作者：黃思誠醫師
更新日期：2012/06/22
     
　　根據行政院衛生署統計，台灣地區婦女子宮頸癌的年發生率為每十萬婦女有17.98（1979年）至32.49（1995年），而年死亡率為十萬婦女有8.80（1981年）至9.57（1998年）。在全世界看起來是屬於高發病地區。子宮頸癌也一直是台灣婦女癌症的第一位。

• 致病危險因子

　　流行病學的研究，顯示性行為媒介的某些因子與子宮頸癌前病變及子宮頸癌的發生或進展有關。目前認為病因與人類乳突贅瘤病毒(HPV)比較有關。台灣男性嫖妓及沒有使用保險套是導致高發生率的主要原因。其他致病的危險因子是早年性行為、多重性伴侶、抽菸、口服避孕藥使用者以及太久沒有作子宮頸細胞抹片者。
　　子宮頸是子宮在陰道的部分。外子宮頸上皮主要是由鱗狀細胞構成，而內子宮頸上皮則由柱狀細胞構成，兩者交界處叫鱗狀柱狀交界地帶(squamocolumnar junction)。初經者，由於女性荷爾蒙之作用及低酸鹼值的影響，柱狀上皮會長到外子宮頸來，當然交界地帶也隨之移動。在有月經週期之婦女，其鱗狀柱狀交界地帶是在外子宮頸，而停經後，則此交界地帶轉到內子宮頸去，在外子宮頸上看不到。由於子宮頸癌前病變及子宮頸癌發生於鱗狀柱狀交界地帶，故臨床上要篩選子宮頸癌必須從此交界地帶著手。

• 細胞抹片檢查

　　細胞抹片是傳統的篩檢方法，採用抹片棒從外子宮頸上的鱗狀柱狀交界地帶，以旋轉360度方式搔刮上皮細胞來檢查。目前細胞抹片結果的報告是採用TBS系統(The Bethesda System)。抹片異常包括重要性未定的異型鱗狀細胞(ASCUS)，低度鱗狀上皮內病杜(LSIL)，高度鱗狀上皮內病灶(HSIL)，鱗狀細胞癌、腺癌等。對於抹片異常的病人，須進一步做陰道鏡檢查，觀察鱗狀柱狀交界地帶有無醋酸白上皮、白斑、點狀變化、鑲箝變化、異常血管等，如有異常則施行切片檢查。在停經婦女，由於看不到此交界地帶，必須做子宮頸內搔刮手術來診斷。切片的病理報告如為子宮頸內皮贅瘤Ⅰ（CIN Ⅰ，相當於輕度再生不良），CIN Ⅱ（相當於中度再生不良），CIN Ⅲ（相當於嚴重再生不良及子宮頸原位癌），顯微侵襲癌，則要做適當的治療。目前的治療方法以電氣圈(LEEP)或手術刀(cold knife)圓錐形切除為主流，這是因為可以得到子宮頸組織，作病理檢查。至於組織破壞性的療法如電燒、冷凍等，由於無法做病理檢查而變得少用。一般而言，LSIL切片後的子宮頸病變常為人類乳突贅瘤病毒感染或CIN Ⅰ，而HSIL切片後的子宮頸病變常為CIN Ⅱ及CIN Ⅲ。CIN Ⅰ由於大部分會自行痊癒，也有人認為觀察追蹤即可。至於侵襲癌則根據其分期做手術療法，放射線療法或合併化學療法。台灣子宮頸抹片行之有年，可惜普及率一直不理想，但在改善中。如1995、1996、1997年的篩檢率分別為15.2％、19.6％、14.5％，而1999年為27.3％。

• 最新篩檢方式

　　細胞抹片的最大問題是偽陰性率相當高，20％左右（10～58％）。偽陰性的原因常由於(1)篩檢失誤，如篩檢者沒有辨認抹片的異常細胞，(2)生物學的變異，如異常細胞沒有脫落。為了解決有些異常細胞並不脫落，而無法在抹片上發現，因此最近有所謂螢光整合篩檢(papsure)乃應運而生。此法仍保留傳統的抹片，但加上一根螢光棒，醫師可在採檢時置入病人子宮頸處，再於檢查部位塗醋酸，在微暗的光線下，如有潛在的病變，則會在螢光下發生慘白的反應，此時要進一步做陰道鏡檢查。至於解決篩檢失誤引起的偽陰性，則為電腦輔助抹片檢查如 autopap, papmet, thinprep 等。
　　目前人類乳突贅瘤病毒(HPV)檢測在臨床上的用途，雖有許多爭議，但其潛力不容忽視。HPV感染的高峰在20～24歲，然後慢慢減少。大多數感染為暫時性的，通常為12～24個月，但少數免疫力不佳者可能持續感染。細胞抹片正常的婦女，如有HPV感染時，幾年內發生CIN的機率大為增高。臨床上把致癌能力較低的病毒稱為低危險組病毒，如6,11,42,43,44型，而致癌能力較高的病毒稱為高危險組病毒，如16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,66,68型。目前HPV檢測常用於ASCUS病人及CIN治療後之追蹤。
　　另外腫瘤標幟SCC（鱗狀細胞癌抗原），CA125及CEA只用在追蹤上而無法作篩檢用。至於發展中的疫苗，將來可能從根本上來預防子宮頸癌，大家拭目以待吧。