申請說明：
- 病友可至「現場申請」或採「E-mail申請」、「傳真申請」等三種方式申請資料。
- 緊急申請者，請至現場櫃台申辦，約60~90分鐘領件（部分舊病歷資料在倉儲者除外）。
- 住院病人請向病房書記辦理。
- 申請出院病歷摘要者，請至少出院5~7日後再申請。
- 醫師診斷書或醫師證明書，請參閱「診斷、證明書申請」。（連結至說明網頁）
- X光報告（文字），請洽「病歷資訊管理室」申請，申請方式同「病歷資料申請」。
| 項目 |
電子郵件 E-mail申請 / 傳真申請(new) |
現場申請 |
| 受理時間 |
24 小時 |
星期一～星期五：08:00-16:30。
星期六：08:00~11:30。
08:00~09:00申請人數較少，歡迎多加利用。 |
| 申辦地點 |
網路：E-mail | rmr@ntuh.gov.tw
傳真：Fax | (02)2314-1723 |
西址大樓一樓一東
病歷資訊管理室「病歷資料申辦櫃檯」
（台北市常德街1號1樓） |
| 申請流程 |
- 下載申請書（按此下載.doc）（按此下載.odt）
務必確認所需的病歷項目及檢查報告完成狀況。
註：代理人申請資料需再下載「領件委託同意書.doc」、「領件委託同意書.odt」
- 提交申請
網路：將申請書以電子檔附件 E-mail至 rmr@ntuh.gov.tw。（部分 E-mail 可能被醫院防火牆阻擋，請確認是否有本室回信，以回信為憑。）
傳真：將申請書傳真至Fax | (02)23141723。（若週一到週五上班時間中8:00-17:00，可傳真後來電 | (02)223123456 轉 分機67038確認傳真收件無誤。）
- 領件日期:
週一到週五上午9:00由專人收件處理一次（收件至當日9點止，9點以後次日處理），領件日期詳見作業時程。
- 領件
準備證件於領件日請至病歷資訊管理室14號櫃台驗證身分，19號出納櫃台繳費後取件。
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- 填寫現場申請書(DOC)，現場申請書(ODT)
- 取號後等待號碼辦理（15號病歷資料申請受理櫃台）。
- 承辦人核對證件
- 確認所需申請內容及開立繳費單。
注：只申請電子病歷現場等待約20-30分鐘。
注：須抽調病歷影印者現場等待約60~90分鐘，或約定日期後取件。
- 至19號出納櫃台繳費。
- 憑收據取件（14號病歷資料申請發件櫃台）。
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| 作業時程 |
- 檢查報告已完成者，取件時間為：今天申請，兩個工作天取件。
- 做完檢查，報告約7-10個工作日完成。
- 請務必注意：週六、日及例假日非屬工作天，超過每日截止時間(09:00AM)的申請書次工作日處理。
- 實際領件時間仍依病歷狀況有所不同，可能延後領件（延後領件者另行電話通知或e-mail 通知）。
| 申請時間 |
取件時間說明 |
| 週五09:00 AM~週一08:59 AM |
週一受理，原則上週三領件 |
| 週一09:00 AM~週二08:59 AM |
週二受理，原則上週四領件 |
| 週二09:00 AM~週三08:59 AM |
週三受理，原則上週五領件 |
| 週三09:00 AM~週四08:59 AM |
週四受理，原則上週一領件 |
| 週四09:00 AM~週五08:59 AM |
週五受理，原則上週二領件 |
請注意：遇例假日順延。
|
- 病歷影印或報告影印：
- 原則上均為「當日取件」現場等候約60~90分鐘。
- 但若病歷頁數過多，需有較長之行政處理時間，將另與申請人協商擇日取件。
- 「門急診病歷摘要」、「中文病歷摘要」需送請醫師彙整，至少7個工作天，以簡訊或電話通知。
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| 取件方式 |
於領件日期至現場櫃台取件，請攜帶本人及代理人相關證件正本供查驗、影印留存。 （詳見申請人及應備文件）
注：08:00~09:00申請人數較少，歡迎多加利用。 |
現場取件或約定日期取件。
08:00~09:00申請人數較少，歡迎多加利用。 |
申請人及應具備文件
病歷資料為個人隱私，為保障病人權益，若申辦證件不齊全或為影印本者恕不受理，尚祈見諒！
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資料及申請人
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具備文件 |
| 本人申請 |
身分證正本。
外籍人士請攜帶居留證正本、護照正本。 |
| 代理人申請 |
- 病人身分證正本。
- 代理人身分證正本。
- 病人之委託同意書。
精神部病人之委託同意書須請病人簽名後並蓋章。
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法定代理人申請
（未成年人 我國民法12條規定，年滿二十歲方為成年）
（受監護宣告者資料） |
- 病人身分證正本（未成年得提供戶口名簿正本）
- 法定代理人身分證正本。
- 與病人之關係證明文件（戶口名簿、戶籍謄本、法院裁定書等正本）。
本項如由代理人申請，須備齊前述資料及委託同意書、代理人身分證正本。 |
具繼承權者申請
（生者資料申請） |
- 具繼承權者身分證正本。
- 與病人之關係證明文件（身分證、戶口名簿、戶籍謄本等正本）
- 病人除戶證明正本（除戶謄本或死亡證明書)。
本項如由代理人申請，需備齊前述資料及委託同意書、代理人身分證正本。 |
申請費用：
- 檢查報告、出院病歷摘要：
10張以內每張20元，第11張起，每張5元。
- 其他病歷紀錄（如門診紀錄、急診紀錄、手術紀錄）：
10張以內基本行政費200元，第11張起，每張5元。
- 門、急診病歷資料重整、中文版出院病歷摘要請醫生重新彙整：
每科每份650元，同科每增一份加收每張20元。
其他注意事項：
- 若為保險核保或理賠者，請先洽詢保險公司，具體了解保險公司需要的病歷項目，以便提供正確的資料。
- 為確保病人本人隱私，請配合於申請或領件時，提供病人本人身分證正本及委託書，以供查驗、影印存檔。證件不齊全或為影印本者恕不受理，尚祈見諒！。
- 取件時間以3個月天為限，未領件視同作廢，如有需要請重新申請。
- 詢問電話：(02)23123456 轉分機：66558。
文件下載：
- E-mail、傳真方式病歷摘要與複製本申請書（DOC檔）
E-mail、傳真方式病歷摘要與複製本申請書（ODT檔）
- 病歷摘要與複製本領件委託同意書（DOC檔）
病歷摘要與複製本領件委託同意書（ODT檔）