述方法懷孕（這種例子包括兩側輸卵管皆不暢通、或是男性精蟲數嚴重不足等等），則可以直接進入另一個治療階段，也就是使用試管嬰兒的相關技術。試管嬰兒進行時，必須先把卵子與精蟲取出，然後經過體外受精(IVF)或精蟲顯微注射(ICSI)的步驟，再把形成的胚胎植入子宮內。

而有些無精蟲症的患者，可以先由附睪丸或睪丸取得精子（稱為MESA、TESA等等），然後來進行顯微注射術，因此就現階段而言，幾乎所有的男性因素引起的不孕症都已經可以解決。另外在進入試管嬰兒治療階段之前，有些病例可以先應用婦科手術、腹腔鏡、或子宮鏡來排除一些不孕的因素，例如子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮內膜粘連、以及輸卵管阻塞等等。

總結而言，不孕症的治療大約有幾個階段：觀察，誘導排卵，人工授精，手術，與試管嬰兒等。但是這些步驟的前後次序並非一成不變，當然也不是每一個步驟都要經歷，可能有許多患者在誘導排卵階段就已經懷孕了。

因此我們相信不孕夫婦應該把握時間，及早尋求專業醫師的治療，相信可以及早獲得懷孕的喜訊。

性腺刺激激素（Gonadotropin）是什麼？

原作：趙光漢醫師；修訂：楊乙真醫師（2025.09）

在人類的生殖系統中，有許多荷爾蒙共同調控排卵、受孕與精子生成，其中最重要的一群就是性腺刺激激素。顧名思義，這些荷爾蒙直接作用於性腺（卵巢或睪丸），調控生殖細胞與性荷爾蒙的生成。

性腺刺激激素包括三種荷爾蒙：濾泡刺激激素（FSH, Follicle-Stimulating Hormone）、黃體刺激激素（LH, Luteinizing Hormone）和絨毛膜性腺刺激激素（hCG, Human Chorionic Gonadotropin）。它們與下視丘分泌的促性腺激素釋放激素（GnRH, Gonadotropin-releasing hormone）形成軸向調控系統，透過腦下垂體—性腺的互動，維持正常的生殖功能。

女性性腺刺激激素

卵巢的功能完全依賴於腦下垂體分泌的FSH和LH。這兩種荷爾蒙直接調節卵巢的月經週期，它們刺激濾泡發育，並產生動情激素及黃體酮，同時對調節女性生殖週期也起著重要的作用。每個月經週期開始時，FSH分泌上升，促使卵泡逐漸成熟並分泌動情激素（雌激素）。當雌激素濃度達到高峰時，會引發黃體刺激激素的大量釋放，這個「LH高峰」便是排卵的關鍵訊號，使卵子自卵泡中釋放，進入輸卵管準備受精。排卵後，殘留的卵泡轉化為黃體並分泌黃體酮，使子宮內膜轉化為適合胚胎著床的環境。如果懷孕發生，胚胎早期所形成的胎盤會分泌hCG，持續支持黃體分泌動情激素與黃體酮，確保孕初期的穩定發展。

男性性腺刺激激素

FSH和LH共同作用可維持精子的生成。LH刺激睪丸的Leydig細胞分泌睪固酮。FSH與睪固酮共同刺激緊密盤繞在睪丸裡的精原小管，產生成熟精子，從精原細胞逐步發育為成熟精子，大約需要七十二天，整個過程必須仰賴這些激素持續穩定的調控。
 

以性腺刺激激素治療不孕症

在1950年代後期，已證明性腺刺激激素FSH和LH能激發沒有排卵的婦女產生濾泡成熟和排卵。在1960年代初期，人類停經期性腺刺激激素（hMG，含FSH和LH）與人類絨毛膜性腺刺激激素（hCG）被開發出來，用於治療男、女性不孕症。進入1980年代後，純化FSH製劑問世，副作用相對降低；1990年代更進一步發展出高純化尿源FSH（HP-FSH），幾乎完全去除了多餘的蛋白質。。隨著基因工程的進展，如今已能製備重組FSH、重組LH以及重組hCG，純度高且效果穩定，並已廣泛應用於人工生殖技術。
在女性，FSH被用於刺激多顆濾泡的發育和成熟；而hCG則模擬LH的作用，誘導濾泡最後成熟和誘發排卵。對男性不孕症的治療；在男性，FSH與hCG能夠促進或恢復因性腺軸功能不足所導致的精子生成障礙。

隨著科技進步，性腺刺激激素治療也逐漸從「單純誘導排卵」走向精準醫療。現今的治療不僅結合超音波監測與血中荷爾蒙檢測，以避免卵巢過度刺激症候群（OHSS），還會依照女性年齡、卵巢儲備功能（如AMH濃度與竇卵泡數目）以及個人反應類型來設計個人化的刺激方案。

卵巢過度刺激症候群

原作：陳欽德醫師；修訂：楊乙真醫師（2025.09）

在不孕症治療中，利用促性腺激素（hMG 或 FSH）來刺激排卵，是 20 世紀最重要的進展之一，能有效增加卵子數量，提高受孕機會。然而，使用這些藥物並非完全沒有風險，其中最值得注意的是卵巢過度刺激症（OHSS）。根據台大婦產部統計，重度 OHSS 的發生率曾在 1997 年約為 5%，但隨著治療方式改良，到 2008 年已下降至 1% 以下。

重度 OHSS 會出現下列情況（Table 1），需要考慮住院治療：

• 大量腹水積聚，腹部腫脹明顯
• 血液濃縮、腎功能衰竭
• 血栓形成
• 胸腔積水，造成呼吸困難

以下為高危險群特徵，若符合一項或多項，需特別注意：

• 過去曾經發生過OHSS
• 多囊性卵巢症候群患者
• 卵巢庫存量大者，包括AMH偏高或AFC偏多者
• 刺激排卵療程當中刺激出來的濾泡超過20顆
• 刺激排卵療程當中血中雌激素超過3500 pg/ml
• 取卵顆數偏多
• 黃體期補充hCG
• 懷孕

常見症狀：一般患者會感到噁心腹脹，高危險群患者尤其反應更加劇烈。重度OHSS的發生通常在取卵後第5至8天，極度腹脹或是呼吸困難、口渴、尿少，如果不給予輸液補充，嚴重時會造成休克。血栓形成，可能導致中風。

預防措施：

1. 選擇拮抗劑療程或黃體素療程：因為不同療程可能會影響破卵針的選擇，短療程和長療程只能選擇hCG作為破卵針，會增加OHSS的風險。

2. 使用GnRH agonist作為破卵針：作為破卵針，GnRH agonist的作用時間較hCG的作用時間短，可讓取卵後的黃體在短時間內消退。

3. 調整刺激藥物劑量（Coasting）：暫時降低或停止使用促性腺激素 2–3 天，減少對卵巢的刺激。

4. 取卵手術後使用carbegoline：降低VEGF對血管通透性的作用，避免血管中的水份流向腹腔。

5. 全胚冷凍：對高危險患者，可將胚胎冷凍，延後至下一週期再植入。

6. 使用白蛋白：可結合排卵時釋出的活性物質，降低症狀發生；但此方式的實證效果不佳，因此不建議常規使用。

7. 密切追蹤：若出現症狀，應與生殖中心保持聯繫，必要時回院做超音波檢查腹水或胸水，並抽血檢測血液濃縮程度。

Table 1以臨床症候及超音波對OHSS所作的分期

遺傳篩檢與胚胎檢測

黃詠醫師/楊乙真醫師

遺傳篩檢與帶因者篩檢 (Carrier screening)

遺傳篩檢可以檢測準爸媽本身是否攜帶隱性遺傳疾病的基因，帶因者本人通常不會發病，雖然本人沒有症狀但可能將該基因傳給下一代，若剛好雙方皆為同一個隱性遺傳疾病的帶因者，則每一胎子女約有1/4的機會罹患該疾病（圖一）。因此，這項篩檢特別適合準備懷孕的準爸媽或有家族遺傳疾病史者。

在台灣，較常見的遺傳疾病包含地中海型貧血、脊髓性肌肉萎縮症（Spinal muscular atrophy，SMA）、X染色體脆折症（Fragile X syndrome，FXS）等等，可就單一疾病個別抽血檢查。

然而其他較少見但目前醫學已知的單基因隱性遺傳疾病多達1,800多種，透過帶因者篩檢其中300-600種基因（因實驗室不同而異），在懷孕前可以提早得知遺傳的潛在風險，進行適當的生育規劃，例如胚胎植入前基因診斷，降低孩子罹患嚴重遺傳病的可能性。篩檢方式通常為抽血，檢測基因中的特定變異。

若檢測結果顯示夫妻雙方為相同疾病的帶因者，則考慮進一步到台大基因醫學部門診做遺傳諮詢。

胚胎切片與胚胎檢測

•  胚胎切片是胚胎檢測的前置步驟，胚胎師運用熟練的技巧，在顯微鏡底下從培養到第五天或第六天的囊胚取出約5-10顆的細胞，送給基因醫學部檢測。

•  胚胎著床前單基因疾病診斷（pre-implantation genetic testing for monogenic disease，PGT-M）

PGT-M的目的，即是針對上述帶因者篩檢診斷的特定基因，從試管療程所形成的眾胚胎中挑選適合的胚胎再做植入。

•  其他常見胚胎檢測項目

染色體異常（pre-implantation genetic testing for aneuploidy，PGT-A）

胚胎檢測目的是了解該胚胎的染色體是否正常。

由於高齡會伴隨著卵子的染色體異常，如果幸運的卵巢庫存還沒衰退，一次療程取卵數多，受精形成囊胚的顆數也多，透過PGT-A篩選出染色體正常的胚胎優先植入，有機會較快達到懷孕。

如果一次療程只有一兩顆早期胚胎或囊胚數太低，應與醫師充分討論，並非每個病人都適合做此檢驗。​

染色體轉位（pre-implantation genetic testing for structural rearrangement，PGT-SR）

反覆性流產的病人，經檢測染色體後，發現夫妻有一方攜帶結構排列異常的染色體（羅伯遜易位、平衡性轉位），因而在受精後產生高比例染色體數目異常的胚胎。透過PGT-SR可以篩選出正常的胚胎做植入。

根據最新國健署人工生殖報表 => 人工生殖施行結果報告連結

111年人工生殖施行結果分析報告（2024年12月公告）

• 全國治療週期活產率 17.1%
• 全國治療週期累積活產率 31.2%，未滿38歲 50.1%
• 全國植入週期活產率 32.5%，新鮮週期 18.9%，解凍週期 35.2%
• 全國植入週期單胎活產率 27.6%

註：

治療週期活產率 = 活產週期數/所有週期數[包括取卵週期和解凍週期]

累積活產率 = 活產週期數/所有取卵週期

植入療程活產率 = 活產週期數/所有植入週期數

植入週期單胎活產率 = 單胎活產週期數/所有植入週期數

第一步請至台大醫院生殖內分泌科掛號，與醫師進行療程討論

• 台大醫院掛號系統 - 生殖內分泌科：https://gov.tw/Sc1
• 生殖內分泌科醫師經歷及介紹：https://gov.tw/j4i

後續流程請參閱療程步驟說明：https://gov.tw/5ft

可至外面的診所打針，但請事先詢問該院所是否願意讓您前去打針，臺大醫院開的藥若要在臺大醫院打針，可事先告知。

回診時開立注射單至門診的第14診或產房打針，院外買的針劑不能在臺大醫院施打，開單後要先繳費，一次打針的費用約50元。

• 注射時間

• 請備好 注射單 並 依醫囑寫明注射劑量和時間、身分證件 和 所開立的藥物，缺一不可​