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小兒骨科與跨領域醫學研究 — 王廷明、吳冠彣

臺大醫院的小兒骨科是國內最具優良歷史與傳承的骨科部門,從五十年代的陳漢廷教授首開台灣骨科新紀元以來,那時候還沒有很多的骨科退化性疾病,臺大醫院骨科就是國內小兒骨科的醫學與訓練中心。

 

臺大小兒骨科團隊,是目前國內最堅強的陣容。兩位退休老師,前台北市衛生局長黃世傑教授是國內極負盛名的小兒骨科教授,曾任小兒骨科醫學會理事長。郭耿南教授曾任美國芝加哥伊利諾大學骨科主任,國際小兒骨科醫學會理事長,獲選北美小兒骨科名人堂、亞太小兒骨科終身成就獎等殊榮。熱心於台灣與國際學術交流,積極於骨科醫師訓練養成教育,且在其美國任職期間,國內的許多小兒骨科醫師前輩,都曾經前往擔任其研究員,小兒骨科醫學會稱其為「台灣小兒骨科醫學之父」。王廷明醫師,為臺大醫學工程學博士, 專長於兒童動作分析且師承郭耿南教授、黃世傑教授親身指導多年,並曾赴日進修小兒骨科學,已為國內青壯代小兒骨科醫師的翹楚,並擔任第十四屆小兒骨科醫學會理事長。吳冠彣醫師也是臺大醫學工程學博士,專長於青少年側彎動作分析與早發型兒童脊椎側彎手術治療,擔任第十四屆小兒骨科醫學會秘書長。近年團隊更加壯大,李嘉哲醫師與洪志凱醫師加入並擔任助理教授,為團隊注入嶄新動能。李嘉哲醫師主要負責各項髖關節疾病之手術治療,包括 Ganz 截骨矯正手術治療成人型髖關節發育不良、正前開人工髖關節置換手術,以及複雜性骨盆骨折重建手術等。相關手術病例數量逐年增加,臨床成果顯著,並已發表多篇相關臨床研究論文。同時配合麻醉科推動多模式止痛與快速恢復(Enhanced Recovery Protocol)流程,使病患能早期下床與復健運動,顯著提升手術品質與整體醫療成效。洪志凱醫師則專長於兒童運動醫學、肩關節與膝關節鏡手術,彌補團隊過去在兒童與青少年運動傷害領域相對不足之面向。洪醫師熱心醫學教育與臨床教學,並具高度研究熱忱與穩定的論文產出,為團隊未來在運動醫學與微創關節手術發展奠定重要基礎。

 

兩位助理教授的加入,使團隊臨床專業範圍更加完整,從小兒骨科傳統疾病治療延伸至成人髖關節重建與兒童運動醫學,形成更全面且具跨世代銜接的醫療與研究架構,使臺大小兒骨科在醫療、教學與研究三方面均更臻成熟與壯大。

 

小兒骨科團隊多年來在國際會議或期刊發表論文,受到一致的肯定,未來更加可期。兩位前輩教授長期作育英才,加上王、吳、李、洪四位醫師的持續努力,粗略估計國內約有三分之二的小兒骨科醫師皆出自臺大小兒骨科的門下。所以說臺大醫院的小兒骨科不僅是醫療重鎮,更是相關領域的專科醫師培育中心。

 

臺大小兒骨科服務範圍最為廣泛,其中包括髖關節發育不良與脫臼、早發性退化性關節炎、長短腳、脊椎側彎、關節變形、腦性麻痺、小兒骨骼肌肉創傷與腫瘤、先天性肢體缺損與畸形矯正等。各種疾病的治療方式都相當成熟,是國內最完整的小兒骨科醫學中心。其累積治療病例,不可勝數,如在髖關節脫臼的矯正手術早已超過二千例,而肢體延長手術也有八百例左右,治療成效顯著;我們的成績不僅在國內首屈一指,同時也是國際知名。近年發展之髖關節保留手術、微創兒童肢體矯正手術、兒童及成人髖關節矯正手術等,引領風潮,嘉惠更多患者。從非正式統計,在少子化的今天,臺大小兒骨科的住院及手術質與量均為全台之冠。

 

除了傳統與尖端的醫療設之外,我們利用高解析度超音波於先天性髖關節脫臼的篩檢與治療追蹤。此外,軟組織受傷與幼兒生長板、軟骨損傷,也可因超音波使用熟悉而提高診斷的正確性。在微創手術方面,關節鏡手術除了兒童與青少年運動傷害治療外,亦應用於腦性麻痺病童肌腱放鬆手術。結合3D立體動畫原理的步態與動作分析系統,目前在臺大醫院小兒骨科的醫療應用亦已臻於成熟,可提供完整的手術前功能評估與診斷,可以大大提高醫療的品質,減少手術的不確定性,而正研究開發之3D電腦模擬髖關節與肢體畸形矯正手術,已有初步成果,將持續精進,積極發展,目標讓手術結果更加精準與普及。

 

在跨領域研究方面,除了著重於生物力學與動作分析研究外,與醫工所骨科工程實驗室、物理治療及職能治療學系、復健科、影像醫學科等醫師多年合作,現已完成腦性麻痺兒童、成人關節置換、成人關節矯正手術等數十例術前術後動作分析資料,為國內最完整資料庫。在影像醫學方面,所建立之活體(in vivo)骨骼三維動作影像模型,為世界之先進研究,持續努力輔以人工智能發展,大大助於未來人體脊椎植入物與兒童脊椎側彎之研究與發展。

 

另外,目前與三顧生技公司也著手進行兒童生長板軟骨再生醫療的臨床應用。生長板(growth plate)是位於長骨兩端的特殊軟骨組織,負責骨骼的縱向生長。然而,兒童生長板損傷具有不可逆性,可能導致生長異常、肢體畸形,影響運動功能。因此,生長板軟骨的再生醫療已成為近年來再生醫學的重要研究方向。目前臨床上針對生長板損傷的治療包括手術修復、自體軟骨移植與生物材料植入。然而,這些方法存在一定的限制,例如移植組織來源有限、異體排斥風險高,或是修復效果不佳。隨著幹細胞治療與生物工程技術的發展,我們開始探索利用間質幹細胞(MSCs)、誘導性多能幹細胞(iPSCs)及組織工程支架來促進生長板的再生。未來希望透過多科合作,讓生長板損傷的修復與再生取得突破性進展,進一步改善兒童與青少年的骨骼健康與運動能力。

 

臺大小兒骨科歷經數十年深厚傳承,在前輩奠定之基礎上,結合新世代醫師的專業發展與創新思維,未來將持續引領臺灣小兒骨科與跨領域醫學研究之發展方向,成為兼具臨床品質、學術能量與國際視野之標竿團隊。