甚麼是斜視手術? 

斜視手術是藉由眼外肌的放鬆或拉緊來改變眼球的位置、矯正眼位進而改善外觀或是融像能力，減輕不適症狀或是複視(請見附圖)，各個年齡層的人都有可能有斜視，術前需要眼科醫師測量眼位設計手術方式。目前並非以雷射的方式進行手術。 

如何選擇麻醉方式? 

斜視手術可選擇局部麻醉或全身麻醉開刀，各有其利弊風險 

局部麻醉:採眼球後麻醉注射方式，仍會有感覺，在做某些步驟時可能會有痛覺，優點是較快速且較無全身性的副作用。雖然發生率不高，仍有風險例如眼神經損傷等。(請詳見麻醉說明書) 

全身麻醉:一般來說小孩子因為配合度問題，都需要全身麻醉來執行手術。(全身麻醉的副作用請詳見麻醉說明書) 

成人大多使用局部麻醉，若斟酌情況例如較怕痛、容易緊張者；之前曾經開過眼肌手術者(再次或多次手術)；需要處理多條肌肉或兩眼手術者，可選擇自費全身麻醉。 

需要住院幾天?開刀時間多久? 

若全身麻醉開刀需要住院至少兩天，在開刀前一天入院做身體檢查以及詳細的斜視檢查，開刀後在醫院休養一天，第三天早上換藥檢查後即可出院。 

局部麻醉可以門診手術的方式執行，可以不住院，第二天要回診換藥。 

開刀時間因眼數、手術的肌肉數目不同而異，一般平均在一小時左右。 

開刀後如何照顧?要休養多久? 

開完刀後兩三天眼睛會較不舒服，因為傷口腫脹以及有線頭刺激，眼睛會紅腫、流淚等，但可視物；大約一周即可行動自如，平均一個月左右傷口漸癒合紅腫消退。 

術後不用拆線，需要點抗生素以及消炎藥水避免感染以及減少發炎症狀，我們會在術後一天、一周、一個月、三個月依情況需要門診追蹤並調整藥物。術後請不要抽煙喝酒或食用刺激性的食物，以免影響傷口癒合，第一周洗臉請用毛巾擦拭，前兩週要避免水接觸眼睛以及畫眼妝，手術一個月後才能開始游泳洗溫泉戴隱形眼鏡。術後可以搭飛機。手術後兩周內睡覺請用眼蓋保護傷口。 

手術的成功率和可能的風險 

手術後絕大多數的病患可獲得眼位或複視的改善，因為眼位的調整，有些病患在開完刀後會有複視或視物有旋位的現象，90%以上的病患這些症狀都會隨時間而消失，少數病患需要再次手術或調整。 

斜視手術在眼科手術中算是安全性滿高的手術，矯正不夠或是矯正過度可藉由再次手術改善；較嚴重的併發症包括: 出血、感染、傷口破裂、肌肉鬆脫或者是視力受損等等，發生的機率不高但仍有風險。 

兒童的白內障會影響視力發育，治療方式依白內障的程度及大小包括: 藥物治療 (散瞳劑為主)、光學治療 (配戴眼鏡)、遮蓋治療 (避免弱視)，嚴重的白內障則需要接受手術治療。 

如何判斷嚴重的白內障? 

肉眼可見的白內障、造成斜視或是眼震、已造成弱視。 

單側的白內障會造成較嚴重的弱視，因為孩童會傾向使用好眼，建議早期治療。  

兒童白內障手術 

先天性白內障手術困難度較高，因為兒童的眼球較小不易進行手術、白內障的種類千變萬化、兒童的眼球組織質地也與成人不同；兒童晶體細胞再生能力及後囊纖維化的機會較大，發炎反應比較強，容易產生二次白內障，手術時依年紀大小，後囊及前玻璃體需要做特殊手術處理。 

可能的併發症包括前房或玻璃體出血、感染、後發性白內障、視網膜剝離、角膜混濁、青光眼等等。 

何時可以植入人工水晶體? 

若無植入人工水晶體，則需要配戴眼鏡或是隱形眼鏡，通常是高度遠視的度數。 

目前的研究證據，一歲以下並不建議植入人工水晶體，兩歲以上可直接植入，一到兩歲可與醫師討論是否要植入。(若無法配戴眼鏡或是隱形眼鏡、單眼白內障等因素) 

並非植入水晶體就不需配戴眼鏡，人工水晶體的度數的計算在兒童較為困難、學齡前的兒童我們會保留遠視、術後可能殘存散光、人工水晶體看不同距離調整焦距較困難(類似老花眼): 這些因素讓兒童在術後可能仍需要戴眼鏡已達最佳矯正效果。 

人工水晶體植入後，若無特殊因素並不建議更換，度數的調整建議由眼鏡或隱形眼鏡進行。 

年幼時未植入人工水晶體的孩童，可與醫師討論何時適合二次植入人工水晶體，一般建議在兩歲之後，請評估孩童對戴眼鏡的配合度、眼鏡對學習及其他功能外觀的影響，年紀較大再植入也是可行的。 

術後如何照顧? 

小孩子術後發炎反應較大人強, 須要給予較大量的類固醇減低發炎反應，前三天建議類固醇藥水一小時點一次。要特別注意清潔消毒，定時點抗生素藥水，一個月內要避免小孩碰觸患部或是讓水接觸傷口，睡覺時請用眼蓋保護傷口。若感染眼內炎會對視力造成傷害。 

我們會在術後一天、一周、一個月、三個月依情況需要門診追蹤、配鏡並調整藥物。手術後除了要進行弱視治療外，還必須追蹤是否有青光眼的產生，患側青光眼產生的比例比較高。 

兒童白內障的傷口會有縫線，如果縫線沒有斷裂或是鬆脫，並不需要拆線；如有異物感或有不適的症狀，則需要安排拆線，或許會再需要進開刀房麻醉處理。 

長期的追蹤與治療 

術後需要長時間的追蹤、進行弱視治療，由於眼球度數會因生長發育有變化，須定時做鏡片的調整。我們都希望孩子的視界清楚美麗，兒童白內障的治療需要家人與醫護人員的共同合作努力。 

什麼是視網膜上增生膜（黃斑部皺褶）？

  視網膜是位於眼球最內層、負責視覺感光的組織。其最中心的黃斑部最為重要。「視網膜上增生膜」就是在視網膜表面上產生了一層不正常的新生薄膜，由於這層不正常之增生纖維膜容易產生皺縮現象，進而對視網膜產生拉扯，使得視網膜出現不規則的皺褶、影響感光細胞的功能；如果這些增生膜出現在視網膜正中央的黃斑部，產生「黃斑部皺褶」，就會影響視力和視覺成像的品質。
  近年來由於眼科檢查儀器的進步，透過光學同調斷層掃瞄（OCT）等儀器，我們可以早期發現診斷視網膜增生膜，以盡早給予治療，避免視力持續惡化。

為什麼會產生視網膜上增生膜（黃斑部皺褶）？

  視網膜上增生膜的形成原因目前仍未有定論，但學者大多認為起因於眼球內部的玻璃體的自然退化：玻璃體退化萎縮並與原本相連接的視網膜分離時，有部分的玻璃體膜殘留於視網膜表面，再經過細胞的沈積及增生，最終產生視網膜上增生膜。另外，曾經患有視網膜疾病（包括視網膜裂孔、視網膜剝離、糖尿病視網膜病變、視網膜血管阻塞即眼中風）、眼內發炎（葡萄膜炎）、眼球外傷、或接受過眼內手術者，也有較高的機會出現視網膜上增生膜。
  目前醫學上還沒有找到有效的方式可以避免視網膜上增生膜的產生，也還沒有有效的藥物可以使已經產生的增生膜消退，因此最重要的還是依循醫師的建議，定期追蹤、早期發現、必要時早期介入治療。

視網膜上增生膜（黃斑部皺褶）會有哪些症狀？不治療會有什麼併發症？

  視網膜上增生膜最常見的症狀包括：
 (1) 視力模糊，特別是視野正中間的影像不清楚或明顯變暗。
 (2) 影像扭曲變形，觀看線條時可能會有歪斜甚至變形、斷開。
  視網膜上增生膜剛產生的初期，通常還沒造成很厲害的視網膜拉扯，不會有明顯症狀；但隨著時間經過，增生的纖維膜可能會逐漸增厚、皺縮，連帶影響到視網膜（黃斑部）的結構，就會開始出現以上症狀。
當視網膜上增生膜拉扯嚴重時，可能導致視網膜水腫，或因拉扯力量過大或不平均導致黃斑部裂孔、甚至視網膜剝離。若已經發生黃斑部裂孔或視網膜剝離，不積極處理將導致視力不可逆的受損。

醫師說我有視網膜上增生膜（黃斑部皺褶），怎麼辦？

  您的醫師將依據您視網膜的實際病況給予您繼續定期追蹤、或手術治療的建議。若您還沒有任何症狀、或者視網膜拉扯不嚴重，請按照醫師指示，定期回診追蹤視網膜的變化，並使用阿姆斯勒方格表（Amsler grid）進行自我檢查；如果發現視力明顯衰退或線條扭曲變形，請盡速回診告知您的醫師。

有症狀的視網膜上增生膜（黃斑部皺褶）要如何治療？

  對於視網膜上增生膜，手術是目前唯一的治療方式，和其他類型的黃斑部病變不同的是，眼內（玻璃體內）注射或雷射對於增生膜都沒有治療效果。

手術方式：目前採用「微創玻璃體切除術」，使用顯微器械進入眼球內，並在顯微鏡下仔細移除視網膜上的增生膜，為了清楚辨別增生膜之範圍及邊緣，有時會需要使用特殊染劑以利手術進行；接著再根據視網膜病變程度，可能選擇在玻璃體內灌注氣體來輔助治療，或進一步處理黃斑部裂孔等併發症。一般情況下，手術時間通常不會超過一個小時。

麻醉方式：一般採用局部麻醉（眼球後麻醉），在眼睛周邊施打麻醉藥劑，手術過程中一般不會有明顯痛覺，大多數病患均可順利配合完成。若病患無法配合局部麻醉（如：嚴重失智、有幽閉恐懼症、無法長時間平躺），才會選擇全身麻醉。各別麻醉方式之副作用及風險請與醫師討論並詳閱麻醉說明書。

術後照護：術後一般會住院觀察數日，出院後請依醫囑點藥水及回診，視情況可能須採趴姿或避免平躺，以使視網膜回復原本的型態。術後約2~4週左右可恢復正常作息，但視力進步通常需較久時間，約3~6個月內會慢慢改善。

撰稿：賴紫庭醫師、黃韋綸醫師
審校：楊中美教授

　　暑假結束，即將來到的視力檢查讓很多父母心揪住般的緊張起來，不知道經過暑假的放鬆，較長時間的上網、看電視，孩子的視力有沒有退步? 最近新聞的標題讓人感到很困惑，一則標題是“網上瘋！幼童暑假近視飆至900度”；另一則標題卻是“打電動有益視力？　加拿大研究：有助於改善弱視、白內障”。到底上網，打電動，對眼睛是好還是不好?在科技發達的現代生活，很難完全避免使用所謂的三C產品，到底這些產品的使用會對小朋友的眼睛有甚麼影響?父母該不該限制小朋友對這些產品的使用呢?

　　首先要讓父母了解的一個觀念是:”視力不好”、”弱視”，並不等於是”近視”。弱視是指小朋友在視力的發育黃金期(通常是六歲前)，腦部對視覺刺激的發育，因為種種的原因受到阻礙，因此無法發展到達正常的”解析度”，即使戴了眼鏡做了矯正，視力還是無法量到該歲數應有的水平；各種的原因包括:高度遠視、近視、散光，兩眼不等視，斜視，甚至白內障眼瞼下垂等眼球病變。近視只是可能造成弱視的其中一個原因，大部分近視的小朋友，只要戴了眼鏡，就能夠正常視物，並不是”弱視”，只是台灣近視的盛行率太高了，只要小朋友的視力不好，大家就會說”一定是近視了!”

　　那近視到底是甚麼呢?近視是眼球構造生長的不協調，大部分是眼軸(眼球前後徑)增長太快，讓影像無法準確的投射到視網膜上，就像照相機”對焦不準確”，遠的東西看起來模糊不清，需要眼鏡來幫忙對焦。那常常聽到的”假性近視”又是甚麼?假性近視不是眼軸真的有增長，而是因為長時間的近距離使用，眼睛內部的睫狀肌太用力造成的對焦不準，有時候小朋友在驗光時對機器的迫近也會自然睫狀肌過度用力，讓量起來的度數看起來像有近視，要鑑別真性近視或是假性近視最準確的方法就是點散瞳劑讓睫狀肌放鬆後，再用網膜鏡做檢影法確認。無論是用點藥或是放鬆望遠的方法，假性近視在肌肉放鬆後就可以消除了。

　　而造成真性近視的原因有哪些?除了遺傳之外，最大原因就是長時間的近距離用眼，缺乏戶外運動，導致眼睛不正常的生長，致對焦不準。點散瞳劑是目前研究最有效抑制近視的治療方法，但最根本的還是要做生活習慣的改善。新聞所說的，經過一個暑假，幼兒因為玩平板電腦度數暴增到九百度，其中可能包括假性近視的成分，因為長時間盯著平板電腦睫狀肌過度緊繃，不過真性近視往往會接踵而來，千萬不可輕忽。

　　再回頭看看第二篇新聞，這個加拿大的研究今年八月底被刊登在紐約時報科學專欄的一項報導，詳讀英文原文，原來研究者研究的對象是”七位白內障手術後的小病童”，因為弱視而讓他們打電玩訓練，發現這七位病童在一陣子的電玩操作後，矯正視力和動態視力都有進步了。要注意的是，這些病童是有”弱視”而不是”近視”，電玩訓練能改善矯正後的視力，也就是”弱視”有進步，但對”近視”是沒有幫助，只會讓度數越來越深的，父母們千萬不要被新聞標題誤導，而放縱孩子玩電玩。美國目前建議電腦的使用，要遵從20-20-20法則,也就是說每20分鐘,休息20秒,以及看20英呎(六公尺)以外的東西來放鬆眼睛。根據臺大醫院的研究，年紀越小近視，度數增加的越快，也越容易成為高度近視，父母不可不慎，要注意三C產品的使用時間與距離，讓孩子們保有美好清晰的視界!

Q１：近視不是戴眼鏡就好了嗎? 為什麼需要看眼科醫師?

A１：近20年台灣學童近視的比例增加非常的快，度數也有加深的趨勢。眼科醫師可以正確地追蹤度數並給予適當的治療、配鏡。高度近視容易產生視網膜剝離、黃斑部病變、脈絡膜新生血管等等影響視力的問題，這些是鏡片沒有辦法矯正的。

Q２：多看綠色對眼睛有益，這是真的嗎?

A２：目前澳洲和新加坡的研究發現，戶外活動的確能夠保護學童的眼睛，減緩近視加深的速度。並且和從事的活動種類沒有關係，只要是待在戶外的活動，都有保護的效果。多帶小朋友去戶外走走吧!

Q３：台灣夏天戶外紫外線那麼強，待在戶外適合嗎?

A３：可以擦防曬乳與戴太陽眼鏡。動物實驗證實對減緩近視加深有益的是可見光而非紫外光(UV)。因此防曬乳，抗UV鏡片等防曬措施不會影響到戶外活動的對近視的保護效果。

Q４：是不是近視了就一定要點散瞳藥水?

A４：Atropine散瞳藥水是目前多項大型臨床研究，長期追蹤，證實能夠有效減緩近視加深的方法。最常見的副作用包括畏光和近距視力模糊。您可以和您的眼科醫師討論，是否需要點散瞳劑、點何種濃度的散瞳劑來控制您的近視。

Q５：除了點散瞳劑， 有沒有其他的方法控制近視?

A５：除了點藥水之外，目前以光學矯正控制近視度數的方法有: 漸進式多焦鏡片 (搭配散瞳劑)、周邊離焦框架眼鏡，特殊軟式日拋隱形眼鏡 (多焦點或是周邊離焦) 及角膜塑形片等。

Q６：我正在配戴角膜塑形片，有什麼要注意的事情嗎?

A６：睡眠時間、姿勢、生活習慣都會影響是否適合角膜塑型片的配戴。配戴角膜塑形片最擔心的是產生角膜的感染。一旦影響到角膜中心視軸的部份，將會影響視力。配戴角膜塑形片一定要和您的醫師溝通，做好保養和清潔的工作，定期更換鏡片和及工具，並且多加留意眼睛出現的任何症狀 (紅、痛、異物感、視力減退)。

（臺大醫院眼科部　吳立理 蔡紫薰醫師整理）

　　斜視是兩眼視軸(視線)不平行，斜到內側的叫內斜視、鬥雞眼，斜到外側的叫外斜視、脫窗。除了外觀不好看之外，它也是造成弱視的主要原因之一。

內斜視 (鬥雞眼)

　　許多嬰、幼兒看起來都像鬥雞眼，大部份是因為鼻樑兩側眼皮比較寬，遮住了內側的白眼球，看起來似乎眼球斜到了內側。眼科學上檢查是否有斜視，初步是以燈光照射，看兩眼角膜上的光反射是否落在瞳孔中央，再進一步以兩眼交替遮蓋的方法，看眼睛是否移動來確定是否有斜視。這看似簡單的方法，卻不是家長們可以自行檢查的，大角度的斜視，任何人一望便知，小角度的鬥雞眼卻同樣會造成弱視，就必須依賴眼科醫師專業的判定。

　　看似鬥雞眼，而檢查結果確定視軸平行，沒有斜視的，是假性內斜視，只有外觀上的問題，對視力和雙眼視(立體感)的發育都不會造成影響。

　　真正的內斜視在小孩主要有兩種： (1) 先天性內斜視和 (2) 遠視眼引起的內斜視。先天性內斜視有些一出生就明顯內斜，有些到四、五個月大才出現內斜。先天性內斜視的斜視角度通常比較大，遠視度數在兩百五十度之內，無法靠戴眼鏡治療，必須開刀治療斜視，開刀前後都須注意是否有弱視的情況，要一直追蹤到視力發育完成為止。遠視眼引起的內斜視大部分到一、兩歲才出現內斜視，但是也有很早，在六個月左右就已經內斜視的。遠視眼引起的內斜視，必須「儘快」戴眼鏡以抵銷這一力量，眼鏡必須配足度數，度數必須在睫狀肌麻痺劑點眼後測量。

外斜視 (脫窗)

　　外斜視常常一開始是以隱性外斜視表現，醫師檢查時，遮蓋其一眼，使其無法兩眼一起看，被遮蓋的一眼就會歪出去。隱性外斜視的人，眼球基本上是外斜的，靠著肌肉用力才得以保持正位。小孩子兩眼內聚的力量比較強，因此就算有隱性外斜視也不太表現出來。

　　隨著年齡增加，眼球內聚力減小，於是外斜的時間逐漸增加。專心注意時，雙眼可以保持正位。眼睛疲勞，或者發呆的時候，一隻眼睛會斜到外面去。此時就稱為間歇性外斜視。為維持眼睛在正位，間歇性外斜視的病人常感覺眼晴疲勞；尤其是看書的時候，眼睛必需向內聚合，更容易眼晴痠痛，無法長時間看書。

　　慶幸的是，因為在幼兒時期，大部分時間眼球都保持正位，所以大部分的病童單眼的視力和雙眼視覺（立體感）都得以正常發育，不過仍有少數病患因為特殊原因而偏好用某一隻眼睛看，另一隻眼睛就常向外歪出去，則仍會有弱視的情形，此時需要遮眼治療。

　　間歇性外斜視久了，常常會變成顯性的外斜視，這樣的狀況下一方面會影響外觀，對病患的心理或社交造成影響，另一方面影響雙眼的融像能力以及立體感。

　　要完全治好外斜視，只有手術一途。在幾種情況下需要考慮手術：

(1) 一天中有一半以上的時間是外斜的狀態。 
(2) 角度太大（偏斜角度大於20度）。 
(3) 影響外觀。 
(4)   眼睛疲勞。

　　年齡不是手術的主要考慮，必須依病患的症狀以及需要而定，從年紀很小的小朋友到老人都有人接受手術治療。

　　幼兒剛出生時，雖然眼睛看起來和成人沒有不同，但是視力約只有0.05或以下。在最初的一、兩年裡，視力快速發育，到兩、三歲時已經發育到接近成人的水平。平常我們會大略地說：正常視力發育，三歲約0.6，四歲約0.8，五歲約1.0，六歲可以達到1.2。但實際篩測小朋友的視力時，考慮小朋友的合作度，一般是訂三歲0.5~0.6，四歲0.6~0.7，五歲0.7~0.8，六歲0.8~0.9為通過標準。不是所有的視力不良都叫做弱視。近視、遠視和散光是眼睛的光學系統焦距不對：不戴眼鏡時視力不好，但是戴上眼鏡，焦距調整之後，就有1.0的視力。弱視是指如果戴上眼鏡，焦距完全調整之後，還達不到正常的視力，而眼球組織本身並無病變，這才叫弱視。所以弱視的定義是：兒童的視力在發育過程中，沒有得到適當的發育機會，以致於在視覺神經系統生長成熟後，視力發育却未臻成熟，過了關鍵期，視力不再發育，就稱「弱視」。

　　小朋友的視力發育可塑性很強。越早治療弱視，成功的機會越大；超過十歲，視力發育已經定型，這時才治療就相當困難了。

造成弱視之原因

1. 斜視性弱視

　　成因：眼球肌肉不能協調運作，造成兩眼視線不平行，或看東西時，兩眼的視線並不同時落在要看的目標上。初始，看東西時會產生複視及視覺混淆，大腦會抑制斜視眼的視覺發育，以減輕視覺干擾。斜視眼的視覺發育被壓抑，即導致弱視。

　　症狀：兩眼視線不平行。輕微斜視的小角度鬥雞眼很難被發現，嚴重的斜視會造成明顯的鬥雞眼，或俗謂「脫窗」的外斜，但後者較少弱視。 
弱視遮眼治療和斜視的矯正是獨立的兩件事情。弱視無論在斜視手術前或手術後，都必須依靠遮眼療法，並不因為手術矯正了眼位而自然治癒。

2. 兩眼度數相差太大（不等視性弱視）

　　成因：兩眼的度數差異很大，通常是一眼正常，另一眼的度數較深，視網膜上的影像也比較模糊，導致單眼視力發育不良。

　　症狀：外觀上幾無異常，或沒有症狀，只能透過視力或眼屈光檢查才會被發現。

3. 非正視性弱視

　　成因：通常是兩眼都有高度近視、高度遠視或高度散光，會造成視網膜的影像模糊，影響視力的發育。

症狀：

1. 超過500度的高度遠視：部份病童有鬥雞眼，但也可能外觀正常。 
2. 超過600度的高度近視：經常瞇眼看東西，或看東西需要距離很近。 
3. 超過200度的高度散光：瞇眼看東西，或看東西時頭會傾斜或側偏。 

4. 視覺剝奪性弱視

　　成因：由於眼瞼下垂、先天性白內障等眼疾，阻擋光線進入眼球，導致視網膜的影像模糊。

　　症狀：

1. 白內障需要由眼科醫生透過儀器來檢查水晶體混濁的程度。 
2. 眼瞼下垂：眼瞼提肌發育不良，致使上眼皮下垂蓋住瞳孔、遮住視線。嬰幼兒看起來明顯大小眼，經常出現頭部提高後仰、下巴呈上舉之姿勢，或者經常皺眉看東西。有部分病人會合併斜視。 
3. 嬰兒眼皮血管瘤太大，也會遮住視線，導致弱視。

弱視之治療

　　斜視和兩眼不等視造成的弱視，通常只有一眼弱視。治療的方法是先依屈調需要戴眼鏡調整焦距之後，將好的一眼遮蓋，強迫使用弱視的一眼去看，以刺激視神經發育起來。

高度遠視、高度近視和高度散光造成的弱視，以配戴眼鏡來治療。戴眼鏡調整焦距之後，看得清楚，視力自然發育起來。至於，視覺剝奪性弱視之治療，必須先矯正造成視覺剝奪之原因。

　　老年性黃斑部病變是一種隨著年齡的增長，逐漸出現網膜中央部位的退化。視覺上漸次出現視物變形，變大或變小，最終造成視力喪失，通常是兩側性發作，平均第一眼喪失視力的年齡是65歲，以後每年約有12﹪的人另一眼受到侵犯，如此到了70歲時大約有60﹪的患者達到法定失明。

　　老年性黃斑部依是否產生脈絡膜新生血管，可分為乾性和濕性兩種類型。乾性老年性黃斑部病變並未形成脈絡膜新生血管，通常對視力影響較小。但時日一久，仍有惡化為濕性老年性黃斑部病變的可能。 濕性老年性黃斑部病變可能因脈絡膜新生血管產生黃斑部水腫、出血等現象，造成視力嚴重減退。

老年性黃斑部病變的預防

　　年齡的增長與基因遺傳是病情惡化的兩大高危險因子，既然這兩者是難以避免的，那麼是否有其他的方式可以預防黃斑部病變呢？有的，那就是趕緊戒煙。流行病學的調查發現，現在還在抽煙的人罹病的機會是不抽煙的人的2至5倍。此外，多攝食有益的食物或藥物確實有很大的幫助。研究顯示，喜歡吃魚、乾果、深綠色蔬菜、b-胡蘿蔔素、水果的人比較不易罹病。

老年性黃斑部病變的治療

　　美國國家衛生院眼科研究中心所主持的AREDS研究發現每天使用維他命 C 500毫克，維他命 E 400國際單位，b-胡蘿蔔素15毫克，氧化鋅 80毫克，氧化銅2毫克，可減少中度老年性黃斑部病變在5年內惡化成重度病變的機率達25﹪，也可減少中度視力喪失的機率達19﹪。目前我們建議中、重度的患者可以長期服用這樣的劑量，不過由於有研究顯示抽煙者服用大量胡蘿蔔素反而有害建康，因此目前開始以葉黃素（lutein）)代替 b-胡蘿蔔素。

　　當黃斑部出現滲水、出血甚至長出新生血管時，也就是所謂濕性老年性黃斑部病變時即須接受雷射治療或眼球內抗血管內皮細胞生長因子藥物注射療法。雷射治療方法包括傳統的雷射光凝固治療、經瞳孔雷射熱療法、雷射光動力療法。傳統雷射治療適合運用在距離黃斑中心點較遠的脈絡膜新生血管。經瞳孔雷射熱療法則使用較低之雷射能量，以期達到減少對正常組織的傷害，而達成對新生血管之治療。光動力療法結合靜脈注射光敏感藥物與雷射治療，可針對新生血管組織作選擇性的破壞，卻仍然保留正常組織。可運用在緊鄰黃斑中心或位於黃斑中心正下之典型或隱藏性新生血管。

　　另外，眼球內抗內皮細胞生長因子藥物注射療法也是另一種治療的選擇。這類藥物在臨床上有令人驚豔的成效，副作用方面則包括由於須多次眼球內注射，有約低於1﹪的患者出現眼內炎，此外，高血壓、心肌梗塞與腦血管病變的問題也須格外小心，對於眼球週邊有傳染性發炎或對藥物過敏的患者則應避免使用。

老年性黃斑部病變患者注意事項

　　患者如果發現有單眼視物扭曲變形，視野出現中央暗影甚至中央視力模糊等現象，便是嚴重黃斑部病變的前兆。尤其黃斑部病變常是兩眼漸次都受到侵犯，一眼發作後，另一眼發生相同病變的機會也比一般人大很多。當發現有上述症狀時，應尋找眼科醫師接受積極之治療。

前言

　　糖尿病是一種因胰島素缺乏或拮抗胰島素功能的因子出現導致血糖上升的疾病。不論是第一型(胰島素依賴型IDDM)或第二型(非胰島素依賴型NIDDM)的患者，長期血糖上升會引起眼部視網膜微細血管病變，稱之為糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy)。幾乎所有第一型糖尿病患者在15至20年後都會產生視網膜病變，其中有20%至30%的病人會導致失明。而超過60%的第二型患者會有視網膜病變，它是20歲至65歲人口中失明的最主要原因。除了高血糖外、人種、基因遺傳、血壓、高血脂及蛋白尿等皆是糖尿病視網膜病變的危險因子。

臨床表徵

　　糖尿病視網膜病變真正的致病機轉，仍未十分明瞭，但基本上它是因長期血糖升高，導致血小板凝集力上升，微細血管受損，進而引起微細血管局部膨大，滲漏、出血、阻塞等現象。微細血管阻塞造成視網膜缺氧進而導致網膜新生血管的產生。在這一過程中，血管增生因子(angiogenic factors)扮演了重要的角色。而在新生血管增生的同時也會伴隨纖維性增生，造成增殖期糖尿病視網膜病變之變化。

　　診斷糖尿病視網膜病變，只須作視網膜檢查，必要時輔以螢光眼底攝影，即可判斷糖尿病視網膜病變的有無及其嚴重程度。臨床上，糖尿病視網膜病變的最新分類分成五級。第一級，為無明顯病變；第二級為只出現微細血管瘤；第三級為不只出現微細血管瘤，但又沒有第四級那麼嚴重；第四級的變化是嚴重的視網膜出血或有靜脈念珠狀變化或有網膜內微細血管異常。第五級則是出現新生血管或玻璃體或網膜前出血。第一級至第四級屬非增殖期，第五級則已達”增殖期”，必須積極接受治療，否則可能會進一步惡化造成視力喪失。糖尿病視網膜病變患者可能因單純的視神經盤或網膜血流不足而影響視力，但構造上並無明顯變化。也可能因黃斑部水腫、玻璃體出血、視網膜剝離或併發新生血管性青光眼而造成視力喪失。

治療

　　控制血糖、血壓和血脂肪是很重要且必須的，然而即使嚴格控制，糖尿病視網膜病變還是有可能發生或持續惡化而影響視力。目前對於黃斑部水腫的治療可施予局部雷射治療和眼內或筋膜下類固醇注射。而增殖期的患者則必須施予全網膜雷射光凝固治療。雷射目的在於破壞缺血的視網膜，避免血管增生因子的產生，使病變不再惡化。對於持續性玻璃體出血，牽引性黃斑部剝離或合併裂孔性視網膜剝離，黃斑部前嚴重出血或持續性黃斑部水腫之病例，皆可考慮藉由玻璃體切除術來改善視力。

　　近年來血管增生因子抑制劑亦扮演了重要的角色，對於治療黃斑部水腫及抑制新生血管增生有明顯效果，對於糖尿病視網膜病變的治療有很大的幫助。

結論

　　嚴格的控制血糖、血壓和血脂肪，定期接受視網膜檢查是每個糖尿病患者所必須遵循的原則。而病變達到一定程度時則必須積極地接受適當的治療，方可避免失明。

什麼是葡萄膜炎?

　　眼球像一個網球，有三層不同的組織包覆一個充滿膠狀物(玻璃體)的空腔，最外層是鞏膜(眼白)，最內層是視網膜用以感光並經由視神經將影像傳往大腦，介於視網膜與鞏膜(眼白)中間的就是葡萄膜。當葡萄膜發炎時，就稱為葡萄膜炎。

葡萄膜有什麼重要性呢?

　　葡萄膜富含血管，供應眼球大部分組織的血流與營養，葡萄膜如果發炎可以造成視力的損傷。

葡萄膜炎有什麼症狀?

　　葡萄膜炎的症狀包括

1. 怕光
2. 酸痛
3. 眼睛紅
4. 飛蚊症
5. 視力模糊

　　您的眼科醫師會檢查您眼睛的內部，他或她可能會請您做抽血、照X光片、驗尿等檢查以幫助診斷。

　　因為葡萄膜炎可能會與其它全身疾病相關，您的眼科醫師會想知道您全身的健康狀況，有時會需要經您的家庭醫師提供相關的資料。

有各種不同的葡萄膜炎嗎?

　　根據葡萄膜那一部份發炎可以分成幾種不同的葡萄膜炎。

　　如果只是眼睛的前段發炎，那就叫做虹彩炎、虹膜炎或前葡萄膜炎。虹彩炎通常會急性發作並在6-8週內恢復，發作時通常眼睛會紅、痛。如果是中間部分的葡萄膜發炎就叫做中間型葡萄膜炎，通常會造成飛蚊症，有時會造成視力模糊。它常急性發作，且持續好幾個月。

　　葡萄膜的後段發炎叫做脈絡膜炎或視網膜炎，通常會較慢發作，並維持較久。視網膜血管也可能發炎，叫做血管炎。

葡萄膜炎如何治療?

　　葡萄膜炎是眼睛嚴重的疾病，可能造成視力損傷，應儘快接受治療。

　　局部點用類固醇與散瞳劑可以減少發炎與疼痛。更厲害的葡萄膜炎可能要用到眼睛週邊的注射、口服或靜脈注射。

　　葡萄膜炎可能造成以下的併發症

1. 青光眼(眼壓升高)
2. 白內障(水晶體混濁)
3. 新生血管，不正常血管增生

　　這些併發症也常要眼藥水、雷射或傳統手術的治療。如果您有”紅眼睛”，沒有很快好轉，請儘快看眼科醫師。

視網膜裂孔及剝離

　　眼球內部充滿著如蛋清般透明的玻璃體，其後膜(玻璃體後膜)緊靠貼於其下之視網膜。隨著老化或因眼外傷、眼內手術後、眼內發炎等狀況，原本緻密透明的玻璃體會水化、收縮，其後膜便會與靠接之視網膜分開，此一過程及結果，稱之為「後玻璃體剝離」。

　　此過程會對視網膜產生一拉扯的力量，在視網膜較脆弱及與玻璃體膜沾黏較緊的地方可能拉出裂孔。裂孔通常發生在周邊視網膜，對視力影響不大。但裂孔可以進一步引起視網膜剝離，而引起嚴重的視功能傷害。由此機制產生之裂孔及視網膜剝離，通常發生於較年長病人，年輕人則常因周邊視網膜退化變薄，產生萎縮性圓孔，同樣也會造成視網膜剝離。

裂孔性視網膜剝離之危險因子

     在台灣，每年約有一千多人因視網膜裂孔引起視網膜剝離。發生裂孔並導致視網膜剝離的危險因子有：

                1.高度近視。

                2.有視網膜剝離家族史者。

                3.曾經動過白內障手術摘除水晶體者。

                4.眼球或頭部受過劇烈撞擊。

                5.眼內發炎者。      

                6.眼底檢查有周邊玻璃體視網膜退化，出現視網膜變薄者

                7.另一眼有裂孔或裂孔性視網膜剝離者

視網膜裂孔及視網膜剝離之症狀

      玻璃體牽扯視網膜產生裂孔時，網膜下方色素細胞釋出及裂孔邊緣斷裂血管引起之出血，是病人看到大量飛蚊的主要原因。若發現突然出現之閃光（表示玻璃體對視網膜牽扯），眼前出現大量飛蚊或看到煙或蜘蛛網狀物（表示可能是玻璃體出血或急性後玻璃體剝離），可能為視網膜裂孔之警示。年經人周邊視網膜萎縮性圓孔一般則無症狀。故有家族史、近視較深者，宜接受眼底檢查，確定周邊視網膜正常。

      若裂孔不加以治療，玻璃體液有可能灌入裂孔，進入視網膜下腔，演變成視網膜剝離。視網膜剝離範圍可以緩慢逐漸擴大(年輕人較有此可能)，也可能在短時間內迅速進行。一旦視網膜剝離超過一定範圍，會伴隨明顯症狀，如：視野缺損、眼前有黑幕。

      視網膜黃斑部是影響視力最重要的部位，位於整個視網膜中心。如果黃斑部也產生剝離，視力可能會明顯減退，甚至到只能查覺光線或手的移動而已。同時也會感到物體的形狀扭曲及顏色改變。有時視網膜裂孔會發生於黃斑部位置，多半發生在老年人或有高度近視者身上。

      所幸大多數黃斑部裂孔並不會伴有大範圍之視網膜剝離，周邊視力不受影響。但高度近視若出現黃斑部裂孔，往往會伴有大範圍之視網膜剝離，嚴重影響視力。

視網膜裂孔及剝離之治療

      當視網膜裂孔產生時，可利用雷射或冷凍治療。兩種治療目的都是在視網膜裂孔周圍引起瘢痕組織之形成，將裂孔周圍之視網膜與其下組織焊合在一起，以防止玻璃體液經裂孔進入視網膜下腔，造成視網膜剝離。大多數的情形，可以使用雷射治療；少數裂孔位於視網膜極周邊，雷射無法處理，可經由結膜鞏膜處使用冷凍治療。

      術後要避免劇烈運動，尤其是身體的碰撞及頭部快速擺動更應避免，直到雷射或冷凍瘢痕足夠強固。一般要2~4週。

      至於非單純裂孔而已經產生裂孔性視網膜剝離時，其治療方法則包括鞏膜扣壓或玻璃體切除術。術中可能併用冷凍或雷射視網膜固著治療。若使用玻璃體切除，幾乎均需要搭配眼球內氣體或矽油灌注，以使剝離之視網膜復位。醫師會判斷何種治療對病患最有利，以選擇治療方式。大約少於1/6的病人需做第二次開刀，以成功地重新貼合剝離之視網膜。手術後能恢復多少視力，主要取決於視網膜中心部位是否發生剝離。如果僅周圍部位剝離，有大於50％機會可以回復原先視力。