乳房重建手術衛教.pdf

乳癌病人的復健運動.PDF

乳癌病人淋巴水腫的預防.PDF

乳癌患者骨頭保養.PDF

台大醫院復健部 林芳郁復健治療師

　　對於乳房切除術後的物理治療，主要是著重在消除患側手臂的腫脹以及肩關節活動度的回復。由於手術所造成的傷口，以及部分患者需切除部分或全部淋巴結而影響循環，可能會造成患側手臂出現輕度腫脹的情形，此時可藉由擺位及上肢的活動來改善症狀。在躺著休息時，利用枕頭將患側手臂由上臂至手指逐漸墊高，墊好後的手指位置是最高的，並在此姿勢下做手掌開閤和手肘彎曲、伸直的動作，一天可做二到三次，每次約45分鐘；而在坐著或站立時，則可使患側手臂的位置高於心臟，同樣做手掌開閤的動作約20次，一天重覆三到四次。另外，應保持患側衛生，避免感染、受傷，不要穿太緊的衣物，也儘可能不要戴手錶、手環和戒指等首飾，以免因壓迫而影響循環。

　　手術後肩關節的運動，是採漸進的方式，在手術後初期，引流管尚未移除且未拆線前，此時僅在不痛的範圍內活動，且手臂的活動大約限制在向前及向外張開30度，以避免影響引流管的位置，同時手臂因無力而無法舉高時，可以非患側來協助，或者是靠著牆做爬牆運動。當引流管移除後，但仍未拆線前，此時還是在不痛的範圍內活動，但活動的角度可增加至約手臂向前及向外張開90度。若傷口恢復正常，沒有感染或癒合不佳的情形時，在拆線後，就可以慢慢地逐漸增加手臂向前及向外舉高的角度，若是做爬牆運動，則可在無法繼續舉高的位置停約15秒來做拉筋運動。通常大約在手術後一個月到一個半月，肩關節的活動度可以逐漸恢復至正常範圍，其後仍需繼續做簡單的肩關節拉筋活動一年至一年半，以確定沒有因手術而造成的肩關節活動受限。

　　在手術後，當傷口逐漸恢復且肩關節活動慢慢增加時，日常生活中諸如梳頭髮、刷牙、洗澡、吃飯及穿衣服等的活動，就可在活動範圍內，逐漸以患側來完成，大約是在手術後一個月到一個半月間，要能恢復到手術前，正常地使用患側來完成日常生活中的動作，但是，若原來生活上有必須重覆使力及舉重物等較出力的動作時，仍必須調整方式，以避免造成手臂的傷害及引起腫脹。（此文章經聯合報刊登）

台大醫院整形外科部主治醫師 戴浩志

　　乳房是女人的性徵表現，有部份乳癌病人於乳房切除後較難調適心理與情緒，會介意失去乳房，這些乳癌病人可以與乳房外科醫師討論，選擇是否重建乳房，之後再與整形外科醫師討論，選擇重建方式。乳癌病人於乳房切除後，若為早期乳癌，可以選擇做乳房重建。乳癌病人的乳房重建手術，不會影響乳癌復發的偵測。

　　乳癌病人的乳房重建可分為立即性重建及延遲性重建。立即性乳房重建，是在乳房切除手術後，接著進行乳房重建手術，優點是心理調適較容易、減少住院天數、減少術後疼痛、與節省醫療費用。立即性乳房重建手術的選擇，包括組織擴張器或義乳放置手術，與自體組織移植手術；而自體組織移植可選擇使用局部皮瓣移植或自由皮瓣移植；進行自由皮瓣移植時，需要在手術顯微鏡下，使用顯微血管吻合技術，接通自由皮瓣血管。

　　組織擴張器或義乳放置手術的優點是手術過程比較簡單，手術時間比較短，但是可能有夾膜攣縮、變形、感染等情況，後遺症比較多，而重建乳房的形狀與自然乳房不同是最大缺點。選擇組織擴張器放置時，需要定期回門診注射生理食鹽水至組織擴張器，以調整織擴張器大小至滿意尺寸，之後可以再接受義乳放置手術，比較費時。或者，也可以選擇直接接受義乳放置手術，較為省事。乳癌病人選擇放置組織擴張器或義的理由，是為了術後容易穿胸罩與穿衣服。

　　自體組織移植手術的優點，是重建乳房的形狀與自然乳房相似，乳癌病人的長期滿意度比較高，但是手術過程比較複雜，手術時間比較長。身體可供利用的組織，可從腹部、背部、與臀部等脂肪或肌肉較發達的地方取得。目前自體組織移植以自由皮瓣移植為主選，手術成功率高，後遺症少，重建的乳房比較自然。皮瓣大都選擇腹直肌(TRAM)皮瓣，術後脂肪壞死比率較低，但會犧牲腹直肌，腹部疝氣比率較高；或選擇腹部穿通枝(DIEP)皮瓣，不會犧牲腹直肌，但術後脂肪壞死比率較高。

　　延遲性乳房重建是指乳癌病人在乳房切除手術時，沒有選擇做乳房重建，在一段時間後所進行的乳房重建。延遲性乳房重建一般比立即性的乳房重建稍微來的困難一點，主要原因是有皮膚比較不夠、疤痕組織沾黏、吻合血管的選擇比較少等問題。重建方式仍然是和立即性重建相似，即組織擴張器或義乳放置手術，與自體組織移植手術。

　　國內乳癌病人於乳癌切除後選擇乳房重建的比率，依據中華民國乳癌病友協會2005年調查報告(發出3000份問卷，回收共1332份問卷)，有89.6%病友知道乳房切除後可做乳房重建，但實際做過者僅5.6%，若價錢合理願意做的有14.9%，會考慮的也有 33.1%。美國乳癌病人於乳癌切除後選擇乳房重建的比率，依據美國整形外科醫學會2005年統計報告，共有57,778例，預估約佔乳癌病人的25%至30%，其中選擇組織擴張器後再置換義乳手術者有34,660例，直接接受義乳放置手術者有11,631例，接受自由腹直肌(TRAM)皮瓣者有9,578例，接受自由腹部穿通枝(DIEP)皮瓣者有1,909例。美國法律規定乳癌切除後的乳房重建，是屬於醫療保險給付範圍，故美國乳癌病人接受乳房重建的比率較高。

　　基本上，乳癌治療是以治療乳癌為主，而不是以乳房重建為主，乳房重建是包含在整個治療計畫之中。乳癌病人在考慮乳癌切除後乳房重建時，應與乳房外科醫師及家人討論，先考慮是否為早期乳癌，因而適合乳房重建手術，之後再就手術時機與手術方式，與整形外科醫師討論。上述手術時機與手術方式的優缺點，與統計數據，可供做決定時之參考。（此文章經聯合報刊登）