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病歷資料申請

申請說明:

  • 病友可至「現場申請」或採「E-mail申請」、「傳真申請」等三種方式申請資料。
  • 緊急申請者,請至現場櫃台申辦,約60~90分鐘領件(部分舊病歷資料在倉儲者除外)。
  • 住院病人請向病房書記辦理。
  • 申請出院病歷摘要者,請至少出院5~7日後再申請。
  • 醫師診斷書或醫師證明書,請參閱「診斷、證明書申請」。(連結至說明網頁)
  • X光報告(文字),請洽「病歷資訊管理室」申請,申請方式同「病歷資料申請」。
項目 電子郵件 E-mail申請 / 傳真申請(new) 現場申請
受理時間 24 小時  星期一~星期五:08:00-16:30。
星期六:08:00~11:30。
08:00~09:00申請人數較少,歡迎多加利用。
申辦地點 網路:E-mail | rmr@ntuh.gov.tw
傳真:Fax | (02)2314-1723
西址大樓一樓一東
病歷資訊管理室「病歷資料申辦櫃檯」
(台北市常德街1號1樓)
申請流程
  • 下載申請書(按此下載.doc)(按此下載.odt
    務必確認所需的病歷項目及檢查報告完成狀況。
    註:代理人申請資料需再下載「領件委託同意書.doc」、「領件委託同意書.odt
  • 提交申請
    網路:將申請書以電子檔附件 E-mail至 rmr@ntuh.gov.tw。(部分 E-mail 可能被醫院防火牆阻擋,請確認是否有本室回信,以回信為憑。)

    傳真:將申請書傳真至Fax | (02)23141723。(若週一到週五上班時間中8:00-17:00,可傳真後來電 | (02)223123456 轉 分機67038確認傳真收件無誤。)
     
  • 領件日期:
    週一到週五上午9:00由專人收件處理一次(收件至當日9點止,9點以後次日處理),領件日期詳見作業時程。
     
  • 領件
    準備證件於領件日請至病歷資訊管理室14號櫃台驗證身分,19號出納櫃台繳費後取件。
 

 
  1. 填寫現場申請書(DOC),現場申請書(ODT)
  2. 取號後等待號碼辦理(15號病歷資料申請受理櫃台)。
  3. 承辦人核對證件
  4. 確認所需申請內容及開立繳費單。
    注:只申請電子病歷現場等待約20-30分鐘。
    注:須抽調病歷影印者現場等待約60~90分鐘,或約定日期後取件。
  5. 至19號出納櫃台繳費。
  6. 憑收據取件(14號病歷資料申請發件櫃台)。
作業時程
  • 檢查報告已完成者,取件時間為:今天申請,兩個工作天取件。
  • 做完檢查,報告約7-10個工作日完成。
  • 請務必注意:週六、日及例假日非屬工作天,超過每日截止時間(09:00AM)的申請書次工作日處理。
  • 實際領件時間仍依病歷狀況有所不同,可能延後領件(延後領件者另行電話通知或e-mail 通知)。 
申請時間 取件時間說明
週五09:00 AM~週一08:59 AM 週一受理,原則上週三領件
週一09:00 AM~週二08:59 AM 週二受理,原則上週四領件
週二09:00 AM~週三08:59 AM 週三受理,原則上週五領件
週三09:00 AM~週四08:59 AM 週四受理,原則上週一領件
週四09:00 AM~週五08:59 AM 週五受理,原則上週二領件

請注意:遇例假日順延。

  1. 病歷影印或報告影印:
  • 原則上均為「當日取件」現場等候約60~90分鐘。
  • 但若病歷頁數過多,需有較長之行政處理時間,將另與申請人協商擇日取件。
  1. 「門急診病歷摘要」、「中文病歷摘要」需送請醫師彙整,至少7個工作天,以簡訊或電話通知。
取件方式 於領件日期至現場櫃台取件,請攜帶本人及代理人相關證件正本供查驗、影印留存。 (詳見申請人及應備文件)
注:08:00~09:00申請人數較少,歡迎多加利用。 
現場取件或約定日期取件。
08:00~09:00申請人數較少,歡迎多加利用。

 

申請人及應具備文件
病歷資料為個人隱私,為保障病人權益,若申辦證件不齊全或為影印本者恕不受理,尚祈見諒!

資料及申請人

具備文件
本人申請 身分證正本。
外籍人士請攜帶居留證正本、護照正本。
代理人申請
  • 病人身分證正本。
  • 代理人身分證正本。
  • 病人之委託同意書。
    精神部病人之委託同意書須請病人簽名後並蓋章。
法定代理人申請
(未成年人 我國民法12條規定,年滿二十歲方為成年)
(受監護宣告者資料)
  • 病人身分證正本(未成年得提供戶口名簿正本)
  • 法定代理人身分證正本。
  • 與病人之關係證明文件(戶口名簿、戶籍謄本、法院裁定書等正本)。
本項如由代理人申請,須備齊前述資料及委託同意書、代理人身分證正本。
具繼承權者申請
(生者資料申請)
  • 具繼承權者身分證正本。
  • 與病人之關係證明文件(身分證、戶口名簿、戶籍謄本等正本)
  • 病人除戶證明正本(除戶謄本或死亡證明書)。
本項如由代理人申請,需備齊前述資料及委託同意書、代理人身分證正本。


申請費用:

  1. 檢查報告、出院病歷摘要:
    10張以內每張20元,第11張起,每張5元。
  2. 其他病歷紀錄(如門診紀錄、急診紀錄、手術紀錄):
    10張以內基本行政費200元,第11張起,每張5元。
  3. 門、急診病歷資料重整、中文版出院病歷摘要請醫生重新彙整:
    每科每份650元,同科每增一份加收每張20元。
     

其他注意事項:

  1. 若為保險核保或理賠者,請先洽詢保險公司,具體了解保險公司需要的病歷項目,以便提供正確的資料。
  2. 為確保病人本人隱私,請配合於申請或領件時,提供病人本人身分證正本及委託書,以供查驗、影印存檔。證件不齊全或為影印本者恕不受理,尚祈見諒!。
  3. 取件時間以3個月天為限,未領件視同作廢,如有需要請重新申請。
  4. 詢問電話:(02)23123456 轉分機:66558。
     

文件下載:

  1. E-mail、傳真方式病歷摘要與複製本申請書(DOC檔)

E-mail、傳真方式病歷摘要與複製本申請書(ODT檔)

  1. 病歷摘要與複製本領件委託同意書(DOC檔)

病歷摘要與複製本領件委託同意書(ODT檔)