- 我的小孩資優嗎？
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寫在世界唐氏症日
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提起喜憨兒，許多人腦中會浮現某種形象，可能曾在喜憨兒麵包店／餐廳、麥當勞速食店或是捷運車廂中遇見。我們記憶中這些有著相似且特殊面貌的一群人，通常就是唐氏症者。唐氏症(Down syndrome)是一種常見的染色體異常疾病，發生率大約是1/800 ~ 1/1000，年齡較大的孕婦有比較高的發生機會。正常人體細胞有46條染色體，其中第1號至第22號染色體皆為兩兩成對；然而，唐氏症者則多了一個（或多出一小部分）的21號染色體，這也就是「世界唐氏症日」訂為3月21日的由來。在這一天，希望藉由以下的介紹，讓大家更認識並關懷唐氏症者。
外觀特徵
唐氏症通常臉部五官較平板，眼尾斜向外上方、眼眶上眥有贅皮，耳朵位置較低，鼻樑比較塌，口腔比較小、常常張口伸舌，上額比較低窄，脖子較短。其他特徵包括手指比較短、小指內彎，手掌比較厚、少數有所謂的「斷掌」手紋。而隨著年齡漸增，身材相較之下呈現較為矮胖的體型。
合併症對身心發展的影響
唐氏症常會合併先天性心臟病或其他的異常，如：腸胃道畸形、消化性阻塞、腎臟畸形、甲狀腺功能低下、痙攣、白血病、耳朵的中耳構造異常、先天性白內障、骨骼異常等病症，且免疫力也比一般小孩差，因此唐寶寶容易生病住院。逐年進步的醫療照顧可以延長人的壽命，但是疾病與健康上的問題，則會影響唐寶寶的生長與發展。- 肌肉張力較低：在一兩歲前，影響寶寶吸吮／咀嚼及肢體動作發展，也減少了環境探索的機會。
- 眼疾及視力：眼瞼腺發炎、斜視、眼球震顫，及遠視、近視等屈光問題，影響視覺觀察學習。
- 耳疾及聽力：研究發現高達80%的唐氏症有聽力問題，可能與耳咽構造異常、中耳炎或中耳積水等問題有關，須及早發現、治療並矯正聽力。因為聽力問題與語言及認知的學習密切相關，也影響人際互動的發展。
- 營養及肥胖：先天性心臟病、吸吮及舌頭控制咀嚼等問題影響早期生長發育、身高體重可能偏低，因此唐氏症嬰幼兒應給予較多熱量及均衡飲食。然而年紀稍長、尤其青春期之後，要注意因為不懂節制、過度飲食高熱量食物、及運動不足等生活習慣造成的肥胖問題。唐氏症者的上呼吸道狹窄和臉部中央骨骼較小等先天異常，若合併肥胖問題，則容易引起睡眠呼吸中止現象，發生次數太多時則會造成短暫腦部缺氧情形，影響心智功能。
- 精神行為方面：唐氏症兒童在發展階段或多或少都有注意力不足、好動、衝動、固執、焦慮、重複動作等行為，但其中有少部分兒童的嚴重程度較高，須要特別治療處理。
唐氏症者的身心發展里程
唐氏症兒童在翻身、坐、爬行、站、走等動作發展階段，通常都要比一般小孩慢、但最後在三歲前幾乎都可以自己走動。在學習說話方面，因為開口說話涉及了聽力、發聲器官動作及模仿學習等功能的整合運作，對唐氏症兒童似乎相對較困難，個別差異也較大。唐氏症兒童從幾乎無口語—到說少數詞彙—到可以說句子表達，皆有可能。
少數屬於重度或極重度障礙的唐氏症者需要較多的養護性照顧，但大多數唐氏症者的智能屬於中度障礙程度（智商40~54），其成年後之認知能力約為幼稚園中大班至小學低年級的水準，可以聽懂生活情境中的問話，並遵循簡單指令，完成自理及簡單操作程序。因此吃飯、穿衣、盥洗、打電話等日常活動，或是清潔打掃、包裝、組裝、排貨架等事務性的職業技能都是可以被訓練的。而屬於輕度智能障礙者，則能在接受教育後發展得更好。
因此，只要從小給予唐寶寶適當的動作/自理訓練，以及足夠的語言/認知學習刺激，並適時提供健康醫療、特殊教育及社會福利等多重的照顧，每個唐氏症者都有機會發揮潛力、走入人群、邁向社會生活。（原文刊載於97年3月21日聯合報：發揮潛力 唐氏症者走入人群）
發佈日期：2008/3/21
作者：張麗滿 臨床心理師（建立者：李嘉修）
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我的小孩不聽話！
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剛滿兩歲的小寶，每次吃飯總要堅持自己拿湯匙，不但吃得慢，又將飯菜灑得到處都是；媽媽看不下去就會收走小寶的湯匙，而小寶總會尖叫拒絕。小學二年級的阿旺，玩具拿出來玩常會忘了收拾歸位，提醒他收玩具他往往能拖則拖，總要爸爸生氣地斥喝，他才心不甘、情不願地收拾，爸爸不懂阿旺為何不一開始就聽話。
以上的例子可能時常發生在我們的生活中，孩子不順從指令、反抗、或被動地抗拒常耗費父母許多精力與時間處理，而且有時成效不彰。我們該如何思考與處理孩子不聽話的行為呢？
- 「不聽話」的行為有時只是孩子展現自我、追求獨立的表現：在孩子成長的過程中，不聽話或拒絕服從的行為在某些階段是很容易出現的，例如一般人所謂「可怕的兩歲」，或是正值青春期的青少年。此時父母若能予以尊重，多提供孩子做決定的機會，他們不但能建立良好的自立感，行為的配合度往往也會逐漸升高。
- 不順從是因為他們做不到：有時候父母的要求太多或期待太高，孩子自認做不到就乾脆放棄。面對這樣的情況，家長若能適當地調整對孩子的要求與期待，讓孩子有機會達成要求，獲得愉快的成功經驗，即可正向地增強孩子聽話的行為表現。
- 若父母對孩子的管教態度不一致，或執行要求不徹底，孩子可能認為抗拒久一點就可以不必照父母的意思，不聽話的行為就變成一種習慣。因此，父母的管教態度一致且堅定，對於培養孩子聽話的行為習慣相當重要。
凡是聽話真的好嗎？答案當然是否定的。我們並不希望孩子「盲從」，而希望孩子具有獨立思考和判斷的能力。因此，透過與孩子共同討論遵守某項規定的理由，引導孩子思考各種行為的選擇及其所帶來的結果，將有助於培養孩子正確理解社會情境並適當反應的能力。
發佈日期：2008/6/5
作者：張志瑄 臨床心理師（建立者：李嘉修）
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您的辛苦我們懂
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小勳現在四歲，半年前因罹患腦炎後，整個認知功能明顯衰退，本來可以跑跑跳跳到處玩耍，也會數數、認數字、唱兒歌，腦部功能受損後，現在連自己穩穩地坐著都有困難，退步到只有六個月大的心智年齡，就像個嬰兒一樣，並且隨著年齡增長，小勳可以進步的空間仍相當有限，很可能到十歲的時候，小勳還是需要媽媽抱上抱下、餵奶、換尿布，小勳家境不是太好，家裡除了需要面對龐大的經濟壓力，父母更擔心年邁時無法照顧孩子一輩子。
小育五歲，長得可愛極了，外表看起來和一般的孩子沒有什麼不同，不過小育是個重度智能不足的孩子，雖然又乖又順從，不過不會說話沒有語言，總是沉默地望著這個世界，有時則會露出無邪地微笑，小育的家庭環境不錯，母親了解小育的狀況也已經好幾年了，但談起小育的狀況時，母親還是相當激動，媽媽轉述爸爸的話說「或許這個孩子生下來就是要讓人疼的」。
小萍是一個唐寶寶（唐氏症），媽媽是幼稚園老師，媽媽的態度坦然，可以輕鬆地談論小萍的狀況，看到孩子的進步，當媽媽可以坦然地觀察孩子的成長，也從孩子的行為中發現許多可愛之處，小萍也有著如正常孩子般愛捉弄人的本質，在發展中心上課時，會去捉弄能力比自己弱的孩子，偷捏人家一下之類的，媽媽陪著小萍成長，跟一般的媽媽沒有什麼不同，就是盡力地協助小萍一步一步地長大，雖然腳步很小，速度很緩慢，但還是陪她成長，不需要悲觀地放棄一切，也不必過度苛求什麼，就是盡力地去作，看到孩子快樂地學習、不斷地進步，就是最大的幸福！
任誰都不願意自己的孩子生病或有缺陷，可惜這不是我們能決定的，因此，「孩子的殘缺，不是任何人的錯」。孩子有缺陷作父母的一定相當心疼，心疼孩子的成長比別的孩子辛苦很多，同時父母自己也很辛苦，需要面對自己內心的糾結，「我到底做錯了什麼，為什麼我要面對這一切」，以及公婆、家人和親戚朋友的眼光，更要承受不明事理者的無禮和羞辱，您和孩子都辛苦了！我們瞭解您要去面對孩子的缺陷是需要很多力量和勇氣的，如果有家人可以彼此支持，那真是再幸福不過了，而處於專業醫療角色的我們也會隨時提供您最貼切的資訊，有時候一個念頭沒轉好，就容易鑽進死胡同裡，而感覺快要崩潰，此時千萬別自己承受，撫慰的大門隨時為您敞開，您的辛苦我們懂！
發佈日期：2008/10/1
作者：張琦郁 臨床心理師（建立者：鄭婷文）
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養成好習慣－簡單行為原則的操作
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孩子的「拗」讓你受不了嗎？有時候拗脾氣孩子的壞習慣是在不知不覺中被我們養成的，有時候孩子是小惡魔，為了要到他要想的東西真是無所不用其極，例如：到便利商店買個東西，孩子就可以在玩具區逛好久，要離開的時候，硬要你買個小車車給他，如果不買給他，就開始上演一齣連續劇，從賴著不走到哭鬧，再到躺在地上打滾，就是要你買給他，如果這時你屈服了，順了孩子的意，為了快速化解這場僵持不下的糾紛，買給了他，無形中孩子的壞習慣就被建立起來了，他開始學到只要我哭鬧到你受不了的時候，我就可以得逞…。因此，我們往往會發現阿公阿嬤帶的孩子脾氣都比較拗、比較任性霸道，或許就是由於阿公阿嬤比較不會跟孩子計較，容易寵他們、順著他們所養成的習慣。
怎麼樣才可以建立孩子的好習慣呢？其實很簡單，就是在發生同一件事情發生時，盡量堅持相同的原則，不能有例外時就要堅守到底。就上述的例子而言，盡量在第一次發生這種情況的時候，妥善處理，一種方法是要求孩子改變態度，「你要什麼好好說，不可以用哭的」，在引導孩子使用正確的方式表達後買給他，或是轉移孩子的注意力，「你看我們買了什麼？」、「等等我們要去公園玩耶」，避免因為孩子鬧脾氣就立刻順著他。如果孩子拗脾氣的壞習慣已經養成，那麼很難在一時之間改變，可能需要更多的技巧來處理，包括事前約定，「今天去商店只能買一樣東西！」並且說到做到、徹底執行，如此孩子才會把你說的話當真。不過，對於一些特殊孩子，例如：自閉兒，我們所要使用的策略也會不同，不過原則是共通一致的，只是需要更多變通的技巧，必要時可以查詢相關的書籍或請教臨床心理師。
切記！孩子們是很聰明的，他們會很快地發現這些原則裡的漏洞，譬如在家吃飯都很乖，但到阿公阿嬤家吃飯時，就很頑皮，坐沒坐像，還邊吃邊看電視，甚至飯沒吃完就離開位子等，孩子很聰明，知道阿公阿嬤是靠山，不會被處罰，所以在家的那一套就不管用，偶爾讓孩子頑皮一下確實無妨，不過，如果希望孩子在阿公阿嬤家也可以乖乖地，那麼就要把這個漏洞給補起來，也就是讓阿公阿嬤也有一樣的原則，那麼孩子不管在什麼樣的環境下，只要是吃飯，大部分也都可以養成坐有坐像、專心吃飯、吃完飯才下餐桌的好習慣了。
因此，我們如果沒有一致的原則，有時這樣，有時那樣，就不容易幫助孩子養成習慣，相反地，如果每次都一樣就容易協助孩子養成習慣，例如：「每次」坐到餐椅上才可以吃飯，離開餐椅就不给，久而久之在餐椅上吃飯的好習慣就自然養成了，心理學家柯永河曾說過：「習慣就是刺激與反應間穩定的連結」，在此餐椅就是刺激，吃飯就是一種動作反應，當建立起穩定的連結關係後習慣便養成。每天、每次都這樣的時候，習慣自然就會養成，每天都這麼做，「每次」開口說話的時候就有糖或餅乾吃，那麼自然而言開口說話的次數就會增加，「每次」拿玩具打人的時候就要暫停（time out）去罰站，那麼自然而言拿玩具打人的情況就會慢慢減少。如此，我們可以用這個簡單的原則來培養孩子們的好習慣，想想我們自己有很多習慣都是從小開始培養的，我們也應該為孩子們奠定良好的基礎，幫他培養好習慣吧！
應用在訓練說話方面
我們知道孩童的語言發展有其先後順序，他會先以非語言的方式來表達自己的需求，一開始他可能會看看你看看他要的東西，或是拉著你到他要的東西那裡，又或者指著他要的東西，之後他可能會開始用點頭、搖頭或搖手的方式來表達要或不要，接著才開始慢慢發展出有意義的詞彙，像是ㄋㄟㄋㄟ、抱抱等疊字型態的媽媽語，慢慢地可以用兩個字以上的短句表達自己，如：我要，漸漸句子愈來愈長，一直到可以用完整的句子描述一件事情的來龍去脈。
在訓練孩子說話前，我們必須先瞭解孩子目前的語言發展所屬的階段，在不超過他能力太多的狀況下訓練，通常是先穩固孩子目前會的，增加出現的頻率和穩定性，再提昇到下一個階段。對於還不會說話的孩子，我們可以試著先訓練他用非語言的方式來表達自己，如：點頭表示要，搖頭表示不要，點頭表示謝謝，揮手表示掰掰等，訓練的方式就是拿著小朋友想要吃的東西，問他要不要吃，同時示範「點頭」，若孩子有模仿你動作的狀況出現時，就「馬上」給他吃，一開始的時候孩子或許沒有辦法做得很好，這時只要孩子表現出嘗試努力有動作出現時，就要立即給予酬賞。訓練孩子說話的時候也是一樣，不能太嚴格，當孩子還沒有辦法把話說得很清楚時，我們只要覺得他有在嘗試仿說，努力作，而且也有發出聲音，即使說得不好、不清楚，還是要馬上給予酬賞，否則小朋友可能會覺得他們努力無效而使得行為的訓練失效。
此外，如果孩子對你手上的東西沒有興趣時，訓練的效果就會打折扣，因此可以挑選孩子喜歡的東西，或是在孩子肚子餓的時候訓練，並且一段時間只訓練一個習慣，如：一整個月只訓練點頭。訓練的要點就是，只要孩子一出現目標行為，就「馬上」給獎賞，「每次」行為出現的時候都給獎賞是這樣，盡量不要騙小孩，「一出現就馬上給」是最容易讓孩子學會的訓練方法。
應用在訓練注意力方面
孩子三～四歲還沒上幼稚園前，活蹦亂跳、動個不停、靜不下來是很正常的，但隨著孩子的生理越來越成熟，心智的成熟度也應隨著增長才是，然而注意力的持續度和耐性也就是代表心智成熟的一個要項。孩子漸漸長大也應該慢慢地能持續一段時間專心地從事靜態活動，如果孩子可以專注從事一項活動的持續時間很短時，我們也可以使用培養好習慣的原則來訓練孩子的持續度。
孩子逐漸長大，獎賞物也會從食物轉換到玩具或其他事物上，如：看電視半小時、打電動半小時，或是集滿十點可換一個海綿寶寶公仔等，獎賞的方式也從立即性的變成可以延宕的，不過家長仍必須遵守「一致」、「說到做到」的原則，答應要給孩子的獎賞一定要信守承諾，否則下次很難再使用相同的方法協助孩子建立好習慣。
在訓練注意力持續度之前，同樣需要先評估孩子目前可以持續時間的基準點，假若孩子目前可以持續15分鐘的專注，那麼下一個目標就是18分鐘、21分鐘，依此類推，訓練的方式可以利用一些靜態的活動，如：下棋和閱讀來訓練孩子，如：今天如果可以持續18分鐘坐在椅子上看完10頁的故事書，就可以獲得一點，集滿十點可以換湯瑪士小火車一台等。
依照以上的策略，具體實行，相信你會從實際的經驗中獲得更多，大家都可以是「好習慣的訓練大師」！
發佈日期：2008/10/2
作者：張琦郁 臨床心理師（建立者：鄭婷文）
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每個父母都可以是孩子王
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細心觀察孩子玩耍，可以發現遊戲與兒童的動作、語言、認知和社會性發展有密切關聯，各階段發展的特徵也都會表現在遊戲中。兒童在遊戲中創造性地反映出自己日常的活動與社會人際關係，玩樂裡的言行舉止包含了興趣動機、虛構想像及滿足愉悅等心理成份。對孩子而言，「遊戲」為快樂之本，幾乎是一天生活的全部，且發乎自然本性，不用人教也能找樂子。
反觀大人對遊戲的心態，總多了點「目的性」，買玩具或書籍不忘選擇有腦力開發功用的教材，常希望孩子能越玩越聰明。無怪乎有時會聽到爸媽抱怨：「為什麼孩子不跟我玩? 玩具買了好多，但我要教他時他就跑掉，沒耐心也不專心」，其實問題就在於孩子也已經感覺到你是刻意要「教」他，不是跟他「玩」，但不是每個孩子都喜歡用大人的那套方法學習，所以沒興趣的當然就跑了。
想要跟孩子愉快地玩樂，先充實兒童發展與親職遊戲的知識是必要的，但「寓教於樂」的想法只能隱存於父母心中，實際陪伴孩子遊戲時，要尊重孩子出於內在動機的自由選擇，要用孩子喜歡的那套方法玩，再伺機輕鬆變通。當家長自己打從心底兒覺得好玩時，你會發現，原來遊戲的樂趣來自於互動的過程，而不是非要達到什麼學習成果。只要喚醒大人心裡愛玩的小孩，每個父母都可以是孩子王。
（原文刊載於97年10月3日聯合報健康版：陪孩子玩 拋開大人那一套）
發佈日期：2008/10/14
作者：張麗滿 臨床心理師（建立者：鄭婷文）
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