<單位沿革>
日治時期,本院(當時為「台北帝國大學附屬病院」)病歷由各科部自行制定和保管,門診病歷和住院病歷分開,因此一位病人有好幾本病歷。
有鑑於病歷管理和儲存的混亂,1951年醫學院魏火曜院長和醫院高天成院長,開始積極籌備成立病歷室。1954年聘請美國杜克大學醫學院附設醫院病歷室主任Bufkin女士來院協助設立病歷室的工作,同年07月19日正式成立臺大醫院病歷室,並由江萬煊教授擔任主任。1956年本室黃士情主任更前往美國杜克大學研習病歷管理,引進病歷檔案管理方法並建立病歷審查制度、疾病分類及病人姓名索引等專業的病歷管理制度。
本院成立病歷室不但是國內首創,也是東南亞各國的翹楚,本室設立後即陸續協助國內許多醫院成立病歷室。因此,我國病歷管理的發展與本院病歷室的設立有著非常密切的關係。
本室自1954年成立迄今,經歷了草創期、穩定期、成熟期、轉型期,並因應電子病歷時代的來臨,自2006年06月23日起正式更名為「病歷資訊管理室」,目前因持續推動電子病歷,管理方式亦有很大的變革,人力由勞力密集轉型為專業化,現更已邁入「創新期」。
<主要業務及目標>
本室主要業務包括電子病歷推動、疾病分類、病歷紀錄審查、稽核比對、病歷資料釋出、檔案病歷管理、病歷隱私及掃描…等病歷管理相關業務,在符合隱私安全規範下提供正確且即時的病歷資訊,以做為相關單位臨床申報、研究及教學、品質檢討改善參考之用,為本室核心目標。
<未來展望>
隨著時代變遷、國家政策、醫療資訊科技與網路技術普及與進步,正朝向全面電子病歷數位化方向來提升醫療品質,病歷管理的工作複雜度日漸提高。本室除持續推動原有業務外,同仁持續積極參與院內教育訓練及院外活動,更鼓勵同仁閱讀國際期刊及分享疾病分類、電子病歷與病歷管理領域新知,及和國內同業、國內外專家分享交流,並運用在工作中,進而提升整體行政效率與正面迎接轉型,以提供高品質醫療服務、培育卓越人才及與國際接軌。