本部專欄文章彙整麻醉部於創新醫療與智慧麻醉、圍術期照護與疼痛醫學、綠色麻醉與永續醫療、學術研究與人才培育、病人照護與人文醫療等面向的年度紀實與專業分享。下表前段為年度特輯文章,依時間由新至舊排列,點選標題可跳至全文;末段為衛教專文,點選標題另開 PDF 檔。
專欄文章全文
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智慧麻醉與重症照護的國際交流與創新發展
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創新醫療與智慧麻醉 作者：葉育彰醫師
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導言
2025年，臺大醫院麻醉部在智慧重症照護領域的國際交流成果豐碩，足跡遍及亞太多國及北美，並將先進研究成果帶回台灣。團隊主導的IMPACT評估框架獲得十二國專家認可，展現台灣在重症醫學與人工智慧（Artificial Intelligence, AI）整合的國際影響力。本文將介紹本年度重要的國際學術交流、IMPACT評估框架的發展，以及未來智慧重症照護的展望。 |
2025年，麻醉部團隊於亞太地區舉辦多場國際演講，涵蓋傳統重症議題與AI創新應用。三月於日本福岡JSICM年會分享亞洲跨國加護病房（ICU）合作經驗，強調區域協作對提升重症照護品質的重要性。四月赴越南芽莊探討休克病人微循環監測的臨床應用，提升對微循環功能的即時評估能力。
七月在泰國曼谷第十四屆重症醫學年會發表三場演講，主題包括術後譫妄防治、生成式人工智慧（Generative AI）在重症照護的轉化應用，以及維生素D在重症患者中的臨床意義。特別是「Transforming Critical Care with Generative AI」演講，首次完整呈現團隊整合機器學習與大型語言模型的臨床決策支援系統，並介紹IMPACT評估框架核心概念，獲得與會專家熱烈討論。
七月底，團隊於印尼峇里島分享機器學習與大型語言模型整合應用，以及敗血性休克血液淨化治療的最新進展。八月中旬赴新加坡，交流床邊微循環監測實務經驗及維生素D於重症照護的臨床實踐，深化亞太區域醫療合作與學術交流。
九月，代表台灣重症醫學會赴加拿大溫哥華出席WFICC（World Federation of Intensive and Critical Care Societies）第十七屆世界大會。WFICC致力推廣全球重症醫療標準，特別關注中低收入國家的照護能力提升。此次大會聚焦聯盟與世界衛生組織（WHO）合作深化、基礎重症教育全球推廣及智慧醫療發展，並完成理事長交接。透過參與盛會，團隊緊密接軌全球重症社群，掌握國際發展脈動。
十月，美國Emory大學訪問教授Gregory S. Martin蒞臨臺大醫院。Martin教授為Emory Critical Care Center研究主任，曾任美國重症醫學會理事長，是敗血症與急性呼吸窘迫症候群（ARDS）領域國際權威。訪問期間，Martin教授進行八場教學演講，涵蓋敗血症抗生素策略、休克復甦血流動力學目標及ARDS液體管理，吸引逾兩百人次參與。他亦參與三場IMPACT框架專家討論，提供寶貴國際視角。於SECC Congress 2025 Taipei發表兩場演講，吸引約八百位與會者。Martin教授提出三項建議：持續發展IMPACT評估系統、推動生成式AI早期臨床導入及建立跨院區重症醫學中心，深化國際合作與智慧重症照護發展。
面對生成式AI迅速進入醫療領域，如何評估其內容品質與安全成為迫切課題。本年度團隊主導發展IMPACT評估框架，由台灣重症醫學會、急救加護醫學會及麻醉醫學會共同推動，結合資訊科技專家與跨領域臨床人員智慧。IMPACT涵蓋整合性（Integration）、精熟度（Mastery）、精確性（Accuracy）、適用性（Practicality）、完整性（Completeness）及時效性（Timeliness）六大面向，共二十一項評估細項。
經過五階段共識流程，十二月完成國際專家投票，十二國五十八位專家參與，四十二位完成正式效度驗證，所有項目均達預設標準。這是全球首個針對重症照護情境生成式AI輸出內容的評估工具，相關成果正積極準備發表於國際期刊，為智慧重症醫療的安全與品質把關提供重要依據。
2025年，臺大醫院麻醉部在智慧重症照護領域的國際交流與創新發展成果豐碩，從亞太區域到全球重症醫學社群均有深度參與與貢獻。IMPACT評估框架的成功推動，不僅提升生成式AI在臨床應用的安全性與信賴度，也彰顯台灣在智慧醫療領域的領導地位。未來，麻醉部將持續深化亞太合作網絡，推動跨國跨院區重症醫學中心建置，讓台灣智慧重症照護經驗在國際舞台持續發光發熱，為病人安全與醫療品質貢獻更多力量。
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臺大醫院麻醉諮詢門診的起源與發展
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圍術期照護與疼痛醫學 作者：葉惠敏醫師
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導言
麻醉術前評估是確保病人安全與提升麻醉醫療品質的關鍵環節。臺大醫院麻醉部自2025年起正式成立麻醉諮詢門診，建立系統化且專業的術前評估服務，改善過去術前訪視不完整及溝通不足的問題。本文將介紹麻醉諮詢門診的發展歷程、服務特色及未來展望，讓病患與家屬更了解術前評估的重要性與臺大醫院的用心。 |
麻醉術前評估旨在全面掌握病患的病史、合併症、用藥情況及麻醉風險分類（如 ASA 分級），以擬定個人化麻醉計畫，降低手術併發症並提升安全性。過去麻醉相關死亡率較高，術前評估不足是主要原因之一。1970年代國際麻醉死亡率約為每百萬次357例，經過數十年進步，已降至每百萬次25至34例。台灣早期麻醉死亡率曾高於鄰近國家，顯示麻醉醫療品質仍有提升空間。
台灣麻醉醫學會調查顯示，術後24小時內麻醉死亡率約為0.0073%，重大併發症中麻醉因素占相當比例。過去術前評估多由手術當天臨時進行，缺乏標準化流程，導致資訊不完整與風險增加。隨著病人安全意識提升及衛福部規範完善，術前評估逐漸制度化，麻醉醫師主導評估並與病患充分溝通麻醉風險，但仍面臨完成率不理想的挑戰。
2014年至2023年間，電子病歷系統的普及為術前評估帶來重大變革。電子系統整合病患病史、檢查報告、用藥紀錄及影像資料，使麻醉醫師能快速且完整掌握病患狀況，提升評估品質與安全性。術前評估成為醫療團隊共用資訊的平台，促進臨床決策與病人安全。
此外，病患對醫療服務的期待提高，期望獲得更詳盡的術前資訊與風險說明。麻醉醫師除了傳統風險評估外，亦會評估心肺功能、共病管理及藥物調整，減少手術延誤與併發症發生。這些進步為後續麻醉諮詢門診的成立奠定了基礎。
為進一步提升術前評估品質，臺大醫院於2025年2月成立「麻醉諮詢門診」，作為獨立且專業的麻醉前評估服務中心。此門診由副院長張志豪於2024年底提出構想，經多部門協調解決診間空間、病患流動、防火及噪音等問題，並由護理部督導護理長團隊提供指導，確保服務流程順利運作。
麻醉科主任葉育彰整合資源，與護理長楊馥穗、副護理長邱馨嬋及護理師施淑鈴、柏悅蓉密切合作，建立完整術前諮詢流程與病患教育機制。2025年2月17日由葉惠敏副教授暨主治醫師率先啟動首例麻醉諮詢門診，初期於泌尿科病房試營運，隨後擴展至骨科、整形外科、耳鼻喉科及一般外科。
麻醉諮詢門診有效改善過去病房訪視完成率低、病人難尋及溝通中斷等問題，使術前訪視集中、標準化且完整執行。病患反映對麻醉資訊理解增加，對醫療團隊信任與安全感明顯提升。專業評估不僅改善醫療體驗，也有助減少術中及術後併發症，提升整體麻醉照護品質。
臺大醫院麻醉諮詢門診的成立，標誌著麻醉術前評估由無到有、由散亂到制度化的重要里程碑。未來將持續結合人工智慧（Artificial Intelligence, AI）風險預測模型，提升評估精準度與效率；同時擴展多專科合作，強化病患教育與醫療品質監測。
完整且高品質的術前評估制度，不僅能有效降低手術併發症與死亡風險，也提升病患對麻醉醫療的信任與安心感。臺大醫院麻醉部將持續致力於提供更全面且安全的麻醉照護服務，保障每位病患的手術安全與健康。
臺大醫院麻醉部持續推動術前評估制度化與專業化，結合跨團隊合作與科技應用，為病患打造更安全、優質的圍術期照護環境。麻醉諮詢門診的成立是提升病人安全與醫療品質的重要里程碑，未來將持續精進，與病患共同守護健康。
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桂冠指標及成果：高效管理二氧化碳吸收劑
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綠色麻醉與永續醫療 作者：洪明輝醫師
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導言
臺大醫院麻醉部於2025年推動「實踐綠色麻醉：高效管理二氧化碳吸收劑」專案，成功建立標準化的填裝與更換流程，兼顧病人安全、流程效率與環境永續，並榮獲院內「韌性臺大瑞客松競賽」銅獎及最具影響力獎。本文將介紹該專案的背景、執行策略與成效，說明如何透過精準管理提升麻醉品質與永續醫療目標。 |
二氧化碳吸收劑（soda lime）是全身麻醉中不可或缺的耗材，特別在低流量麻醉中扮演關鍵角色。它能有效吸附病人呼出的二氧化碳，避免高碳酸血症，確保麻醉過程的穩定與安全。臺大醫院麻醉部每年執行超過六萬例麻醉手術，其中約半數為全身麻醉，二氧化碳吸收劑的使用量龐大。
然而，過去吸收劑的填裝與更換流程多依賴個人經驗，缺乏標準化管理。調查發現，90%的吸收劑未達填裝標準，且62%當日即被更換，導致大量浪費。更換判準多以習慣性「下刀後即丟棄」為主，早於文獻建議的FiCO2（吸入氣體中二氧化碳分壓）指標，造成耗材與環境負擔。
為解決上述問題，麻醉部建立兩大核心機制：
- **填裝標準化**
制定詳細填裝流程與技術評核，並推動教育訓練。強調分次倒入吸收劑與輕搖罐身，降低通道效應（channeling），確保填裝密實且均勻。此舉提升吸收劑效能並減少不必要的浪費。
- **更換標準化**
依據FiCO2 >5 mmHg持續1分鐘作為更換依據，取代以往習慣性丟棄。設置更換紀錄單與定期稽核，推動「High Five 時刻」更換標準，確保更換時機科學且一致。
經過改善後，「上刀即丟棄」比例由80.6%降至6.2%，依FiCO2 >5 mmHg更換比例由41.7%提升至88.5%，填裝與更換正確率達92.1%。此標準化流程不僅提升臨床操作的可預測性，也強化團隊合作與工作穩定度。
專案推行後，二氧化碳吸收劑每週使用量由132罐降至76罐，減少28%，超越原訂20%目標。年度推估節省耗材成本約新台幣102,357元，減少醫療廢棄物1,077.4公斤，並降低一般廢棄物處理費約10,774元。這些成果不僅減輕醫療成本，也大幅降低環境負擔。
在臨床安全方面，持續監測呼氣末二氧化碳濃度（EtCO2）未見高碳酸血症不良事件，感染個案依規範更換吸收劑，並訂定倒出後一個月強制更換機制，確保病人安全。標準化管理提升了低流量麻醉品質，吸收效率提升使麻醉更穩定，並間接減少揮發性麻醉藥的浪費與排放。
此外，該專案成功將臨床操作轉化為可量測指標與標準作業流程，納入教育訓練與稽核機制，展現高產量臨床單位透過精準管理提升系統韌性的典範。
臺大醫院麻醉部透過「高效管理二氧化碳吸收劑」專案，成功實踐綠色麻醉理念，從以往依賴經驗的操作模式轉向以數據治理，兼顧病人安全、流程效率與環境永續。此成果不僅節省了十餘萬元成本，更回應了院方淨零碳排與永續醫療政策，展現高強度臨床環境中安全、效率與永續共存的可能性。未來，麻醉部將持續推動標準化與創新管理，為病人提供更安全、環保且高品質的麻醉照護。
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從一台麻醉機開始：走向綠色手術室的臨床思考
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綠色麻醉與永續醫療 作者：洪明輝醫師
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導言
隨著全球氣候變遷議題日益受到重視，醫療領域中環境永續的實踐也逐漸成為重要課題。麻醉部門作為手術室不可或缺的一環，其使用的麻醉氣體對環境溫室氣體排放有直接影響。本文從一台新型麻醉機的臨床觀察出發，探討如何透過調整麻醉藥物選擇與新鮮氣體流量，推動綠色手術室的實務改變，並分享永續麻醉在臨床操作與教育上的挑戰與展望。 |
在新竹分院開刀房工作期間，醫療團隊引進一台能即時顯示麻醉氣體消耗量的新型麻醉機。這項技術讓麻醉醫師首次具體掌握麻醉藥物隨新鮮氣體流量及麻醉深度調整的使用量，進而發現過去臨床操作中存在的藥物浪費問題。這種即時數據的呈現，不僅提升了麻醉用藥的精準度，也喚起對環境影響的關注，促使團隊開始反思日常麻醉實務中如何兼顧病人安全與資源節約。
麻醉藥物的藥理特性外，其對環境的溫室氣體效應亦不容忽視。團隊進一步分析不同揮發性麻醉藥物的全球暖化潛勢（GWP, Global Warming Potential），並將此納入臨床決策考量。經過討論與評估後，決定將高碳排放的地氟醚（desflurane）從日常使用中移除，僅在特定臨床情境下由麻醉醫師評估後使用。此舉挑戰了長期以來的使用習慣，但經實證與替代方案的臨床可行性確認，證明此調整不影響病人安全，且有助於降低環境負擔。
推動綠色麻醉的過程中，最大的挑戰並非技術層面，而是來自專業慣性的阻力。既有的麻醉操作因長期被視為安全且有效，鮮少被重新檢視。部分同仁質疑以全球暖化潛勢作為評估標準的全面性，或指出替代麻醉方式如全靜脈麻醉可能帶來其他環境問題。這些討論反映出單一面向的風險評估容易成為延遲改變的藉口。團隊認為，應以更全面且持續改善臨床品質的角度，將環境影響納入「好手術、好麻醉」的專業判斷中。
永續麻醉與綠色手術室的推動不僅是理念的轉變，更是教育與系統治理的挑戰。許多醫護人員關心環境議題，但缺乏具體操作的指引與信心，難以在不影響病人安全與工作流程的前提下逐步調整。透過院方舉辦的〈ESG永續規劃師〉課程，將零散的實務經驗置於系統思考框架中，提供醫護團隊更明確的語言與方法。未來，持續將臨床實作經驗系統化，協助麻醉與手術室人員理解並實踐綠色手術室的步驟，將成為推動永續醫療的重要基石。
綠色手術室與永續麻醉的實踐，是醫療品質提升與環境責任的雙重挑戰。透過精準且節制的麻醉藥物使用，結合跨團隊合作與教育推廣，能在保障病人安全的同時，減少醫療對環境的負擔。這條路雖不易，但只要持續關注與討論，綠色手術室的願景將逐步成為現實，為醫療永續發展開啟新的里程碑。
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2025 台灣醫療科技展：Uni-EM 超音波通用導航與斷層系統
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創新醫療與智慧麻醉 作者：謝承原醫師
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導言
超音波導引穿刺已成為微創治療的重要技術，但針尖顯影不清仍是臨床挑戰，增加穿刺失準與併發症風險。臺大醫院麻醉部團隊歷經多年研發，成功推出Uni-EM（Universal-Electro-Magnetic）超音波通用導航系統，突破現有電磁導航系統的品牌與硬體限制，提升穿刺安全與精準度。本文將介紹Uni-EM系統的技術特色、臨床應用與未來發展，展現本部在智慧麻醉與精準醫療領域的創新成果。 |
超音波導引穿刺因其微創特性廣泛應用於神經阻斷、內臟穿刺等多項醫療操作，但針尖在影像中的顯影不清，仍是導致穿刺失準的主要原因。自2010年起，謝承原醫師即關注深部神經及內臟穿刺的技術限制，致力於提升穿刺安全性。2019年起，在林至芃教授與孫維仁教授指導下，團隊專注於3D超音波探頭導航技術，並成功研發Zipper Array專利架構，為後續技術發展奠定基礎。
為克服硬體整合門檻與成本限制，團隊將核心軟體技術應用於電磁導航系統（EM tracking system），開發出具通用性的Uni-EM系統。此系統突破傳統電磁導航需綁定特定探頭及固定轉換矩陣的限制，採用外掛式模組化設計，可相容多品牌超音波主機與針具，降低硬體門檻並提升臨床普及率。
現有電磁導航系統雖具高精準度，但因品牌綁定、硬體封閉及高成本，臨床使用率低於2%。Uni-EM系統結合神經網路與自動校正迭代專利演算法，優化導航精準度，提升穿刺成功率並降低併發症風險。其通用性設計使各級醫療單位均能導入高階導航功能，促進智慧麻醉與微創治療的普及。
2025年，Uni-EM系統獲得國家科學及技術委員會（國科會）「創新創業激勵計畫（FITI）」首獎，肯定其技術與商業價值；同時獲得國科會114-2梯次萌芽計畫經費支持，進行產品試製與驗證。此一成果展現臺大醫院麻醉部在創新醫療技術研發與臨床應用的領先地位。
依據技術藍圖，團隊持續推動工程驗證與法規申請。2025年12月，Uni-EM工程原型機於台灣醫療科技展首度亮相，並獲得國際導航大廠NDI實地訪查，確認系統達到國際一線技術標準。未來將與市面四家不同品牌超音波主機進行串聯驗證，強化通用導航優勢。
在法規方面，團隊已確立美國FDA 510(k)取證路徑，明確定義產品功能範圍，預計2026年6月提交Pre-submission文件，加速產品上市進程。技術發展方面，已完成第一代AI（Artificial Intelligence）監測與第二代AI自動校正針導航技術，下一階段將進行2D模型串聯，實現超音波與術前MRI/CT影像融合，拓展超音波應用深度與精準度。
Uni-EM超音波通用導航系統的研發與推廣，展現臺大醫院麻醉部在智慧麻醉與精準醫療領域的持續創新與突破。透過軟體定義的通用導航技術，不僅提升高難度穿刺的成功率與安全性，也促進微創治療的普及與醫療品質提升。未來，團隊將持續深化跨領域合作，推動技術臨床轉化，為病人安全與醫療服務品質提供更堅實的保障。
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精準麻醉的臨床策略：持續周邊神經阻斷（CPNB）的推動經驗與展望
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圍術期照護與疼痛醫學 作者：王曼玲醫師
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導言
在加速術後康復（ERAS, Enhanced Recovery After Surgery）理念推動下，疼痛管理已不再僅是被動降低疼痛分數，而是積極創造讓病人「敢於活動」的環境。臺大醫院麻醉部自去年起將持續周邊神經阻斷術（CPNB, Continuous Peripheral Nerve Block）納入疼痛管理核心，透過精準的神經阻斷技術與個人化給藥策略，提升術後止痛品質並促進早期復健，為病人帶來更安全且高效的康復體驗。 |
傳統術後止痛多以鴉片類藥物為主，但其常見副作用如噁心、嘔吐、嗜睡及腸阻塞，反而可能延緩復健進度。CPNB透過局部麻醉藥標靶末梢神經阻斷，能有效降低鴉片類藥物使用量，並且副作用極低。尤其在全膝關節置換術（TKR）與髖臼周圍截骨術（PAO）等對早期活動需求高的手術中，CPNB提供了更精準且安全的止痛選擇。
以TKR術後持續內收肌管阻斷（Continuous Adductor Canal Block, ACB）為例，此技術能精準攔截感覺神經，避免影響運動神經，達成不犧牲肌力的止痛效果。醫療團隊會根據病人的共病史、生理閾值及預期復健強度，預先設定局部麻醉藥的給藥速率與濃度，確保病人在高強度功能練習中維持舒適，促進個人化復健路徑的制定。
在給藥技術方面，麻醉部採用程序化間歇給藥（Programmed Intermittent Bolus, PIB）結合病人自控止痛（Patient-Controlled Analgesia, PCA）模式，優於傳統靜脈止痛幫浦（Intravenous PCA, IVPCA）純PCA模式。PIB透過高壓力間歇推藥，使局部麻醉藥在神經周圍均勻擴散，提升止痛品質與持續效果。
CPNB的成功關鍵之一在於置放技術的穩定性。利用超音波高解析度導引，醫師可即時辨識神經、血管與筋膜層解剖，確保局部麻醉藥精準包覆目標區域。考量病人術後頻繁活動，置管角度與固定技巧需精細調整，以降低導管位移風險，保障止痛效果的持續與安全。
疼痛管理強調醫病共享決策（Shared Decision Making, SDM），麻醉團隊會向病人詳細說明CPNB與傳統止痛方案的利弊，特別是降低鴉片類藥物負荷對康復的實質效益。透過充分溝通，病人能理解止痛的真正目標是提升康復品質，而非單純消除痛覺，進而積極參與治療方案制定，提升術後復健的遵從度。
此外，急性疼痛照護小組（Acute Pain Service, APS）全年無休的訪視服務，與麻醉護理師在導管監測、參數核對及病人衛教上的細緻投入，是CPNB臨床落實的重要支柱。多團隊合作確保止痛策略得以完美呈現，保障病人安全與舒適。
持續周邊神經阻斷（CPNB）以其高精準度、低副作用及保留肌力的特性，成為術後疼痛管理中不可或缺的技術。未來，臺大醫院麻醉部將持續優化CPNB技術，並拓展其應用範圍，從四肢延伸至更具挑戰性的軀幹止痛，期望為病人開啟更安全、更高品質的康復旅程，進一步推動圍術期疼痛管理的精準化與個人化發展。
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實踐綠色麻醉：高效管理二氧化碳吸收劑的永續之路（瑞克松銅獎）
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綠色麻醉與永續醫療 作者：張瓊方 / 麻醉專科護理師
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導言
面對全球暖化與氣候變遷的挑戰，醫療機構在節能減碳與廢棄物減量上扮演重要角色。臺大醫院麻醉部針對二氧化碳吸收劑（soda lime）的使用管理進行優化，透過科學標準與教育訓練，成功降低浪費並提升工作效率。此專案不僅獲得「韌性臺大瑞客松競賽」銅獎與「最具影響力」獎項，更展現綠色麻醉在臨床實踐中的具體成效。 |
隨著氣候變遷與極端氣候事件頻繁，節能減碳已成為全球共識。然而，在醫療現場，尤其是手術室中，醫療廢棄物的減量往往被視為難以達成的目標。二氧化碳吸收劑（soda lime）是麻醉氣體循環系統中不可或缺的耗材，傳統上多依經驗判斷使用與更換時機，導致大量尚可使用的吸收劑被過早丟棄，造成資源浪費與環境負擔。
臺大醫院麻醉部品管小組組成綠色麻醉團隊，針對此問題展開調查與改善。透過問卷與實地訪查，發現超過九成護理人員填裝量未達建議標準，且六成以上的吸收劑在當日手術後即被更換，主要因為習慣性操作而非依據科學判斷。
團隊進一步整理國內外文獻與臨床實務，確認二氧化碳吸收劑的更換判斷應以吸入氣體中二氧化碳分壓（FiCO2）作為依據。文獻建議以FiCO2 ≧ 5 mmHg作為更換標準，既能保障病人安全，也能避免不必要的浪費。然而，調查結果顯示近九成同仁在FiCO2 ≦ 3 mmHg即更換，顯示吸收劑變色並非唯一判斷依據。
此外，吸收劑的填裝密度、顆粒大小與氣流通道設計，均影響其使用壽命。團隊透過實驗比較不同形狀吸收劑的壽命差異，並測試填裝密度與氣流效應，確認標準化填裝與判斷流程是提升效率的關鍵。
為確保改變能落實於日常工作，團隊執行兩大策略。首先，製作填裝教學影片並於月會中教育全體同仁，並在庫備車張貼提醒海報，動員工友清洗並標示三院區所有吸收罐，進行一對一示教，確保標準化填裝成為可行且願意執行的日常作業。
其次，建立「二氧化碳吸收劑填裝及更換標準流程」，讓同仁依據科學標準判斷更換時機，減少不必要的浪費與往返，提升工作效率與安全性。
專案實施一週內，二氧化碳吸收劑使用量下降28%，目標達成率達140%。預估每年可節省約新台幣102,357元，減少1,077.4公斤廢棄物及10,774元廢棄物處理費用。更重要的是，同仁對此綠色改變的滿意度提升近一倍，顯示綠色麻醉的推動獲得第一線同仁的支持與認同。
此次專案榮獲「韌性臺大瑞客松競賽」銅獎及「最具影響力」獎項，彰顯醫療團隊在永續醫療上的努力與成果。此經驗也提醒各醫療單位，永續行動可從日常小事做起，將習慣轉化為標準，讓「應該是這樣」變成「知道為什麼這樣」，逐步累積改變的力量。
臺大醫院麻醉部透過科學管理與教育推廣，成功實踐綠色麻醉的理念，提升二氧化碳吸收劑的使用效率與環境永續性。此專案不僅降低醫療廢棄物，節省成本，更強化跨團隊合作與病人安全。未來，麻醉部將持續推動綠色醫療，鼓勵各單位從自身工作出發，尋找更多永續改善的切入點，共同邁向環保與韌性的醫療新里程碑。
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從疼痛到精準麻醉：CPNB 臨床優勢與護理實踐
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圍術期照護與疼痛醫學 作者：彭依涵 / 麻醉專科護理師
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導言
術後疼痛管理是圍術期照護的重要環節，良好的疼痛控制不僅能減輕病人不適，還能促進術後復健與縮短住院時間。持續周邊神經阻斷術（Continuous Peripheral Nerve Block，CPNB）作為一種精準麻醉技術，已被證實在疼痛控制與減少藥物副作用方面具備顯著優勢。本文將介紹CPNB在臨床應用中的多重效益及護理團隊如何透過系統化照護，提升病人術後恢復品質。 |
術後疼痛不僅是病人主觀感受的痛楚，更會影響其情緒、睡眠品質及復健意願。疼痛控制不佳可能導致焦躁、噁心、頭暈等不適，甚至延長住院時間。面對這些挑戰，CPNB提供了一種「止痛更好、副作用更少、復健更快」的解決方案。
CPNB透過持續注射局部麻醉藥於周邊神經，達到精準且穩定的疼痛控制。相較於傳統鴉片類藥物，CPNB能有效降低噁心、嗜睡及便秘等副作用，並減少疼痛爆發的發生率。病人因疼痛緩解而更願意翻身、下床及配合復健，整體術後活動能力與生活品質均有明顯提升。此外，病人滿意度提升，睡眠與食慾也獲得改善，展現CPNB在提升圍術期照護品質上的重要價值。
CPNB的成功不僅依賴麻醉醫師的技術，完整且系統化的護理照護同樣不可或缺。麻醉護理師在疼痛照護小組（Acute Pain Service，APS）中扮演關鍵角色，負責疼痛評估、阻斷範圍與感覺運動功能的即時監測，以及局部麻醉藥中毒（Local Anesthetic Systemic Toxicity，LAST）警示。
護理團隊嚴格管理設備與導管，包括確認幫浦設定、藥物濃度，並確保導管固定、防止滲漏與感染。病人衛教亦是護理重點，指導病人如何保護患肢及導管，避免凹折或拉扯，確保療效持續且安全。透過這些細緻的照護措施，護理團隊不僅監測病人狀況，更主動降低風險，促進病人從被動疼痛控制轉向主動復原。
在麻醉醫學會的學術海報發表中，團隊強調CPNB不僅是止痛技術，更是提升術後恢復品質（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）的重要環節。透過優化護理照護流程與臨床追蹤，提升療效的可預見性，並以圖表清楚呈現護理重點，為臨床提供具體可行的建議。
此學術成果不僅彰顯團隊專業實力，更反映出系統化照護對病人安全與療效提升的貢獻。團隊成員每日巡視導管、確保品質，展現出對病人照護的高度責任感與專業承諾。
CPNB的推廣與應用，彰顯了麻醉護理在圍術期照護中的核心價值。護理團隊不僅是技術的執行者，更是病人從疼痛走向復原的引路人。未來，隨著精準麻醉技術的持續發展，系統化的護理照護將持續提升病人安全與術後生活品質，為麻醉部門的整體醫療品質帶來更深遠的影響。
臺大醫院麻醉部將持續推動跨團隊合作與專業分享，讓更多病人受惠於先進的疼痛管理與復原策略，實現更溫暖且高效的醫療照護體系。
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以自控式止痛及跨團隊合作共同照護癌末病童完成圓夢計畫之經驗分享
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圍術期照護與疼痛醫學 作者：郭彥儒 / 麻醉專科護理師
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導言
疼痛控制是維持生命末期病人生活品質的關鍵，尤其對兒童癌末病患而言，更涉及尊嚴維護與情感支持。本文分享臺大醫院麻醉部運用自控式止痛（Patient-Controlled Analgesia, PCA）及跨團隊合作，成功協助一名五歲腦癌末期病童完成離院圓夢計畫的經驗，展現疼痛管理與多專業協作對提升末期病童生活品質的重要性。 |
對於生命末期的兒童病患，疼痛不僅是生理上的不適，更影響其情感與尊嚴。臺大醫院麻醉部針對一名五歲腦癌末期病童，因疾病進展導致持續且明顯的疼痛，採用自控式止痛（Patient-Controlled Analgesia, PCA）模式，提供即時且穩定的疼痛緩解。此模式允許病童在安全監控下自主控制止痛劑量，提升疼痛控制的靈活性與個人化。
麻醉專科護理師負責止痛藥物劑量設定、疼痛性質評估及副作用監測，並透過觀察病童的臉部表情、肢體語言與情緒變化，整合生理與心理層面的照護需求。此細膩的疼痛評估與管理，確保病童在疼痛控制的同時，維持最大程度的生活品質。
在照護過程中，麻醉團隊與病房護理師密切溝通，了解病童及家屬的心願——希望能短暫離開醫院，體驗一般兒童的遊戲與日常生活。經過麻醉團隊的風險評估與止痛劑量調整，並與其他科別醫療團隊協調，制定完整的照護計畫。
此跨專業團隊合作使病童得以攜帶自控式止痛裝置外出，確保安全與疼痛控制，成功完成其重要心願。家屬分享病童遊戲時的喜悅照片，不僅見證止痛照護的臨床成效，更彰顯醫療介入提升生命品質的深遠意義。
此次經驗強調，疼痛控制的目標不僅是降低疼痛評分，更重要的是透過細膩溝通與尊重，協助生命末期病童及其家屬做出符合心願的選擇。在兒童安寧照護中，醫療人員的角色從「延長生命」轉變為「豐富生命」，致力於提升病童的生活品質與尊嚴。
跨團隊合作是達成此目標的關鍵，醫療照護不應侷限於病房內，更應延伸至病人重視的生活場域。結合專業判斷與同理關懷，才能使醫療照護更加完整與人性化。
臺大醫院麻醉部透過自控式止痛與跨團隊合作，成功協助癌末病童完成圓夢計畫，展現疼痛管理與多專業協作在提升末期病童生活品質上的重要價值。未來，持續推動以病人為中心的疼痛照護與跨領域合作，將是提升圍術期照護與疼痛醫學品質的核心方向，為病人及家屬帶來更全面且溫暖的醫療體驗。
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智慧醫療的蓬勃發展：生成式 AI 在麻醉與重症領域的應用
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創新醫療與智慧麻醉 作者：葉育彰主任
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導言
生成式人工智慧（Generative AI, GAI）技術近年來迅速進步，已成為推動醫療數位轉型的重要力量。特別在麻醉與重症醫學領域，GAI不僅展現出卓越的臨床知識與推理能力，更協助提升病人安全與醫療效率。本文將介紹GAI在麻醉決策支援、圍術期風險預測、重症病患管理等方面的應用現況與未來展望，說明智慧醫療如何結合專業判斷與科技創新，為病人帶來更優質的照護體驗。 |
自2018年起，人工智慧（AI）從機器學習逐步演進至具備推理能力的生成式AI。2024年，GAI已進入「推理者」階段，能理解長篇上下文並解決複雜問題，展現與人類相當的專業知識。未來幾年，GAI將進入「代理人」階段，不僅能提供臨床建議，更能依照醫囑執行醫療流程，協助醫護人員減輕負擔，專注於危急病患的照護。進一步的發展將使GAI成為自主研究與全面協同工作的智慧系統，成為醫療體系不可或缺的助力。
在麻醉領域，GAI已展現出顯著的臨床潛力。以GPT-4為例，其在模擬美國麻醉醫師專業資格考試（ABA）中，筆試部分正確率達78%至80%，符合通過標準，口試評估亦顯示其具備專業認證的可能性。這代表GAI具備相當的麻醉學知識與推理能力，為開發麻醉決策支援系統提供新契機。
結合GAI與電子病歷資料，研究團隊成功預測手術病人圍術期風險，包括術後加護病房需求及住院死亡率。術中部分麻醉監護儀已內建AI演算法，能持續監測生命徵象並即時警示異常，透過分析歷史麻醉紀錄預測低血壓等不良事件，協助醫師及早介入，提升麻醉安全與效率。值得注意的是，目前AI提供的臨床建議仍需專業麻醉醫師審核，確保適切性與病人安全。
重症醫學領域同樣受惠於GAI技術的進步。GAI能快速整合病史、生命徵象及檢查結果，輔助診斷、風險預測與預後評估，提升照護效率。它能即時分析重症病人生理數據，推薦升壓藥物，根據培養結果建議經驗性抗生素，並協助影像解讀，減輕醫師工作負擔。
研究顯示，GPT-4在預測加護病房（ICU）敗血症病人7日內死亡風險的表現（AUROC 0.70-0.83）接近傳統模型（約0.79），顯示GAI在短期預後評估上具良好表現。此外，GAI協助重症醫療行政管理與團隊溝通，如自動彙整病歷資料並生成交接報告，提升工作效率。所有相關應用均須符合醫療資料安全、臨床倫理與法規要求，並經嚴謹臨床驗證與監管審查，確保提升決策品質與病人安全。
本院與工研院合作開發的智慧重症醫療平台，結合機器學習（Machine Learning, ML）與生成式AI技術，能於重症病人入住加護病房時即時預測死亡率風險，計算危險因子權重，並協助辨識病因與危急狀況，提供診療與追蹤計畫輔助資訊。此平台搭配自動化技術，大幅提升加護團隊初期處理效率，有效提升病人存活率與生活品質，並減輕醫護人員負擔，使其更專注於專業判斷與人性關懷。
此外，團隊開發IMPACT（Integration, Mastery, Precision, Applicability, Comprehensiveness, Timeliness）評估架構，透過客觀自動化評估確保GAI生成結果的正確性與完整度。未來將持續發展連續監測輔助模型，推動重症醫療智慧化，協助醫療團隊守護重症病人健康。
生成式人工智慧在麻醉與重症醫學領域的應用，正逐步改變臨床決策與病人照護模式。臺大醫院麻醉部積極整合最新GAI技術，致力提升麻醉安全與效率，提供更優質且個人化的醫療服務，同時減輕醫護人員負擔，讓專業判斷與人文關懷得以兼顧。未來，隨著GAI技術持續成熟，智慧醫療將成為醫療體系不可或缺的核心力量，推動醫療品質與病人安全持續向前邁進。
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惡性高熱：一場跨越科學與臨床的挑戰
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學術研究與人才培育 作者：葉惠敏醫師／蔡奉芳醫師
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導言
惡性高熱（Malignant Hyperthermia, MH）是一種由特定全身麻醉藥物誘發的罕見遺傳疾病，若未及時診斷與治療，可能導致嚴重的生命危險。本文將介紹臺大醫院麻醉部在MH基因研究、臨床救治及國際合作上的重要進展，並說明亞洲惡性高熱聯盟（Asian Malignant Hyperthermia Alliance, AMHA）如何推動跨國合作與精準醫療，提升病人安全與醫療品質。 |
惡性高熱是一種體染色體顯性遺傳疾病，患者在接受某些全身麻醉藥物時可能發生劇烈的代謝異常，導致高熱、肌肉僵硬及循環衰竭，若未及時使用解毒劑dantrolene治療，死亡風險極高。自2005年起，臺大醫院葉惠敏醫師即投入亞洲首篇MH基因學研究，結合臨床經驗與分子遺傳技術，推動建立地區性解毒劑聯盟，強化急症救援能力。
隨著基因定序技術的進步，葉醫師與台大基因體蛋白中心陳沛隆醫師合作，率先採用新一代靶向次世代定序（Next-Generation Sequencing, NGS）技術，建立涵蓋RYR1、CACNA1S及其他12個興奮-收縮偶聯相關基因的檢測框架。此舉不僅提升了MH基因診斷的準確度，也為患者及其家族提供遺傳諮詢與風險評估，降低生命與財產損失。
為促進亞洲地區MH的研究與臨床應用，葉惠敏醫師積極與國際學者交流，推動建立亞洲惡性高熱聯盟（Asian Malignant Hyperthermia Alliance, AMHA）。該聯盟於2024年3月在新加坡世界麻醉醫師大會期間正式成立，成員涵蓋台灣、日本、印尼、菲律賓、香港、泰國、馬來西亞及新加坡等八國。
AMHA為非官方、非營利組織，致力於推動MH的治療標準化、藥物救援網絡建置及基因檢測技術分享。葉惠敏醫師擔任首任主席，協調各國資源與專業知識，促進跨國合作與經驗交流。臺大醫院麻醉部在此聯盟中扮演重要角色，成為亞洲MH研究與臨床救治的知識與創新科技指導中心。
展望未來，AMHA計畫建立AMHA.asia網站，結合人工智慧（Artificial Intelligence, AI）技術，提升MH急難救助的效率與準確性。同時，聯盟將建構涵蓋亞洲地區易感性資料庫與家族遺傳譜系，推動精準醫療與國際科學研究。
日本廣島大學Dr. Miyoshi擔任副主席，分享最新治療技術；台大基因體蛋白中心陳沛隆醫師負責早期基因檢測與預防；臺大醫院麻醉科蔡奉芳醫師擔任執行秘書。多位年輕醫師及外院專家也積極參與，形成超過50位會員的專業團隊，持續推動亞洲地區MH的救治與研究發展。
惡性高熱作為麻醉領域中極具挑戰性的急症，透過臺大醫院麻醉部與基因體蛋白中心的跨領域合作，以及亞洲惡性高熱聯盟的成立與國際合作，已在基因診斷、臨床救治與急症管理上取得顯著進展。未來結合AI技術與精準醫療，將進一步提升病人安全與醫療品質，為全球MH研究與防治樹立典範，展現臺大醫院在國際麻醉醫學領域的領導地位。
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ERAS 成長中的整合照顧新領域
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圍術期照護與疼痛醫學 作者：劉治民醫師與個管師
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導言
促進病患術後恢復照護（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）在2024年持續推動整合性圍術期照護，並獲得健保署納入北區風險款補助試辦計畫，涵蓋高齡高風險病患的關節置換、腰椎及大腸直腸手術。臺大醫院ERAS團隊積極參與，結合跨科部專業力量，致力提升術後恢復品質與病人安全，並透過創新門診與教育訓練推動醫療照護流程優化。 |
2024年，健保署首次將ERAS納入北區風險款補助項目，試辦三項主要術式：關節置換手術、腰椎手術及大腸直腸手術，專注於80歲以上高風險病患的術後恢復。北區超過30家醫學中心及區域醫院參與試行，臺大醫院ERAS團隊符合條件收案51例（全年136例），為目前北區醫療院所中收案數最高，展現本院在推動高齡病患圍術期照護的領先地位。
此計畫不僅提供專業補助，也促進跨科部合作，強化術前評估、術中管理與術後復健，減少併發症發生，提升病患整體照護品質。
ERAS團隊整合骨科、外科、神經外科、泌尿科、營養室及臨床物理治療等多方專業，建立細緻且標準化的手術照護流程。骨科王貞棣醫師、外科洪基翔醫師、林本仁醫師、神經外科賴達明主任及何御彰醫師等專家，與營養及復健團隊密切合作，確保病患術前營養狀況與功能狀態達到最佳化。
泌尿部闕士傑主任積極推動大型膀胱重建手術納入ERAS照護，團隊深刻理解重建手術後病患恢復的挑戰，投入更多專業與心力，期望降低術後併發症，提升病患生活品質。
在院長吳明賢的支持下，臺大醫院首創「ERAS促進手術恢復特別門診」，為病患提供術前完整的醫療資訊與準備。門診涵蓋營養評估、復健計畫及慢性疾病管理，讓病患在手術前即做好充分準備，達成「備戰於術前」的目標。
此門診模式有效促進術後恢復順利，減少住院時間與併發症發生，展現ERAS整合照護的優勢。
2024年，ERAS團隊積極推動院內外教育訓練與學術交流，舉辦8場院內教育講座、9場跨領域團隊會議及3場院外學會演講，促進醫療團隊對ERAS理念與實務的理解與應用。
此外，外科部田郁文教授領導的胰臟手術照護團隊，因「以腫瘤生物特性為導向的安全有效胰臟手術」獲得SNQ國家生技醫療品質銅獎，ERAS團隊亦參與相關照護環節，展現跨團隊合作的成果。
12月舉辦的臺大醫院ERAS年度工作坊，匯聚各方經驗與建議，持續優化照護流程，強化病人安全與術後恢復品質。
臺大醫院麻醉部ERAS團隊秉持「勿以善小而不為，勿以惡小而為之」的精神，持續推動以病患為中心的整合性圍術期照護。透過跨科部協作、創新門診模式及持續教育訓練，提升高齡高風險病患的術後恢復品質與安全，展現醫療團隊對病人福祉的承諾與責任。未來將持續深化ERAS照護體系，促進病患早日恢復健康，提升整體醫療品質。
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綠色麻醉：永續醫療中的環境責任與實踐
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綠色麻醉與永續醫療 作者：洪明輝醫師
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導言
氣候變遷已成為全球公共衛生的重要課題，醫療行業尤其是麻醉科在碳排放中扮演關鍵角色。揮發性麻醉氣體是強效溫室氣體，如何在保障病人安全與麻醉品質的同時，降低碳排放與資源浪費，成為現代麻醉醫療的重要挑戰。本文將探討綠色麻醉的核心理念與實務策略，期望推動永續醫療發展。 |
麻醉科醫療團隊在手術過程中，極為重視病人核心體溫的穩定，避免低體溫或惡性高熱等危險。類比地，地球作為我們共同的家園，也需維持氣候溫度的穩定，防止極端氣候災害。全球氣溫的控制如同手術中體溫的維持，都是生命存續的關鍵。隨著全球超過195國簽署2015年《巴黎氣候協定》，台灣政府於2022年宣布2050年達成淨零碳排放目標，醫療界也開始正視自身對環境的影響，特別是麻醉科在碳排放中的角色。
揮發性麻醉氣體如sevoflurane（七氟醚）、desflurane（地氟醚）及一氧化二氮（N2O）均具有溫室氣體效應，且影響程度差異顯著。以二氧化碳為基準（全球暖化潛勢GWP=1），desflurane的GWP100高達2540，是sevoflurane的20倍以上，且其使用濃度較高，導致碳排放與成本大幅增加。N2O不僅是溫室氣體，還會破壞臭氧層，且在大氣中壽命超過百年，是環境影響最嚴重的麻醉氣體之一。由於麻醉氣體幾乎不被人體代謝，使用後經麻醉機排出直接進入大氣，無法回收，成為減碳重點。
美國與歐洲麻醉醫學會建議除非必要，應避免使用N2O與desflurane。揮發性麻醉氣體的最大浪費來自新鮮氣體流量設定過高，未被病人吸收的氣體直接排出。若揮發性麻醉氣體的使用效率（volatile efficiency ratio）低於0.5，表示超過一半的氣體被浪費。以兩小時手術為例，浪費的麻醉氣體成本約新台幣400元，且增加碳排放。
降低麻醉氣體浪費的關鍵在於儘早進入閉鎖呼吸迴路（closed circuit），即將新鮮氣體流量降至病人氧氣需求量約250 mL/min，使呼吸迴路中氣體完全再吸入，減少排氣浪費。此時需依賴氣體監測設備，掌握麻醉氣體濃度與氧氣分率，並即時偵測漏氣，確保安全。
現代麻醉機如GE Aisys2具備標靶自動控制功能（Et-Control），能自動調整新鮮氣體流量與麻醉氣體濃度，快速達到目標濃度後將流量降至最低（約0.5 L/min），有效減少氣體浪費。合理選擇麻醉氣體方面，優先使用sevoflurane，避免desflurane。過去因擔心sevoflurane低流量使用會產生腎毒性的compound A，限制其應用，但現代改良的soda lime已大幅降低compound A生成，且臨床研究未見明顯腎毒性，全球超過1.2億次sevoflurane麻醉未見明確腎毒性案例。這使得低流量麻醉在安全性與環境永續間取得平衡。
降低新鮮氣體流量雖能減少麻醉氣體浪費，但會增加soda lime吸附二氧化碳的負擔，縮短其使用壽命。若採用全靜脈麻醉，則可適度提高流量至2-4 L/min，降低再吸入比例，延長soda lime壽命，並透過HME filter保護呼吸道黏膜，避免乾燥與溫度流失。此外，soda lime在收房時常被過早丟棄，儘管顏色變化有限且呼吸末二氧化碳分壓（FiCO2）未升高，仍可繼續使用。品管小組已規劃改善流程，減少不必要的浪費。
面對全球氣候危機，麻醉科在保障病人安全與醫療品質的同時，積極推動綠色麻醉策略，兼顧經濟成本與環境永續。透過合理選擇麻醉氣體、降低新鮮氣體流量、運用先進麻醉機技術及優化資源管理，麻醉團隊展現對環境責任的承擔。綠色麻醉不僅是醫療品質提升的表現，更是醫療界對未來世代的承諾與貢獻。
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重症照護的新趨勢——從歐洲重症醫學會看未來發展
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圍術期照護與疼痛醫學 作者：王憶嘉醫師
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導言
重症照護是麻醉科的重要領域之一，涵蓋從手術中圍術期到術後長期的病人管理。2024年歐洲重症醫學會（ESICM, European Society of Intensive Care Medicine）年度大會在西班牙巴塞隆納舉行，聚焦最新的重症照護趨勢與技術。本文將介紹會議中涵蓋的重點議題，包括器官損傷、術後復健、監測設備創新，以及跨領域合作對提升病人照護品質的重要性，期望讓讀者了解重症醫學的發展脈絡與未來方向。 |
本屆ESICM大會參與人數眾多，且展現高度的環保意識與數位化管理。會議全程採用app呈現議程，取消紙本資料，識別證需自行列印，展商亦不發放紀念品，與美國、加拿大及台灣的學會形成鮮明對比。這種做法不僅減少資源浪費，也促進會議資訊的即時更新與互動。
會議內容分為兩大類型：一是以辯論（debate）形式呈現的專題討論，邀請多位專家針對臨床爭議進行深入對話，強調實務經驗與臨床判斷；二是一般演講報告，涵蓋最新研究成果與臨床應用。辯論形式特別適合重症照護領域，因為臨床情境複雜多變，難以完全依賴嚴格的實驗設計，需結合專家經驗與證據。
本次會議中，急性腎臟損傷（Acute Kidney Injury）與腸胃系統損傷是重點討論的器官損傷議題，對於圍術期及重症患者的照護策略具有指標性意義。這些議題與麻醉科醫師在手術中如何減少器官損傷、促進病人恢復密切相關。
此外，術後復健的重要性逐漸受到重視。德國與荷蘭團隊展示了呼吸器病人在水中復健的影片，顯示復健不僅限於病房內，且需在加護病房設計階段即預留復健設備空間，如氣柱裝置，提升復健的便利性與成效。這反映出重症照護不僅是生命維持，更強調功能恢復與生活品質。
展場中，監測設備的數值視覺化成為今年的重點，幫助醫護人員在繁忙的工作環境中快速掌握病人狀況，提升判斷效率。呼吸器方面，推出多款非侵入性正壓呼吸器（NIPPV, Non-Invasive Positive Pressure Ventilation）面罩設計，包含針對幼兒的特殊款式，類似隔離裝置但無管路干擾，提升病人舒適度與配合度，未來實際臨床接受度仍待觀察。
此外，工作坊涵蓋超音波應用、呼吸器操作及葉克膜（VA ECMO、VV ECMO）故障排除等主題，雖無實際操作機會，但內容詳盡，對提升臨床技能與應變能力有顯著助益。
會議中亦強調跨領域合作的重要性。與會專家來自不同國家與背景，透過辯論與交流，促進臨床經驗與研究成果的融合。此次參會者也分享了感染相關研究，探討腸道菌採檢在新生兒手術照護中的應用，並獲得專家建議，強調資料收集需涵蓋餵奶種類、術前抗生素使用等變因，以利後續分析與研究延伸。
這些交流與建議對提升手術中處理與術後照護的連結具有指標性意義，期望未來能進一步促進新生兒及重症患者的整體照護品質。
歐洲重症醫學會年度大會展現了重症照護領域在數位化、永續發展、臨床實務與跨領域合作上的新趨勢。從器官損傷的預防與治療，到術後復健與監測技術的創新，均反映出重症醫學不斷追求提升病人安全與生活品質的目標。臺大醫院麻醉部將持續關注國際最新發展，結合臨床與研究資源，推動圍術期及重症照護的整合與進步，為病人提供更全面且優質的醫療服務。
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發展泛手術期吞嚥功能精準評估之路——一段從零到一的旅程
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圍術期照護與疼痛醫學 作者：賴芝潤醫師
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導言
隨著台灣即將邁入超高齡社會，接受全身麻醉的老年患者比例逐年增加，吞嚥功能障礙成為圍術期照護中不可忽視的重要課題。老年患者因神經退化及肌肉萎縮，術後吞嚥功能恢復較慢，增加吸入性肺炎等併發症風險。臺大醫院麻醉部自2019年起引進高解析壓力併阻抗檢測系統，開創口咽部吞嚥功能的客觀評估方法，並持續推動跨科別合作，致力提升泛手術期吞嚥功能的診斷與照護品質。 |
台灣於2025年將正式進入超高齡社會，老年患者在接受全身麻醉的比例持續攀升。吞嚥困難在老年族群中常被忽視，主要因神經元退化與肌肉萎縮導致吞嚥肌力下降，進而增加吸入性肺炎等術後併發症的風險。全身麻醉藥物及術中氣管內管置入等呼吸道處理，可能進一步影響吞嚥肌肉的協調與力量。年輕患者通常能在術後24小時內恢復吞嚥功能，但老年患者因本身的神經肌肉功能退化及麻醉影響，恢復時間較長，尤其合併中風或肌少症的患者，術後七天仍難回復術前狀態。這凸顯術後吞嚥功能監測與早期康復介入的重要性，以降低併發症發生率，促進病人安全與恢復。
自2019年起，臺大醫院麻醉部引進高解析壓力併阻抗檢測系統，成為國內首創將此技術應用於口咽部吞嚥動作評估的醫療團隊。過去國內多聚焦於食道功能，缺乏針對口咽部吞嚥肌肉群的系統化客觀評估流程與本土參數。賴芝潤醫師參考國際吞嚥領域權威Taher Omari教授的研究成果，利用MATLAB自行開發分析程式，建立一套可評估圍術期吞嚥肌肉收縮壓力及動作協調性的參數體系。此技術不僅提升吞嚥功能的精準診斷，也為術前篩選高風險患者及術後照護提供科學依據。
在研究過程中，麻醉部與神經外科密切合作，針對接受頸椎前開手術患者進行術前術後吞嚥功能變化的追蹤研究，已發表多篇相關論文（Lai et al., Front Surg., 2022；Lai et al., J Bone Joint Surg Am., 2024），獲得國際專家肯定與鼓勵。此外，賴醫師亦向復健科師長學習超音波舌骨移動測量技術，結合MATLAB數據分析，進一步深化吞嚥過程的動態評估，相關成果已發表於Diagnostics期刊（Lai et al., 2020）。這些跨科別合作不僅豐富了吞嚥功能的評估工具，也促進了泛手術期吞嚥醫學的臨床應用與發展。
賴芝潤醫師於2025年正式完成流行病學與預防醫學研究所學業，持續專注於泛手術期吞嚥功能的精準測量與改善方案。未來將以實證醫學為基礎，推動研究成果臨床轉化，提升病人照護品質與生活品質。麻醉部亦將持續與復健科、影像醫學部、外科等多科別合作，強化跨團隊交流與學習，共同探索吞嚥功能相關議題，推動醫療品質與病人安全的持續進步。
隨著高齡化社會的來臨，泛手術期吞嚥功能的精準評估與照護成為提升病人安全與術後恢復的關鍵。臺大醫院麻醉部透過引進創新技術與跨科合作，建立具本土特色的吞嚥功能評估體系，為高風險患者提供更完善的照護方案。未來將持續深化研究與臨床應用，攜手各科別共同推動泛手術期吞嚥醫學的發展，期望為病人帶來更安全、有效的圍術期照護體驗。
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參訪歐洲麻醉年會與年輕學者獎榮耀：臺大麻醉部持續推動神經阻斷研究與國際交流
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圍術期照護與疼痛醫學 作者：楊芯瑜醫師
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導言
歐洲麻醉年會（Euroanaesthesia）為全球規模最大且具影響力的麻醉專科盛會之一，匯聚來自世界各地的專家學者，分享最新臨床與研究成果。臺大醫院麻醉部積極參與此國際平台，推動神經阻斷技術與圍術期照護的研究與交流，並榮獲2024年台灣麻醉醫學會童瑞恭教授伉儷麻醉學講座教研標竿平台銀獎，展現卓越的學術實力與臨床應用價值。 |
Euroanaesthesia（簡稱歐麻）每年於歐洲不同城市舉行，為期三天，議程涵蓋麻醉科、重症醫療、疼痛醫學及圍術期醫療等多元領域。會中安排主題演講、專家辯論、討論會及數百個跨主題海報發表，投稿者來自全球各地，並由專業主持人引導深入討論。此盛會不僅促進國際學術交流，也推動臨床實務的持續進步。
臺大醫院麻醉部的神經阻斷研究團隊，針對肩關節鏡手術患者，探討 superior trunk block 與 erector spinae plane block 兩種神經阻斷技術在術後止痛、嗎啡用量、橫膈膜功能及整體恢復的差異，並將初步成果投稿至2024年歐麻海報發表，獲得錄取並親赴現場報告，展現我部門在國際舞台上的研究實力。
會中多場演講對臨床實務具有重要啟示。例如，小兒常規手術中遇到感冒病人時，如何判斷是否延期手術，對於呼吸道感染病童的麻醉風險評估提供了具體指引，強化麻醉前評估的安全性。
此外，針對神經阻斷技術，歐洲專家認為臂神經叢阻斷屬於相對高風險操作，建議在清醒病人身上施打以即時監測可能的神經損傷，與臺大醫院目前多於全身麻醉後施打的做法有所不同。此觀點為我部門未來改進臨床流程提供了寶貴參考，期望進一步降低病人風險。
會場設施完善，提供充電設備、新鮮水果點心及現煮義式咖啡，並設有行李寄放服務，讓參會者能專注於學術交流與經驗分享，提升整體參會體驗。
歐麻會後，臺大麻醉部的神經阻斷研究持續深化，並於2024年台灣麻醉醫學會童瑞恭教授伉儷麻醉學講座教研標竿平台投稿，榮獲銀獎。該平台專為住院醫師及五年內主治醫師設計，競爭激烈，來自全台各醫院投稿涵蓋基礎研究、藥物試驗、神經阻斷隨機對照試驗及人工智慧（Artificial Intelligence, AI）創新應用等領域，僅15組獲選現場報告。
本研究為隨機對照試驗，已於2024年底完成收案並投稿論文，目前正等待審查結果，展現我部門在臨床研究與證據建立上的持續努力與成果。
臺大醫院麻醉部透過積極參與國際學術盛會與推動臨床研究，持續提升圍術期照護與疼痛醫學的專業水準。神經阻斷技術的研究與應用，不僅強化病人術後止痛效果，也提升整體恢復品質。未來將持續結合國際最新知識與本院臨床經驗，優化麻醉安全與病人照護流程，並鼓勵更多年輕學者投入國際交流，為台灣麻醉醫學發展注入新動能。
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麻醉部預立醫療流程推動與專業發展
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病人照護與人文醫療 作者：任詡涵 麻醉專科護理師
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導言
預立醫療（Advance Care Planning）在麻醉照護中扮演重要角色，能有效提升病人安全與醫療品質。臺大醫院麻醉部積極推動麻醉相關的預立醫療流程，結合專業知識與臨床推理，強化多專業團隊合作，確保病人在手術前、中、後各階段獲得完善照護。本文將介紹麻醉部在預立醫療流程的推動經驗與專業價值，並說明麻醉護理師在此過程中的核心角色。 |
麻醉預立醫療流程是指在手術前，透過系統化的評估與規劃，預先訂定應對可能發生的醫療狀況，尤其針對術中可能出現的過敏性休克等緊急情況，建立標準化處置程序。此流程不僅保障病人安全，也有助於醫療團隊在緊急時刻迅速做出正確判斷與處置。
台灣專科護理師教師學會舉辦的「麻醉預立醫療流程工作坊」提供了寶貴的學習平台，透過專家指導與臨床案例分享，深化麻醉護理師對預立醫療流程的理解與實務應用。完成的流程方案經專家委員審核，獲得優良作業及專家推薦，彰顯其臨床價值與可行性。
麻醉護理師在預立醫療流程中扮演關鍵角色，需具備批判性思考與臨床推理能力。透過系統性分析與邏輯判斷，麻醉護理師能有效應對術前評估、術中監測及術後追蹤的多重挑戰，確保醫療流程的順利執行。
在多專業團隊中，麻醉護理師擔任協調者與橋樑，結合生命徵象觀察與數據整合，快速推理出臨床處置重點，並以清晰有效的溝通方式，向主治醫師提供即時且準確的建議。此舉不僅促進團隊合作，也降低醫療糾紛風險，提升病人安全與權益保障。
麻醉部持續推動預立醫療流程的臨床應用，並鼓勵麻醉護理師積極參與流程撰寫與指導工作，提升整體醫療品質。透過定期分享與交流，強化團隊成員對麻醉預立醫療的認識與執行力。
未來，麻醉部將持續結合專業知識與臨床經驗，完善麻醉預立醫療流程，並推動跨領域合作，確保病人在手術過程中獲得最安全、最適切的照護。此舉不僅彰顯麻醉護理師的專業價值，也為病人福祉與醫療體系發展奠定堅實基礎。
麻醉預立醫療流程的建立與推動，是提升病人安全與醫療品質的重要里程碑。臺大醫院麻醉部透過專業培訓與團隊合作，強化麻醉護理師在臨床中的角色與責任，確保每位病人在手術前、中、後皆能獲得完善的照護。未來，麻醉部將持續精進相關流程，推動醫療創新與跨團隊協作，為病人提供更安全、有效的醫療服務。
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建立麻醉知識 LINE 聊天機器人工作坊：推動智慧醫療與病人教育新里程碑
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創新醫療與智慧麻醉 作者：高慧敏與張瑋玲麻醉專科護理師
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導言
臺大醫院麻醉部積極運用數位科技，透過建立麻醉知識 LINE 聊天機器人，提升病人在手術前對麻醉的理解與準備，並減少門診說明時間。此項目結合醫療專業與資訊技術，旨在改善病患體驗、促進醫病共享，並優化醫療資源配置，展現智慧麻醉的創新應用。 |
麻醉前評估是手術安全的關鍵環節，有助於降低手術風險並保障病人安全。然而，臨床上常面臨病患對麻醉相關知識理解不足的問題，且醫療人員在有限的門診時間內難以充分說明麻醉風險與注意事項。這不僅增加病患的焦慮與不確定感，也使醫師難以達成真正的醫病共享。此外，醫療團隊需投入大量人力與時間，對臨床執行造成挑戰。
因此，如何有效提升病患對麻醉的認知，並同時減輕醫療人員負擔，成為推動智慧醫療的重要課題。數位工具，特別是聊天機器人，因其即時互動與資訊傳遞的特性，成為解決此問題的有效方案。
本次工作坊聚焦於利用 LINE 平台打造專屬麻醉知識聊天機器人，系統設計涵蓋三大核心目標：
- **風險評估與教育**
系統引導病患了解麻醉在手術中的角色，介紹不同麻醉方式（如全身麻醉與半身麻醉）及其風險，促使病患提前思考自身健康狀況對麻醉的影響。此初步認知有助於麻醉科醫師在後續評估中進行更深入的討論與個別化麻醉計畫。
- **麻醉同意書閱覽與疑問解答**
病患可透過聊天機器人事先閱讀麻醉同意書內容，並針對疑問進行思考與準備，減少門診說明時間，提升溝通效率，並確保病患充分理解手術麻醉相關資訊。
- **ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）與 PCA（Patient-Controlled Analgesia）衛教導向**
對符合 ERAS 收案條件的病患，系統提供快速恢復手術的相關衛教資訊，包含術後疼痛控制與自控式止痛（PCA）說明，協助病患做好術後準備，促進恢復品質。
這些功能不僅縮短患者與醫療服務間的距離，也提升整體醫療流程的效率，展現數位科技在現代醫療中的應用價值。
在開發過程中，團隊面臨多項技術挑戰。首先，病患醫療資訊的安全與隱私保護是首要考量，必須確保在 LINE 平台的資料傳輸與存取過程中不被外洩。其次，系統設計需兼顧使用者體驗，介面必須簡潔直觀，避免複雜操作降低病患使用意願。此外，聊天機器人需涵蓋多樣化的關鍵字與問答情境，建立豐富的語言資料庫與回應機制，確保能有效解答病患疑問。
這些挑戰凸顯醫療、資訊工程與管理團隊間的密切合作與溝通，只有跨領域協作才能打造出實用且安全的智慧醫療工具。
麻醉知識 LINE 聊天機器人的建立，不僅提升了病患對麻醉的認知與術前準備，減少焦慮，也有效節省醫療人員在基礎說明上的時間，讓專業資源得以集中於高風險患者的照護。此舉落實醫病共享理念，推動健康教育普及，並促進醫療服務品質的提升。
隨著人工智慧（AI, Artificial Intelligence）與數位科技的持續發展，類似的智慧醫療系統將在更多醫療領域發揮關鍵作用，為病患與醫療團隊帶來更安全、便捷且高效的醫療體驗。臺大醫院麻醉部將持續致力於結合醫療專業與創新科技，推動智慧麻醉與病人教育的進步，造福更多患者與社會大眾。
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新型內視鏡影像導引氣切手術套：提升氣切手術安全與效率的創新醫療器材
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創新醫療與智慧麻醉 作者：林至芃醫師
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導言
氣切手術是重症患者維持呼吸道通暢的重要手術，但傳統氣切過程因需多組醫療團隊協作，且存在影像死角，增加氣管損傷與呼吸道失控的風險。臺大醫院麻醉部林至芃醫師團隊開發的新型內視鏡影像導引氣切手術套，整合內視鏡與氣切套管，採用直視影像技術，簡化手術流程並提升安全性。此創新器材已通過臨床評估，為國內首創且具國際競爭力的醫療產品。 |
氣切手術通常需兩組醫療團隊分別操作內視鏡與氣切器械，過程中醫師必須依賴間接影像判斷穿刺位置。由於影像存在死角，穿刺時容易造成氣管內壁損傷，甚至引發呼吸道失控，增加患者風險。此外，手術流程複雜且人力需求高，對醫療團隊的協調與技術要求甚高。
林至芃醫師團隊開發的氣切手術套，將內視鏡影像系統與氣切套管整合，將經口喉內視鏡影像直接置於穿刺端，實現直視影像導引。此設計使醫師能即時確認穿刺方向與位置，降低氣管損傷風險。產品採用CMOS（Complementary Metal-Oxide-Semiconductor）感測器，為國內首創將此技術配置於氣切套管的裝置，也是全球首款搭載影像功能的「氣切影像套管」。
此外，該產品採用無線傳輸設計，並為拋棄式使用，提升操作便利性與感染控制，符合新興拋棄式內視鏡市場需求。
該氣切影像套管已由數十位臨床醫療人員完成可用性評估，證實能有效降低因醫護人員不熟悉內視鏡操作而產生的臨床風險，減少手術意外發生。整合影像輔助功能不僅提升手術安全，也簡化手術流程，降低人力需求，對提升重症患者氣切手術的整體品質具有重要意義。
無線與拋棄式設計不僅提升醫療操作的便利性，也符合現代醫療對感染控制的嚴格要求，使本產品在國內外市場具備高度競爭力。
新型內視鏡影像導引氣切手術套的開發，展現了臺大醫院麻醉部在創新醫療器材研發上的實力與貢獻。此產品不僅提升氣切手術的安全性與效率，也強化跨團隊合作與臨床風險管理，對病人安全與醫療品質提升具有深遠影響。未來，持續推動此類創新技術的臨床應用與優化，將有助於打造更安全、智慧的麻醉與手術環境，造福更多患者。
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博士論文與醫師科學獎：從臨床到實驗的研究歷程
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圍術期照護與疼痛醫學 作者：王憶嘉醫師
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導言
在大學教學醫院工作，醫師除了臨床照護外，研究成果的產出也是重要課題。從臨床醫師轉向基礎研究，過程中面臨許多挑戰與學習。本文介紹一位麻醉科醫師於博士論文期間，如何結合臨床經驗與動物實驗，探討低劑量心臟保護液對術後恢復的影響，並分享研究過程中的實務細節與團隊合作的重要性。 |
在醫學院與住院醫師階段，醫師主要學習既有知識與臨床技能，對於如何進行科學研究往往感到陌生與困難。進入教學醫院後，雖偶爾整理臨床資料並發表，但對於系統性研究仍缺乏經驗。為了深化研究能力，該醫師選擇回到校內解剖學暨細胞發育學科研究所深造，並在指導教授的嚴謹指導與經費支持下，逐步掌握實驗設計與執行技巧。
本研究聚焦於探討手術中使用低劑量心臟保護液對術後恢復的效果。由於臨床病人個體差異大且難以量化，研究團隊決定採用動物模式進行實驗驗證。大鼠實驗模擬臨床手術過程，涵蓋術前準備、麻醉、手術操作、術後恢復及神經學功能評估等環節。此過程不僅考驗醫師的實驗技能，也強調團隊合作的重要性，尤其在面對設備問題與動物操作挑戰時。
神經學檢查是評估術後恢復的重要指標，需考量動物的生理特性與行為習性。例如，老鼠為夜行性動物，必須選擇剛醒且不過於活躍的時間進行疼痛刺激測試，避免因排尿等生理反應影響實驗結果。此外，實驗環境的溫度控制與動物狀態監測皆為確保數據準確性的關鍵。這些細節反映出基礎研究的嚴謹態度與對科學品質的堅持。
實驗室生活與臨床工作截然不同，研究進度較為自主，並提供機會接觸多元領域的同儕與研究計畫，拓展醫學視野。雖然研究過程常面臨挫折與無突破性結果，但對於投身醫學研究的同仁而言，是持續精進與累積經驗的必經之路。完成博士論文不僅代表學術成就，更象徵醫師在臨床與研究間找到平衡，並以科學方法驗證臨床問題，提升醫療品質。
本研究展現了麻醉科醫師在臨床與基礎研究間的努力與成長，強調跨團隊合作與嚴謹科學態度對醫療品質與病人安全的重要性。未來，持續結合臨床經驗與實驗研究，將有助於開發更有效的圍術期照護策略，提升患者術後恢復品質，並推動醫療體系整體進步。
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臺大醫院 ERAS（促進術後恢復）計畫持續深化，提升圍術期照護品質
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圍術期照護與疼痛醫學 作者：劉治民醫師
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導言
2023年，臺大醫院麻醉部在院內跨科團隊的協作下，持續推動ERAS（Enhanced Recovery After Surgery，促進術後恢復）計畫，聚焦於提升術後病患的恢復速度與生活品質。透過多次跨科會議與專業工作坊，結合外科、復健、營養及麻醉等多方專業，臺大醫療團隊成功挑戰複雜胃癌與胰臟癌手術的圍術期管理，展現高度的醫療整合能力與病人照護品質。 |
臺大醫院麻醉部ERAS小組於2023年召開10次跨科部會議，涵蓋外科、復健、營養、品管及腫瘤個案管理師等多個單位，確保術前評估、術中管理及術後復健等各環節緊密銜接。院內首次ERAS工作坊於11月11日成功舉辦，吸引院內外專家踴躍參與，促進經驗交流與知識分享。
團隊成員包括一般外科賴副院長、胸腔外科李章銘教授、耳鼻喉部陳俊男醫師、胸腔內科簡榮彥教授、復健部蕭名彥醫師、影像醫學部陳若瑀醫師及營養室全體營養師等，並由麻醉部葉部長全力支持指導。專職個案管理師曾芸敏護理師的加入，強化了跨科溝通與病人照護的連續性，為團隊注入豐富臨床經驗與熱忱。
自2023年8月起，臺大醫院正式啟動ERAS收案，首例為胃癌切除手術。下半年共收治48位ERAS病患，涵蓋胃癌及胰臟癌等複雜手術病例。與其他醫院多以較低風險手術為主不同，臺大團隊展現出在重症病患圍術期管理上的專業與決心，透過嚴謹的術前準備、精細的麻醉管理及術後早期復健，顯著提升病患術後恢復效率與生活品質。
麻醉部專科護理師洪佩儀、高慧敏、張瑋玲積極參與相關工作坊，並在假期中投入計畫推動，展現高度專業與熱忱。護理部門及麻醉部領導層在法規與行政流程上提供重要支持，確保ERAS計畫順利推展。
展望2024年，臺大醫院麻醉部將持續推廣ERAS照護模式，強化跨科團隊合作，進一步提升圍術期病患的安全與恢復成效。透過持續教育訓練、臨床實踐與品質監控，期望為更多病患帶來更優質的術後照護體驗，促進術後快速康復，降低併發症風險，提升整體醫療品質。
臺大醫院麻醉部ERAS計畫的推動，彰顯了跨科團隊整合資源與專業的力量，為複雜手術病患提供更安全、有效的圍術期照護。未來將持續以病人安全與醫療品質為核心，深化ERAS相關臨床應用與教育訓練，攜手院內各科室共同提升術後恢復成效，造福更多病患與家庭。
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延聘國外學者專家來院教學成效報告
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創新醫療與智慧麻醉 作者：葉育彰主任
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導言
隨著人口老化與新興感染威脅增加，敗血症與多重器官衰竭等重症患者數量攀升，血液淨化、器官支持及智慧醫療輔助治療成為當前醫療挑戰。臺大醫院於2023年成功邀請敗血症診療準則創始人之一、SSC（Surviving Sepsis Campaign）核心團隊成員Phillip Dellinger教授及其夫人Christa Schor教授來院訪問教學，透過多場專業演講與交流，深化院內重症醫學團隊對敗血症診療的認識與實務應用，推動跨院合作與智慧醫療發展。 |
原訂於2020年邀請Phillip Dellinger教授來臺大醫院進行為期兩週的訪問教學，因新冠肺炎疫情影響三度延期。感謝院方及教學部的支持，以及Dellinger教授的配合，終於於2023年10月順利完成此次訪問。Dellinger教授為敗血症診療準則（SSC）核心靈魂人物，曾擔任2004、2008及2012年臨床診療準則第一作者，現任國際重症醫學期刊《Critical Care Medicine》副主編，並積極參與敗血症智慧醫療研究。此次訪問也邀請其夫人Christa Schor教授一同來訪，Schor教授專長於促進團隊合作與組合式治療，對提升臨床敗血症照護具重要貢獻。
訪問期間，兩位教授在院內舉辦多場教學講座與研究討論，讓醫療團隊直接接觸敗血症診療準則的創始精神與最新臨床趨勢。透過深入交流，提升團隊對敗血症預防、早期診斷、及時治療及完整器官支持的重視，強化臨床決策與患者照護品質。此外，兩位教授也參訪台大醫療體系新竹生醫分院及雲林分院，促進跨院學術與臨床合作，為體系內重症醫學中心的設置與發展奠定基礎。
此次訪問特別安排智慧醫療（Artificial Intelligence, AI）研究及未來重症醫學趨勢的專題研討，分享國際最新技術與臨床應用。Dellinger教授的經驗與洞察，為臺大醫院在敗血症及重症醫學領域的智慧醫療發展提供寶貴指引。透過跨領域合作與創新技術導入，期望提升敗血症患者的治療成效與存活率，並改善患者存活後的生活品質。
此次訪問不僅促進院內外學術交流，也強化護理部與重症醫學團隊的合作，落實敗血症診療準則的組合式治療理念。隨著台大醫療體系重症醫學中心的設置，未來將持續推動專業訓練、臨床研究與智慧醫療應用，提升重症患者的整體照護品質。跨院合作與多專業團隊協作，將成為提升敗血症治療成效與患者安全的關鍵。
臺大醫院透過邀請國際頂尖敗血症專家來院教學，深化院內重症醫學團隊對敗血症診療的認識與實務應用，並推動跨院合作與智慧醫療發展。未來將持續強化重症專科訓練、促進跨團隊合作，結合創新科技，提升患者治療品質與安全，致力成為國際領先的重症醫學中心，為患者帶來更優質的醫療照護。
※ 本頁彙整本部歷年專欄文章,將持續更新。