嚴孟祿醫師
台大婦產部
更新日期：2012/06/22
- 卵巢瘤的處理
- 卵巢腫瘤有很多種
HSG demo figure雖然卵巢癌是一種預後（治療成績）很差的疾病。但是並非卵巢長瘤就是卵巢癌。根據文獻報告，惡性卵巢腫瘤（卵巢癌）約只佔所有卵巢腫瘤不到一成。也就是說大部分的卵巢腫瘤是良性的。
卵巢腫瘤有很多種，除了惡性的卵巢癌外，常見的良性卵巢腫瘤還包括有濾泡囊腫(follicular cyst)、皮樣囊腫(dermoid cyst－為畸胎瘤的一種)、巧克力囊腫(chocolate cyst)、漿液腺瘤(serous cystadenoma)、黏液腺瘤(mucinous cystadenoma)等。 - 當懷疑有卵巢腫瘤時
如果臨床上有症狀，或內診時懷疑有卵巢腫瘤時，一定要確定腫瘤的有無及有沒有惡性的可能，這主要就要靠超音波的檢查了。一個完整的超音波檢查，除了能告訴我們卵巢腫瘤的大小、位置、形狀外，最重要的是它能夠透露一些腫瘤的特性。
當然，有時候仍然會有一些超音波檢查沒有把握，或者是需要進一步證實的狀況，這時所謂的「腫瘤標幟」(tumor marker)有時會有幫忙。也就是說，有一些卵巢腫瘤，它會分泌特定的抗原到病人的血液循環中。我們可以抽病人的血，如果能夠偵測到這些抗原的存在，就可以知道是屬於哪一種卵巢腫瘤。遺憾的是，同樣的腫瘤，有的會分泌，而有的腫瘤不會分泌腫瘤標幟。
如果真的沒辦法確定卵巢腫瘤的特性，可以考慮一、兩個月後再做一次超音波檢查，看腫瘤有無長大變化再來決定。 - 卵巢腫瘤如何處理
近幾年來，電視雷射腹腔鏡手術的發展使卵巢腫瘤的處理更為進步。即經由腹部二、三個零點五公分的傷口，即可將良性的卵巢腫瘤切除，不但傷口大幅減小，而且可減少病患的出血、疼痛，甚至縮短住院日期，手術隔天即可出院。對卵巢腫瘤病患將是一大幅音。然而，在某些狀況下，傳統的剖腹處理仍是必要的。
- 子宮內膜異位症
- 什麼是子宮內膜異位症
子宮內膜異位症(Endometriosis)，簡單地說是子宮腔的內膜「搬家」，它是婦女經痛與不孕症的主要原因之一。
子宮內膜異位症的成因，目前有二種學說較為大家所接受。一是帶有脫落子宮內膜細胞的經血，在不正常的情況下發生逆流，經由輸卵管而進入骨盆腔「定居生長」。另一學說則認為是，由於卵巢分泌的女性荷爾蒙與黃體素的週期性刺激，使骨盆腔中少數的尚具有分化能力的原始細胞，變化成內膜細胞。
目前台灣地區罹患子宮內膜異位症的婦女愈來愈多，這種現象可能與社會文明的進展有關。在以前農業社會，婦女們由於早婚、生育次數多，再加上產後哺乳的時間長，一生中月經的次數相對地較少。反觀現代的婦女因營養條件好，月經來潮較早，且又晚婚，生育次數少，再加上多以奶粉哺育嬰兒，因此一生中月經來的次數相對就較多，所以內膜組織「異位」生長的機會也就提高了。 - 子宮內膜異位症的症狀
子宮內膜異位症的典型症狀是經痛，月經不順與不孕。
子宮內膜異位症一般最容易發生在卵巢。由於這些異位的子宮內膜，仍然會受卵巢分泌的荷爾蒙所影響，因此當月經來潮時，這些異位的內膜組織也會和子宮內的內膜組織一樣，出現剝落出血的現象。這種出血的現象，在骨盆腔內會造成局部的刺激發炎，久而久之，被波及的組織就會產生纖維化黏連的現象。月經來時子宮要收縮排出經血，因有黏連有時就會引起月經不順、疼痛。而如果輸卵管有黏連阻塞，就有可能造成不孕。
當出血積聚在卵巢形成血腫塊的囊腫時，由於這些囊腫裏面的經血久了會變得較暗色而黏稠，而酷似溶解的巧克力，故又俗稱為「巧克力囊腫」。
然而仍有很多患子宮內膜異位症的婦女，在臨床上並沒有明顯的狀狀。一般經由病史、內診的發現及超音波的檢查，即可對子宮內膜異位症做初步的診斷。當然有時在較小的子宮內膜異位症病變時，超音波檢查不一定可以偵測到這麼小的病變，因此必要時可考慮安排腹腔鏡檢查。即在麻醉下直接由肚臍切開一個一公分長的小傷口，伸入腹腔鏡直接去觀察腹腔的病變，而做到最確切的診斷。 - 治療與預防
對於有的病患，可以給予一種口服藥Danazol，它的效果更好，可以使異位的內膜組織縮小壞死。不過這同時也會造成月經暫時不來或只來少量月經。有時候，病人也會有輕微體重增加，上唇長些稀少鬍毛的藥物副作用。還好的是，在治療完成停藥後，這些副作用都會消失。
然而如果已經形成相當大小的巧克力囊腫，此時藥物治療往往無效，因此應該要斷然地接受婦科手術，將異位的內膜組織切除，以免病情繼續進展，破壞更多的正常組織，而影響日後的生殖機能或造成無法回復的黏連。手術後，通常還要服用六個月的Danazol，以求徹底地根治。
一般來說，子宮內膜異位症經手術治療後，仍有相當高的比例可以懷孕成功，故對尚未生育的婦女應該要積極地治療。
- 腹腔鏡手術簡介
- 電視腹腔鏡的原理
腹腔鏡的問世，距今已有幾十年的歷史。它的原理簡單地說，跟胃鏡、直腸鏡一樣，都是屬於內視鏡的一種。腹腔鏡的檢查，是在病人的肚臍上切開一個長約一公分的小傷口，伸入一支管狀的腹腔鏡，其前端帶有光源以便照亮腹腔。然後以管窺「肚」地去詳細檢查骨盆腔的子宮，卵巢等各個器官。
而且如果在腹部上，另外再切開二至三個零點五公分大小的小傷口，伸入如筷子狀特製的電刀、鑷子，那麼就可以在不用剖腹打開肚子的情形下，為病人施行卵巢或子宮的腫瘤切除手術。
一九八九年，Dr. Reich首次報告利用電視系統的腹腔鏡手術，為病人施行全子宮切除，更是引起醫界的重視。 - 電視腹腔鏡手術的優缺點
與傳統的婦科開腹手術比起來，電視腹腔鏡手術有如下的優點：
(1)傷口小、術後疼痛少、傷口美觀
(2)失血量較少
(3)縮短住院天數
(4)術後較早恢復工作能力
然而電視腹腔鏡手術也不是完全沒有缺點，它主要的缺點有下列幾點：
(1)手術時間較長：先天上操作的速度有限制，因此手術所需的時間會比直接開腹者久。
(2)須有完善的儀器與熟練的醫師
(3)並非適用於所有病例－－如果腫瘤太大，遮到或妨礙腹腔鏡的視野，或者有較厲害的粘連，則較不適合施行腹腔鏡手術。
腹腔鏡手術切除下來的卵巢囊腫或摘除的子宮肌瘤等手術標本，一般在腹腔內是再經過切碎後，從肚臍一公分的小傷口取出。如果是施行全子宮切除的話，切除下來的子宮則是由陰道取出，再將陰道頂端縫合。 - 結語
由於科技的進步，使醫學在診療上也有長足的進展。超音波檢查改變了整個臨床診斷的情形，就是很好的例證。同樣地電視腹腔鏡手術的發展，相信也必能給病患們帶來更好的醫療服務。不過任何檢查或治療方式都有它的極限，謹慎小心地使用，才能避免併發症而使它的功用充分發揮出來。