台大婦產部生殖內分泌科　陳欽德醫師
更新日期: 2012/06/22
 
　　利用促性腺激素(hMG,FSH)去刺激排卵，可以說是20世紀治療不孕症最重要的進展之一。但是使用這些藥物不是完全沒有危險性，卵巢過度刺激症候群即是一例。台大婦產部1997統計重度OHSS發生率約5%，2008降至1%以下。

• 何謂重度OHSS？(Table 1)

　　重度OHSS包括大量腹水積聚，血液過濃，腎功能衰竭，血栓形成或胸膜積水造成呼吸困難，這些患者需入院治療。
 

• 那些因素容易造成OHSS呢？

1. 年紀輕（＜35歲）
2. 過敏體質
3. 多囊性卵巢，卵泡過多(>20)
4. 血清動情素過高(E2 >4000pg/mL)
5. 使用Buserelin噴藥的週期
6. 黃體期補充hCG（保健寧,Pregnyl）
7. .懷孕，尤其多胞胎
   以上為危險因子，有這些危險因子的患者，我們稱為高危險群患者。

• 症狀：

　　一般患者在胚胎植入後第2, 5, 8天會注射保健寧（hCG 1500單位）以加強黃體的功能，很多人在使用後隔天，也就是植入後第3, 6, 9天時會感到噁心、腹瀉等症候。高危險群患者尤其反應更加劇烈。重度OHSS的發生通常在胚胎植入第5至8天，極度腹脹或是呼吸困難，口渴、尿少，如果不給予輸液補充，嚴重時會造成休克。血栓形成，可能導致中風。

• 預防：

1. 刺激過程降低或停止使用促性腺激素(hMG,FSH)一段時間（通常為2-3天）以減少對卵巢的刺激, 臨床上稱為"coasting"，為目前常用的預防方法之一。完全停止使用促性腺激素藥物，即取消此治療週期是完全避免OHSS唯一的方法。
2. 使用白蛋白：理論基礎在於利用白蛋白去結合那些在排卵時釋出的"活性物質"，在他們未造成臨床症狀前，予以不活化。本科對於E2 ＞3600 pg/ml或取卵數超過20顆的高危險群患者，您的主治醫師視情況會給予4瓶白蛋白(50g) （每瓶約1500元）［體重(kg)/身高(m2)×2＝白蛋白注射量(g)］
3. 審慎使用保健寧：您的主治醫師將根據個別情況給予或停用胚胎植入後第2, 5, 8天的保健寧，改以增加黃體素劑量。
4. 胚胎完全冷凍，留待下一週期再植入。並繼續使用Buserelin噴藥。
5. 密切追蹤：有以上描述症狀應與生殖內分泌治療室保持密切聯繫。必要時回院做超音波，評估腹水或胸水的量，抽血看血液濃度是否過度濃縮。

• 緊急處理：

　　下班時間請直接至急診處，由婦產部值班醫師先行處理，值班醫師會將妳的當時狀況與妳的主治醫師討論治療方針。上班時間可聯絡生殖醫學中心，評估是否需要進一步處理。

台大生殖醫學中心　聯絡電話：23123456分機70950，709555

• Table 1以臨床症候及超音波對OHSS所作的分期