「隔壁家的兒子以前五歲才會講話，上學唸書後就好了，我兒子現在三歲卻還不開口叫人，會是遲緩兒嗎？」

　　孩童的成長，除了正常的生理發育之外，還包括日益增加的行為能力及減少對照顧者的依賴，這個過程就稱作發展。顯著失能的障礙兒童容易早期發現、診斷及治療；而功能落在正常邊緣灰色地帶的孩童，在嬰幼兒初期與一般孩子的差距不大，但漸漸可能在生活適應上遭遇困難，需要家長或老師細心觀察才注意到。學齡前嬰幼兒中，若有下列ㄧ項或多項發展落後的情形，就有可能是「發展遲緩兒童」。

• 位移動作發展（抬頭、翻身、坐、爬、走、跑、跳…）
• 操作動作發展（伸手抓握、用手指拿捏或拆裝物品、玩積木拼圖、握筆畫圖寫字，以及自己吃喝、穿衣、上廁所…）
• 語言發展（伊啊聲、叫人、聽懂指令、用說的表達需求、對話聊天、敘事…）
• 知覺與認知發展（利用感官觀察，用頭腦去判別物品大小、顏色、形狀、多寡、遠近、高低、軟硬、味道等特徵的變化，逐漸增長生活常識以及理解空間、時間、因果關係、抽象的文字與數字符號等概念）
• 社會情緒發展（有安全感而不過度依賴、自主自信、維持人際關係、學習情緒表達與控制、認識性別角色、遵循道德規範…）。
   

發展乃是先天生理潛能與後天環境學習兩者交互作用的結果，影響發展的因素包含：

• 孩子本身有疾病，例如染色體或代謝異常；母親孕產期問題，例如早產；以及環境毒物、意外傷害等因素，皆可能影響腦部生理，因而干擾正常發展。
• 孩童的家庭經濟、社區文化及教育資源等環境因素，是否提供足夠且適當的知覺經驗與學習刺激。
• 家長的個性、教養觀念、教導能力，以及不同照顧者間態度的一致性，也影響孩子的情緒行為與社會適應。

（原文刊載於96年1月15日聯合報E2版：是不是遲緩兒 細心觀察才知）

發佈日期：2007/1/15
作者：張麗滿　臨床心理師

（建立者：李嘉修）

　　現在許多家長都聽過早期療育，幼教老師也會主動建議一些孩子就醫，但有時候醫生也看了、評估也做了，為什麼只是要家長回去再觀察，過一陣子再來追蹤？
有些家長聽到「再觀察」、「再追蹤」，可能會覺得鬆了一口氣，以為這表示「沒問題、不要緊」；有些家長可能感覺無奈或著急，覺得怎麼得到一個更不確定的結果。其實，聰明的家長應該要進一步問清楚下次再觀察追蹤的原因及重點為何。

無論是否已經確認診斷，都可能採取再觀察／再追蹤的處置方式，以下是一些常見的情形：

1. 家長可能對嬰幼兒發展的認識不足，缺乏其他兒童作為比較參照的標準，或是本身對孩子的敏感度不足，因此產生不適當的期待或過度擔憂。建議再觀察或許是提醒家長不要操之過急，需耐心等候孩子達到生理的成熟並有生活經驗的累積。例如：

• 晚說話。如果語言治療師評估後認為還在可接受的範圍，家長則不用太緊張。
• 說話不清楚。一般說來，某些構音（例如捲舌音）需要等孩子大一點才說得準。
• 沒有日期時間觀念、不會算術。如果孩子對於日常生活中較具體的快慢早晚、數量多少、大小、相同一樣等都還是糊理糊塗，那家長就先不要急著要求孩子理解時間、空間、符號運算等抽象概念，等孩子認知成熟度夠了，教起來事半功倍，孩子學得也有成就感。

2. 若是評估時發現孩子可能因為生活環境中的學習刺激不足，或是照顧者過度保護、剝奪了孩子探索與練習嘗試的機會，則會建議家長改變部分教養方法，或讓孩子先上學一段時間後再追蹤孩子的發展及進步的潛力。
    
3. 一般孩子發展過程中可能會出現某些讓大人困擾的行為，例如吸手指、不能吃的東西也放進嘴巴咬、搶玩具、挑食…，就醫後通常會建議家長一些行為處理技巧，因此需要回家實行一段時間後，再追蹤問題行為出現的時機、頻率、持續時間及嚴重程度是否改善。
    
4. 問題雖然實際存在，但在某些情況下，等待是為了選擇較適當的治療時機。例如：

• 嬰幼兒營養與體重都已足夠，或兒童肢體骨骼發育達一定程度時才進行手術
• 孩子能被訓練，不會亂扯破壞時，才能配帶眼鏡或助聽器來矯正視力或聽力
• 等孩子說話多一點，詞彙與句子表達更豐富時，再矯正發音不清楚的問題

5. 不論是在醫療、教育或社會福利方面，都會有資源供不應求的時候，雖然每個家長都愛子心切，都希望為孩子爭取到最好的，但餅就是那麼大時，也只能綜合考量孩子問題的嚴重度、急迫性、治療成效等因素，依據公平合理的原則來分配資源，或是協助資源轉銜。也因此，治療專業人力與空間不足時，雖然孩子評估後需要治療，但可能只先列入等候名單，藉著輪替方式，每個孩子在治療一段時間後先暫停數個月或半年，讓等候名單中的孩子排上來。所以，如果家長能配合如期回診，不但可以追蹤孩子發展情形，在未來資源可得時，也有機會即時獲得相關資訊。

（原文刊載於96年1月26日聯合報E4版：早期療育 追蹤有必要）

發佈日期：2007/1/26
作者：張麗滿　臨床心理師

（建立者：李嘉修）

　　晚婚及家庭少子化是現今社會趨勢，也因此父母通常有能力也更捨得在孩子教養上投注心力及經費。細心的父母為了提昇親職能力，努力查詢研讀、充實相關知識，因此「照書養」或說「照網路養」，幾乎是新手父母必經之路。隨著知識的普及，父母看了書或報導後懷疑自己的孩子可能有問題，好像是遲緩兒、自閉兒、過動兒、亞斯伯格症…，因此就醫、尋求評估。然而，評估之後就能解答家長的疑慮嗎？以下就來談談家長們常問的、關於評估與診斷的困擾。

Q：評估之後就一定能確定診斷了嗎？
A：其實不盡然。因為臨床實務上有其限制：

1. 評估效度的限制：行為評估結果的推論有效度，十分倚賴資料來源的可信度與資料間相符的程度。母親抱怨說孩子坐不住、動來動去、學不會，但奶奶可能會說媽媽要求太高、太緊張，小孩子都是這樣、沒什麼，因而兩人提供不一致的訊息。所以就醫評估時，若能盡量具體釐清事實，在不同情境中由不同人評估也能獲得一致的結果，則較容易確認診斷。
2. 診斷標準的限制：診斷疾病若能以明確或量化的標準來定義，則只要病狀符合或施行相關檢查驗證，即可以確認診斷。例如：以聽力檢查確認是否聽力障礙；以染色體檢查確認是否異常。然而，就兒童精神診斷而言，雖然國際上已有慣用的診斷標準，但精神狀態與行為評量無可避免涉及個人主觀心証，例如：DSM-IV（美國精神障礙診斷與統計手冊－第四版）診斷注意力不足過動症是採用［易受外界刺激而分心］、［不適當地活動量過度］等許多行為準則。專業人員是否有足夠的背景知識與臨床經驗，及是否採用適當的行為參照標準，皆影響其個人對於症狀的判斷。
3. 不同的診斷可能涉及相似的行為特徵，例如自閉兒可能十分過動、難專心；癲癇兒童可能有衝動、過動或自閉特徵；過動兒或聽障兒若合併智能障礙，則在發展早期也容易出現自閉特徵。這些狀況都會使確認診斷的難度提高，尤其合併多重問題時更不容易鑑別。

Q：為什麼不同醫院，或同一家醫院的不同醫師、心理師或治療師，對孩子的診斷不一樣？有人說他自閉、有人說他過動，也有人告訴我他正常、不用過度擔心。
A：承上所述，臨床評估與診斷的確有其限制，因此，若孩子的特徵越是符合某診斷的典型、越是嚴重，則越容易確認診斷；反之，則容易落入診斷與否的灰色地帶。另一方面，不同專業人員對於告知診斷的態度與時機可能抱持不同的想法，醫病溝通的技巧也大不相同。態度較嚴謹保守的專業人員在面對非常焦慮的父母時，為了避免父母心理反應過大，可能會決定慢慢透露，藉由多次觀察或完整評估後再解釋並告知診斷。另外，面對某些教養方式極端不適切或是對孩子問題怠慢輕忽的父母，專業人員為了掌握時機，有時可能不得不對父母來個當頭棒喝並曉以大義。這些不同的溝通風格作法，很難說誰對誰錯，專業人員在當下也不見得能即時了解父母就醫的想法，以及其是否已經有心理準備孩子可能會得到一個診斷。舉例來說，有些父母因為孩子不會說話而就醫，心想可能就是語言發展遲緩，但專業人員發現其實是自閉症；然而對父母而言，自閉雖然不是陌生的名詞但卻是想都沒想過的事，可想而知父母獲知診斷後會有多驚嚇與不安。許多父母會換一家醫院看、尋求第二意見，將心比心，我們可以理解也不反對，但父母切記：(1)據實以告，最好提供之前的評估報告書作參考，可避免重複的檢查評估 (2)若只為了要找到一家醫院說孩子沒問題（或有問題），因而不斷換地方就醫，甚至隱瞞相關資訊，可能因為家長逃避的心態而延誤孩子早期療育的時機。

（原文刊載於96年1月31日聯合報E4版：自閉或過動 評估就能確診嗎）

發佈日期：2007/1/31
作者：張麗滿　臨床心理師

（建立者：李嘉修）

　　兒童的心智表現，是指孩子如何運用本身潛在的能力，在各式各樣的活動中體驗知識、解決問題並學習適應環境，這過程中涉及了需求、動機與情緒的調節，以及認知、語言、感覺運動等能力。

舉例來說，糖果放在高高的桌面上，想吃糖的孩子可能：

1. 看了一眼，拿不到就算了
2. 坐在地上哭，吸引大人注意
3. 拉大人的手到桌子旁邊
4. 手指著糖果方向，轉頭看著大人發出ㄇㄢ ㄇㄢ聲音
5. 直接說「我要吃，給我」
6. 自己推小椅子到桌子旁邊，爬上去拿並學大人把罐子倒過來搖一搖讓糖果掉出來

　　這些不同的因應方式反映出孩子心智成熟度不同，我們所見到的兒童行為也是孩子先天性格、能力及後天生活經驗、教養態度等因素交互作用的結果。

　　臨床上評量兒童心智的向度包含：氣質、情緒調節、人際互動、適應性、活動量、衝動性、注意力、智力等，智力則由語文或非語文的記憶力、觀察力、思考判斷與推理、空間分析、知覺技能反應、數的概念與演算…許多部分組成。

評估資料可用以下方式取得：

1. 會談：蒐集孩子基本資料、發展史、疾病史等，以及家庭與教養情形（附錄：臺大醫院疑似發展遲緩兒童基本資料、臺大醫院早療個案發展及疾病史）
2. 問卷量表：以具體化、量化的陳述方式來釐清問題及其嚴重程度（附錄：學齡前兒童行為調查表(CCDI)）
3. 行為觀察：在情境中直接觀察孩子的行為表現，可與會談或問卷量表資料相比對，探究孩子行為的穩定性、適應新環境的能力，或是親子互動、家長要求與期待…
4. 測驗評量：採用標準化的測驗工具，依據施測程序指導孩子做出所要測量的反應，將其表現與同齡兒童相比較，以判別其能力程度或症狀嚴重度。

關於兒童測驗評量的常見問題：
Q:孩子這麼小，有的還不會說話或是還不會寫字，怎麼能測驗？
A:幼兒的測驗不是用紙筆一題一題寫的考試，而比較像是和主試者一起玩有趣的玩具或圖卡，除了問答之外，也有許多讓兒童模仿或動手操作的活動。雖然測驗過程像是遊戲，但測驗工具本身具有相當不錯的信度與效度（合理性、穩定性、可靠性），施行測驗的臨床心理師也必須經過培訓，並依據標準程序進行，同時要觀察孩子的情緒、注意力、問題解決能力等行為特徵。

Q:若要接受測驗評量，家長該注意什麼？
A:開始測驗時通常會請家長暫時離開，因為有些孩子會分心、轉頭與爸媽說話，或是依賴、要求爸媽幫忙做；反之，也有些心急或緊張的家長在一旁會忍不住給予孩子額外的提示，或是當面評斷孩子反應的對錯，影響孩子繼續受測的意願。上述這些情形都會干擾測驗標準化實施的原則，也影響測驗結果的可信度，所以應該盡量避免。家長如果擔心怕生的孩子到新環境會哭鬧，可以事先簡單告知測驗情形，或是隨身帶些可以安撫孩子的食物、奶嘴、水瓶、玩具、圖畫本…。

（原文刊載於96年2月12日聯合報E4版：還不會寫字 兒童心智怎麼評估）

發佈日期：2007/2/12
作者：張麗滿　臨床心理師

（建立者：李嘉修）

　　兒童心智評估過程中，臨床心理師常會利用標準化的智力量表為工具，評量孩子認知發展的程度。因為實施智力測驗可以估算出智商，家長往往特別好奇或擔憂。常問：孩子年紀小，智力測驗分數（智商）會準嗎？這與孩子的學習或未來發展有什麼關係？如何能提升智商？ 

　　家長會問這些問題，通常是關心智商會不會變動，有多大的進步空間。的確，數值是有可能高低變動的，因為智商是一種估計值，是由孩子在受測當天的表現推測他在同齡兒童間的智力排名程度。 

　　若孩子因為身體不適、疲倦、害羞怕生、緊張焦慮、或不願意合作等因素，而無法展現最佳的能力水準，則那次測驗所得到的智商就有被低估的可能性。 

　　以下的概念說明，希望有助家長正確看待孩子的智力與智商： 

1. 智力測驗的內容具有一定的局限性 
   　　嬰幼兒時期的測驗重點是小兒的感覺、知覺和操作能力，隨著年齡漸增，智力測驗著重於評量語言、記憶、抽象思考、空間分析與組織能力、及問題解決策略……。對於有視覺、聽覺或肢體障礙的孩子，也需要選用特定的智力測驗材料與作答方式，才能有效推估其智商。因此，針對不同的年齡層或特定族群所使用的測驗，都有其既定的評量重點與工具的限制性，不代表智力的全部。 
   
   　　曾經有家長得知智商後問：「這樣我的孩子有學音樂的潛力嗎？」其實，對心理師而言，這問題就像是要看孩子畫的圖，問這孩子跑得快不快，一樣很難回答，因為用以推論的基本證據並不充足，講求科學的心理測驗並不是手相算命，沒測的又怎麼能說呢？說過頭了，家長也不相信吧！ 
    
2. 智力發展具有個別差異 
   　　每個孩子的發展步調不盡相同，的確也有少數孩子是「大器晚成（大雞慢啼）」，因此，對於年幼的孩子，追蹤評估越是重要。若後續追蹤時發現孩子的能力大幅進步，已經追過更多的同齡兒童，則表現在測驗上就是智商提高。 
   
   　　所以，當家長得知幼兒智商落後時，無須太過緊張，但也不宜輕忽，應該坦然面對、積極與專業人員討論，從已取得的各種評估資料中，找找看是否有阻礙發展的因素待釐清與處理。 
    
3. 環境與教育對智力的影響 
   　　智商高低只是說明了孩子具備的潛能範圍，而能否發揮潛能還取決於環境及教育等後天因素的影響。 
   
   　　如果孩子處於良好的營養健康與學習環境，得到適當的刺激引導與系統化教育，學會面對挫折與挑戰，則可促使智力潛能得到充分的發揮。即使是智力潛能偏低，透過後天不斷的努力，也可以在程度範圍內達到最佳化的開展；相反的，如果後天環境不佳，家長又忽略必要的教導，不但智力潛能無法開發，孩子還可能因為缺乏良好的學習習慣，變得落後越多。 
   
   　　所以，不論孩子的智商是高是低，都要提供良好的環境和教育，培養孩子學會自我肯定、快樂成長，才是一輩子的幸福。 

（原文刊載於96年2月20日聯合報：幼兒IQ低…可能大雞慢啼）

發佈日期：2007/2/20
作者：張麗滿　臨床心理師

（建立者：李嘉修）

　　寶寶出生後，除了看得到的一暝大一吋之外，看不到的小腦袋瓜裡也是不斷長智慧的喔!張著眼睛四處看的寶寶，其實很早就已經認得每天照顧呵護他的人，但你可別以為寶寶只用「看」的方式探索這世界，其實聽覺、嗅覺、味覺、觸覺等感官經驗更是重要，「媽媽的味道」讓寶寶作夢也會笑。被逗得咯咯笑的寶寶、跟著音樂左搖右晃的寶寶、爬向玩具的快樂寶寶、舉手投足都要模仿的學人精寶寶、還有動手又動口的好奇寶寶，總是讓大人們樂不可支，即使是個愛哭鬼口水王，仍是惹人憐愛。

　　親愛的爸媽，忘了那些「不要讓孩子輸在起跑點」之類的話，放輕鬆、盡情地與寶寶玩耍，一兩歲的寶寶喜歡你的身體、喜歡桌上地板每樣東西、喜歡開櫃子翻抽屜、喜歡玩電話開電燈按遙控器，對他而言，滿屋子全都是新奇玩具。別忘了多拍些照，因為回首親子遊戲的美好時光，你會發現，這個新世界的探險家不僅已經遠離起跑點、變成「直立人」，全速前進的心智發展更是驚人呢!

一歲前

• 視線能追隨移動的物體（例如：媽媽走動泡牛奶時，孩子眼睛會跟著來回看）
• 聽到熟悉的音樂童謠會特別注意或高興
• 會模仿大人臉部動作（例如：張大嘴巴或伸出舌頭）
• 會學別人的動作或姿態（如：舉起雙手摸頭）
• 對簡短的口令會做出反應（如：拍拍手、揮揮手Bye-Bye）
• 探索新環境時會回頭注意大人表情的變化
• 會認得人，且有親疏之別，遇陌生人會哭或盯著看
• 透過感覺及運動的方式來學習（例如：四處爬、拿到東西總喜歡先放進嘴巴；把小東西放進罐子內，再搖出來）

一至二歲

• 學大人的話或動作（如：也要拿掃把掃地）
• 能說或指出圖畫書中的一些東西（如：球、鴨鴨）
• 聽到指令後可正確行動（例如把尿布拿去垃圾桶丟掉）
• 能夠把兩個相似的東西配對放在一起（如：把自己的小鞋放在大人的鞋子旁邊；把絨毛玩具都抱到椅子上）
• 了解日常活動中簡單的指示（如：手手不要放嘴巴）
• 知道「你」和「我」的差別（例如孩子已經會指鼻子後，媽媽改問「你的鼻子」或「我的鼻子」，孩子仍能夠聽口令正確指到媽媽或自己的鼻子）
• 注意力持續時間仍非常有限（例如：不斷翻找拿出東西來，但到手後每樣都玩不久、一直換）
• 可以從自行探索的過程中學到經驗（如：被抽屜夾到手後學會關時要趕快放手）

（原文刊載於96年5月19日聯合報：爸媽陪我玩 寶寶腦袋開竅）

發佈日期：2007/5/19
作者：張麗滿　臨床心理師

（建立者：李嘉修）

　　現在大部分四歲以上的孩子都已經上幼稚園了，中班大班階段的「小大人」有趣極了，童言童語中已經有點見解，偶爾也挺愛糾正別人的。

一起來看看小腦袋瓜有什麼發展成就：

四至五歲

• 可自己指並說對四～六種顏色
• 字創新詞（例如放小熊拼圖的盒子變成「熊盒」）
• 會玩音韻、說些押韻的字詞（如：烏龜－鋼盔－小狗－不追、跑跑－跳跳－一起－尿尿）
• 能將物品圖片依相似性分開配對（例如將印有貓咪、火車、小狗、飛機、船等五張卡片分成兩邊：貓咪－小狗 vs 火車－飛機－船）
• 一邊畫圖一邊說自己在畫什麼，說的和畫的已經看起來比較像一點
• 畫人：可看出二至六個尚可辨識的部位（如：頭、身體、手或腳） 
• 學大人點數東西，至少五個
• 知道自己居住的城鎮和街道名（例如會說「我住台北、泰順街」）
• 注意力持續時間增長，但仍容易分心（例如幼稚園上課中聽到狗吠，會立刻站起來尋找窗外的小狗）
• 對於功能、時間及部分／全部等概念的理解持續增加（例如會說「昨天媽媽買7-11，又給我多一張不一樣的SNOOPY卡套」
• 時間概念已經擴展到有上個禮拜、昨天、今天、明天等差別，但用詞不見得能完全正確
• 透過自行探索、觀察或聽大人解說等方式學習（例如利用販賣機，投幣－按鍵－買飲料）

五至六歲

• 點數東西可達10個
• 可唸一些數字1~9及簡單國字（如：一、大、中、小）
• 會用某種特徵分類物品（例如老師說「住在水裡的動物」，孩子會把符合條件的動物卡片全都找出來）
• 聽過的故事書內容可以自己再說一次且說來大致合理（例如：三隻小豬「森林裡有豬大哥、豬二哥…，最小的豬弟弟蓋一個很”硬”的房子，不怕大野狼了」）
• 知道時鐘指針位置與日常作息的關聯（例如會說「早上八點媽媽要上班、晚上短針到九就要去睡覺」）
• 開始可以正確使用昨天、明天等用詞，時間概念擴展到可理解重要事件與未來時間點的關係（如：「放寒假爸爸要先帶我去迪士尼樂園，等過年再回阿公阿嬤家」）
• 刻意且有目標性地操作教室用具（如：自己找出紙筆畫圖，再拿膠水把圖貼在公佈欄）
• 注意力持續度明顯增加，做有興趣的事時可以忽略無關的分心干擾（例如畫圖時可以不理會妹妹在一旁玩所發出的聲音）
• 除了事物功能的概念增加外，也能理解事情發生的原因（如：「水壺在滴水，因為弟弟沒放好、掉地上破了」）
• 可以透過大人口語指導的方式來學習（例如可聽懂「數數看，把數字和點點圖配對，畫線連在一起」）
• 對事件發生的可能性或情境的真實性仍可能混淆（例如：天真地相信只要繫上神奇披風就可以像超人一樣在天上飛；看到電視廣告中的汽車變成巨蜥攀上峽谷，以為真有這樣一台超厲害的動物變形車）

（原文刊載於96年6月9日聯合報：幼稚園小大人 在想什麼）

發佈日期：2007/6/9
作者：張麗滿　臨床心理師

（建立者：李嘉修）

　　照顧小寶寶的日子裡，除了打理吃喝拉撒之外，最愉快的部份莫過於漸漸感受到長大的孩子可以認得人、逗弄會笑、喜歡跟人玩。在寶寶學會說話前，主要照顧者通常也可以很快猜到孩子的需求，因為寶寶用不同的聲音及非語文的方式來表達他的感覺。這種親子互動就是最早期的人際關係，也是寶寶社會化的開始。人際需求高的孩子，喜歡有人陪伴、抱著哄、跟他說話，簡單說，就是醒著時比較黏人，也比較會注意看大人說話的表情動作。孩子再大一點，還喜歡挑特定的照顧者抱，換了人不見得能哄得住呢，這表示他已經認識且記得這些大人的不同了。除了黏著大人之外，只要有適當機會，孩子會開始喜歡有「孩子伴」在身邊，也更愛在「小人國」裡觀察模仿。

現在讓我們一起來看看，寶寶從出生至三歲可以和別人發展出什麼樣的關係：

一歲前

• 自發主動地對人笑，被呵護安撫時表現出恬靜愉悅
• 會發出聲音吸引大人注意，有視線接觸，會伸手討東西
• 大人跟他說話時會盯著看，當大人轉頭指別的方向時他也會跟著轉過去看
• 聽到自己的名字會注意（例如會抬頭看人、高興回笑或晃動肢體、直接舉手回應）
• 面對熟悉的人或陌生的人會有不同的反應（例如遇熟人會主動伸手要人抱，遇陌生人會轉頭縮回照顧者身上）
• 聽懂「不可以」（例如會縮手、暫時停下來、看著人、憋嘴、哭…）
• 喜歡學其他人的動作（例如大人鼓勵時孩子也會跟著一起拍拍手）

一至二歲

• 可以短時間自己玩、探索環境、自己找樂趣
• 可以認出鏡子裡或相片／影片中的自己
• 會以自己的名字自稱（例如媽媽問誰要喝ㄋㄟ ㄋㄟ，孩子會答「雯雯」（名字或其他暱稱））
• 遊戲中會模仿大人的行為（例如媽媽往前丟球，孩子看了也會跟著丟）
• 願意幫忙把東西（如：尿布、糖果紙）拿去垃圾桶丟掉
• 會指著東西或書上的圖片等大人告訴他那是什麼
• 會對著人叫「媽媽」、「爸爸」，大人有回應時會很高興

二至三歲

• 喜歡在有其他小孩的地方玩
• 喜歡看別的孩子怎麼玩，可能只是在旁邊看、有時跟在後面跑來跑去，即使不懂玩法也會動手搞破壞
• 會保衛自己的東西（如：奶嘴、玩具、推車），不隨便給人用或拿走
• 開始玩辦家家酒（例如拿湯匙餵熊熊吃）
• 象徵性地使用物品（例如拿個長積木貼近臉頰當作電話筒、嘰哩咕嚕說話）
• 可以加入簡單的團體活動（例如與其他孩子站在一起，等大人說「預備起」之後才開始賽跑）
• 知道有男生女生的差別（例如會回答自己是女生，指另一個小孩說是弟弟，也會說媽媽是女生、爸爸是男生）

（原文刊載於96年6月20日聯合報：小人國 孩子伴）

發佈日期：2007/6/20
作者：張麗滿　臨床心理師

（建立者：李嘉修）

　　三歲孩子的生活中，開始會出現一種無聊時刻，那時仔細觀察會發現，孩子不見得想要大人陪他做什麼，書也翻過了、玩具好像也都玩夠了，所以就這樣一個人走來走去、東看看西看看，偶爾問問大人在做什麼。如果這時來了另一個或更多個孩子，家裡的一切又變得好玩了，原本已經打入冷宮的玩具突然變成了搶手貨，別人手上的那個好像總是比自己的這個好玩，於是在一旁的大人要不時提醒「要輪流」、「用交換的」…，其實這正是有玩伴比有玩具好玩。慢慢地，孩子發現與同伴分享玩具的樂趣，會幾個人把共同喜歡的玩具湊在一起玩，彼此獻寶。在進入小學前，多數孩子已經學會如何和同伴共商大計、約定玩法，所以即使沒有什麼玩具，只要有遊戲規則，凡是聽懂且願意遵守的人都可以加入，於是一陣嬉戲之後，下午在公園裡才剛認識的新朋友們，傍晚回家前還會相約明天再一起玩呢!

讓我們來看看，在孩子的小社會裡發生了什麼事：

三至四歲

• 主動加入其他孩子的遊戲中，開始有互動（例如：充當撿球員，會等哥哥踢球後再跑去把球抱回來給哥哥）
• 願意分享玩具，指導下會與人輪流玩
• 遊戲中的孩子們有衝突時會本能性地動手防衛／攻擊（例如：玩具被搶時會用力搶回來；被打時可能會哭，也可能會直接抓住對方的手咬回來）
• 開始玩有角色及情境的遊戲，可以演出來（例如：自己當媽媽，幫熊寶寶洗屁股、換尿布、穿衣服；或假裝自己是爸爸，轉動方向盤開車、加油…）

四至五歲

• 可以與其他孩子玩在一起且互動更多
• 遊戲中的孩子們有衝突時會找大人協助（例如有人搶玩具或打人時會大聲向老師告狀）
• 情境扮演的遊戲已經可以演得很真，注意到細節、時間與空間關係（例如假裝在超市購物，先將不同物品放入推車、走到桌子（收銀台）付錢找錢、東西放進購物袋後提回家（沙發）、假裝坐著吃光、再去買）
• 喜歡充當角色且可以做些不同的裝扮（例如小女生喜歡學媽媽化妝、穿裙子或高跟鞋；小男生手臂套上圓筒、拿著長棍當武裝戰士）
• 有興趣探索性別差異（例如會問女生為什麼沒有小雞雞?）

五至六歲

• 會選擇朋友（例如在幼稚園會主動找特定小朋友玩；會說誰是好朋友）
• 玩些簡單的桌上遊戲（例如：拿遊戲王卡比點數輸贏）
• 玩競爭性的遊戲（例如：各拿一個桶子，比賽看誰的桶子先裝滿沙子）
• 加入需要與其他孩子合作的遊戲，包含一起訂出公平的遊戲規則及角色分派（例如想玩的人分成兩組、輪流派人猜拳比輸贏、輸的被抓走、雙方可以一命換一命把人救回來、最後沒人那組就輸了）
• 遊戲中的孩子們有衝突時會訴諸規則，甚至運用同儕壓力（例如有人被抓到卻總是不承認時，可能會有人提議說「他犯規，他一直這樣，大家都不要跟他玩好了，退出退出退出…」）

（原文刊載於96年6月30日聯合報E2版：孩子在小社會裡 遊戲...成長）

發佈日期：2007/6/30
作者：張麗滿　臨床心理師

（建立者：李嘉修）

　　孩子在公共場合不守規矩、嚴重哭鬧、躺在地上又踢又叫時，父母的表情總是尷尬。當怎麼安撫都無效後，心急又惱羞成怒的爸媽甚至會出言恐嚇：「再這樣，下次不帶你來了!」、「再哭，就把你留在這裡，不帶你回家!」、或是「再不乖，警察會來把你抓走喔!」。在一旁的外人聽了，可能回報以體諒的微笑，也可能嫌惡地斜眼瞄一下便閃開；如果來個路人甲挺身而出、「插手」管教，這窘境真的會讓爸媽想直接挖個地洞鑽下去。

　　有切身之痛的父母，一想到要帶小麻煩到商場購物、餐廳吃飯、看醫生、或只是坐捷運，心裡難免不安、一路戰戰兢兢。有些爸媽乾脆選擇盡量少出門，不過，這樣又剝奪了孩子在情境中學習的機會。

　　對孩子來說，在外面和在家裡有什麼不一樣？要乖乖的有什麼困難呀？

　　在自己熟悉的家裡，孩子可以自由自在地到處玩、隨心所欲地吃喝拉撒睡，就跟大人一樣享受在家的輕鬆舒服。但是在外面，孩子的需求可能不被滿足、不舒服，但卻只會以哭鬧的方式來表達：

• 我餓了、口渴、尿急啦
• 我腳痠了、累了，抱我、讓我休息
• 我是好奇寶寶，讓我四處看看有什麼好玩的
• 我不要人擠人，我可以走動的空間

　　還有一個最常見但卻容易被忽略的原因：大人與小孩外出的樂趣往往不同。舉例來說，大人在賣場中志在找特價、挑日用品，小孩則樂在逛玩具區、看水產箱中的魚蝦、找試吃小攤。也因此，雖然全家一起快快樂樂出門，但是志不同道不合，孩子不願意乖乖坐在手推車內，一路被爸媽拉著走的孩子，便開始「凍未條」、鬧彆扭了。

　　如何減少孩子當眾哭鬧呢？以下幾點提醒：

• 隨身帶著孩子的零食和飲水
• 出門／路程前提醒孩子先上廁所，在新環境中，讓孩子知道哪裡有廁所可用
• 儘量避免匆忙急迫，給孩子時間和機會，探索一下新奇的環境
• 父母在家就先告知孩子出門的目的和該配合的事，讓孩子心理有個預期的時間長度，也提醒他可能會面臨的陌生人事物，尤其當狀況可能不同於平日時
• 孩子擠在人群裡、面對大人的大腿和屁股是很不舒服的，應盡量避免這種環境或縮減時間
• 若孩子必須在特定的重要場合「配合演出」（例如當婚禮中的小花童），可以帶孩子事先預演、探勘環境。就像考前看考場一樣，會有穩定情緒的效果

　　孩子需要充分的社會活動經驗，才能學會遵守規矩與應對合宜。大人已經很習慣生活中的情境會變換，或是事件時程與預期不相同，但這些看似無傷的小改變都有可能讓孩子心生焦慮。擁有某些個性特質的孩子（例如:敏感、過動或衝動、人際觀察力不足），在社會情境中容易遭遇適應困難，更需要家長細心的體諒，以及適時地變通引導。

（原文刊載於96年8月18日聯合報：小麻煩帶出門 可以不麻煩）

發佈日期：2007/8/18
作者：張麗滿　臨床心理師

（建立者：李嘉修）

附件：我的小孩資優嗎（PDF檔）　
發佈日期：2007/11/15
作者：曾嫦嫦　臨床心理師

（建立者：李嘉修）
（修改者：陳昱博）

　　提起喜憨兒，許多人腦中會浮現某種形象，可能曾在喜憨兒麵包店／餐廳、麥當勞速食店或是捷運車廂中遇見。我們記憶中這些有著相似且特殊面貌的一群人，通常就是唐氏症者。唐氏症(Down syndrome)是一種常見的染色體異常疾病，發生率大約是1/800 ~ 1/1000，年齡較大的孕婦有比較高的發生機會。正常人體細胞有46條染色體，其中第1號至第22號染色體皆為兩兩成對；然而，唐氏症者則多了一個（或多出一小部分）的21號染色體，這也就是「世界唐氏症日」訂為3月21日的由來。在這一天，希望藉由以下的介紹，讓大家更認識並關懷唐氏症者。

外觀特徵
　　唐氏症通常臉部五官較平板，眼尾斜向外上方、眼眶上眥有贅皮，耳朵位置較低，鼻樑比較塌，口腔比較小、常常張口伸舌，上額比較低窄，脖子較短。其他特徵包括手指比較短、小指內彎，手掌比較厚、少數有所謂的「斷掌」手紋。而隨著年齡漸增，身材相較之下呈現較為矮胖的體型。

合併症對身心發展的影響
　　唐氏症常會合併先天性心臟病或其他的異常，如：腸胃道畸形、消化性阻塞、腎臟畸形、甲狀腺功能低下、痙攣、白血病、耳朵的中耳構造異常、先天性白內障、骨骼異常等病症，且免疫力也比一般小孩差，因此唐寶寶容易生病住院。逐年進步的醫療照顧可以延長人的壽命，但是疾病與健康上的問題，則會影響唐寶寶的生長與發展。

1. 肌肉張力較低：在一兩歲前，影響寶寶吸吮／咀嚼及肢體動作發展，也減少了環境探索的機會。
2. 眼疾及視力：眼瞼腺發炎、斜視、眼球震顫，及遠視、近視等屈光問題，影響視覺觀察學習。
3. 耳疾及聽力：研究發現高達80%的唐氏症有聽力問題，可能與耳咽構造異常、中耳炎或中耳積水等問題有關，須及早發現、治療並矯正聽力。因為聽力問題與語言及認知的學習密切相關，也影響人際互動的發展。
4. 營養及肥胖：先天性心臟病、吸吮及舌頭控制咀嚼等問題影響早期生長發育、身高體重可能偏低，因此唐氏症嬰幼兒應給予較多熱量及均衡飲食。然而年紀稍長、尤其青春期之後，要注意因為不懂節制、過度飲食高熱量食物、及運動不足等生活習慣造成的肥胖問題。唐氏症者的上呼吸道狹窄和臉部中央骨骼較小等先天異常，若合併肥胖問題，則容易引起睡眠呼吸中止現象，發生次數太多時則會造成短暫腦部缺氧情形，影響心智功能。
5. 精神行為方面：唐氏症兒童在發展階段或多或少都有注意力不足、好動、衝動、固執、焦慮、重複動作等行為，但其中有少部分兒童的嚴重程度較高，須要特別治療處理。

唐氏症者的身心發展里程
　　唐氏症兒童在翻身、坐、爬行、站、走等動作發展階段，通常都要比一般小孩慢、但最後在三歲前幾乎都可以自己走動。在學習說話方面，因為開口說話涉及了聽力、發聲器官動作及模仿學習等功能的整合運作，對唐氏症兒童似乎相對較困難，個別差異也較大。唐氏症兒童從幾乎無口語—到說少數詞彙—到可以說句子表達，皆有可能。

　　少數屬於重度或極重度障礙的唐氏症者需要較多的養護性照顧，但大多數唐氏症者的智能屬於中度障礙程度（智商40~54），其成年後之認知能力約為幼稚園中大班至小學低年級的水準，可以聽懂生活情境中的問話，並遵循簡單指令，完成自理及簡單操作程序。因此吃飯、穿衣、盥洗、打電話等日常活動，或是清潔打掃、包裝、組裝、排貨架等事務性的職業技能都是可以被訓練的。而屬於輕度智能障礙者，則能在接受教育後發展得更好。

　　因此，只要從小給予唐寶寶適當的動作/自理訓練，以及足夠的語言/認知學習刺激，並適時提供健康醫療、特殊教育及社會福利等多重的照顧，每個唐氏症者都有機會發揮潛力、走入人群、邁向社會生活。

（原文刊載於97年3月21日聯合報：發揮潛力 唐氏症者走入人群）

發佈日期：2008/3/21
作者：張麗滿　臨床心理師

（建立者：李嘉修）

　　剛滿兩歲的小寶，每次吃飯總要堅持自己拿湯匙，不但吃得慢，又將飯菜灑得到處都是；媽媽看不下去就會收走小寶的湯匙，而小寶總會尖叫拒絕。小學二年級的阿旺，玩具拿出來玩常會忘了收拾歸位，提醒他收玩具他往往能拖則拖，總要爸爸生氣地斥喝，他才心不甘、情不願地收拾，爸爸不懂阿旺為何不一開始就聽話。

　　以上的例子可能時常發生在我們的生活中，孩子不順從指令、反抗、或被動地抗拒常耗費父母許多精力與時間處理，而且有時成效不彰。我們該如何思考與處理孩子不聽話的行為呢？

1. 「不聽話」的行為有時只是孩子展現自我、追求獨立的表現：在孩子成長的過程中，不聽話或拒絕服從的行為在某些階段是很容易出現的，例如一般人所謂「可怕的兩歲」，或是正值青春期的青少年。此時父母若能予以尊重，多提供孩子做決定的機會，他們不但能建立良好的自立感，行為的配合度往往也會逐漸升高。
2. 不順從是因為他們做不到：有時候父母的要求太多或期待太高，孩子自認做不到就乾脆放棄。面對這樣的情況，家長若能適當地調整對孩子的要求與期待，讓孩子有機會達成要求，獲得愉快的成功經驗，即可正向地增強孩子聽話的行為表現。
3. 若父母對孩子的管教態度不一致，或執行要求不徹底，孩子可能認為抗拒久一點就可以不必照父母的意思，不聽話的行為就變成一種習慣。因此，父母的管教態度一致且堅定，對於培養孩子聽話的行為習慣相當重要。

　　凡是聽話真的好嗎？答案當然是否定的。我們並不希望孩子「盲從」，而希望孩子具有獨立思考和判斷的能力。因此，透過與孩子共同討論遵守某項規定的理由，引導孩子思考各種行為的選擇及其所帶來的結果，將有助於培養孩子正確理解社會情境並適當反應的能力。

發佈日期：2008/6/5
作者：張志瑄　臨床心理師

（建立者：李嘉修）

　　小勳現在四歲，半年前因罹患腦炎後，整個認知功能明顯衰退，本來可以跑跑跳跳到處玩耍，也會數數、認數字、唱兒歌，腦部功能受損後，現在連自己穩穩地坐著都有困難，退步到只有六個月大的心智年齡，就像個嬰兒一樣，並且隨著年齡增長，小勳可以進步的空間仍相當有限，很可能到十歲的時候，小勳還是需要媽媽抱上抱下、餵奶、換尿布，小勳家境不是太好，家裡除了需要面對龐大的經濟壓力，父母更擔心年邁時無法照顧孩子一輩子。

　　小育五歲，長得可愛極了，外表看起來和一般的孩子沒有什麼不同，不過小育是個重度智能不足的孩子，雖然又乖又順從，不過不會說話沒有語言，總是沉默地望著這個世界，有時則會露出無邪地微笑，小育的家庭環境不錯，母親了解小育的狀況也已經好幾年了，但談起小育的狀況時，母親還是相當激動，媽媽轉述爸爸的話說「或許這個孩子生下來就是要讓人疼的」。

　　小萍是一個唐寶寶（唐氏症），媽媽是幼稚園老師，媽媽的態度坦然，可以輕鬆地談論小萍的狀況，看到孩子的進步，當媽媽可以坦然地觀察孩子的成長，也從孩子的行為中發現許多可愛之處，小萍也有著如正常孩子般愛捉弄人的本質，在發展中心上課時，會去捉弄能力比自己弱的孩子，偷捏人家一下之類的，媽媽陪著小萍成長，跟一般的媽媽沒有什麼不同，就是盡力地協助小萍一步一步地長大，雖然腳步很小，速度很緩慢，但還是陪她成長，不需要悲觀地放棄一切，也不必過度苛求什麼，就是盡力地去作，看到孩子快樂地學習、不斷地進步，就是最大的幸福！

　　任誰都不願意自己的孩子生病或有缺陷，可惜這不是我們能決定的，因此，「孩子的殘缺，不是任何人的錯」。孩子有缺陷作父母的一定相當心疼，心疼孩子的成長比別的孩子辛苦很多，同時父母自己也很辛苦，需要面對自己內心的糾結，「我到底做錯了什麼，為什麼我要面對這一切」，以及公婆、家人和親戚朋友的眼光，更要承受不明事理者的無禮和羞辱，您和孩子都辛苦了！我們瞭解您要去面對孩子的缺陷是需要很多力量和勇氣的，如果有家人可以彼此支持，那真是再幸福不過了，而處於專業醫療角色的我們也會隨時提供您最貼切的資訊，有時候一個念頭沒轉好，就容易鑽進死胡同裡，而感覺快要崩潰，此時千萬別自己承受，撫慰的大門隨時為您敞開，您的辛苦我們懂！

發佈日期：2008/10/1
作者：張琦郁　臨床心理師

（建立者：鄭婷文）

　　孩子的「拗」讓你受不了嗎？有時候拗脾氣孩子的壞習慣是在不知不覺中被我們養成的，有時候孩子是小惡魔，為了要到他要想的東西真是無所不用其極，例如：到便利商店買個東西，孩子就可以在玩具區逛好久，要離開的時候，硬要你買個小車車給他，如果不買給他，就開始上演一齣連續劇，從賴著不走到哭鬧，再到躺在地上打滾，就是要你買給他，如果這時你屈服了，順了孩子的意，為了快速化解這場僵持不下的糾紛，買給了他，無形中孩子的壞習慣就被建立起來了，他開始學到只要我哭鬧到你受不了的時候，我就可以得逞…。因此，我們往往會發現阿公阿嬤帶的孩子脾氣都比較拗、比較任性霸道，或許就是由於阿公阿嬤比較不會跟孩子計較，容易寵他們、順著他們所養成的習慣。

　　怎麼樣才可以建立孩子的好習慣呢？其實很簡單，就是在發生同一件事情發生時，盡量堅持相同的原則，不能有例外時就要堅守到底。就上述的例子而言，盡量在第一次發生這種情況的時候，妥善處理，一種方法是要求孩子改變態度，「你要什麼好好說，不可以用哭的」，在引導孩子使用正確的方式表達後買給他，或是轉移孩子的注意力，「你看我們買了什麼？」、「等等我們要去公園玩耶」，避免因為孩子鬧脾氣就立刻順著他。如果孩子拗脾氣的壞習慣已經養成，那麼很難在一時之間改變，可能需要更多的技巧來處理，包括事前約定，「今天去商店只能買一樣東西！」並且說到做到、徹底執行，如此孩子才會把你說的話當真。不過，對於一些特殊孩子，例如：自閉兒，我們所要使用的策略也會不同，不過原則是共通一致的，只是需要更多變通的技巧，必要時可以查詢相關的書籍或請教臨床心理師。

　　切記！孩子們是很聰明的，他們會很快地發現這些原則裡的漏洞，譬如在家吃飯都很乖，但到阿公阿嬤家吃飯時，就很頑皮，坐沒坐像，還邊吃邊看電視，甚至飯沒吃完就離開位子等，孩子很聰明，知道阿公阿嬤是靠山，不會被處罰，所以在家的那一套就不管用，偶爾讓孩子頑皮一下確實無妨，不過，如果希望孩子在阿公阿嬤家也可以乖乖地，那麼就要把這個漏洞給補起來，也就是讓阿公阿嬤也有一樣的原則，那麼孩子不管在什麼樣的環境下，只要是吃飯，大部分也都可以養成坐有坐像、專心吃飯、吃完飯才下餐桌的好習慣了。

　　因此，我們如果沒有一致的原則，有時這樣，有時那樣，就不容易幫助孩子養成習慣，相反地，如果每次都一樣就容易協助孩子養成習慣，例如：「每次」坐到餐椅上才可以吃飯，離開餐椅就不给，久而久之在餐椅上吃飯的好習慣就自然養成了，心理學家柯永河曾說過：「習慣就是刺激與反應間穩定的連結」，在此餐椅就是刺激，吃飯就是一種動作反應，當建立起穩定的連結關係後習慣便養成。每天、每次都這樣的時候，習慣自然就會養成，每天都這麼做，「每次」開口說話的時候就有糖或餅乾吃，那麼自然而言開口說話的次數就會增加，「每次」拿玩具打人的時候就要暫停（time out）去罰站，那麼自然而言拿玩具打人的情況就會慢慢減少。如此，我們可以用這個簡單的原則來培養孩子們的好習慣，想想我們自己有很多習慣都是從小開始培養的，我們也應該為孩子們奠定良好的基礎，幫他培養好習慣吧！
 

應用在訓練說話方面

　　我們知道孩童的語言發展有其先後順序，他會先以非語言的方式來表達自己的需求，一開始他可能會看看你看看他要的東西，或是拉著你到他要的東西那裡，又或者指著他要的東西，之後他可能會開始用點頭、搖頭或搖手的方式來表達要或不要，接著才開始慢慢發展出有意義的詞彙，像是ㄋㄟㄋㄟ、抱抱等疊字型態的媽媽語，慢慢地可以用兩個字以上的短句表達自己，如：我要，漸漸句子愈來愈長，一直到可以用完整的句子描述一件事情的來龍去脈。

　　在訓練孩子說話前，我們必須先瞭解孩子目前的語言發展所屬的階段，在不超過他能力太多的狀況下訓練，通常是先穩固孩子目前會的，增加出現的頻率和穩定性，再提昇到下一個階段。對於還不會說話的孩子，我們可以試著先訓練他用非語言的方式來表達自己，如：點頭表示要，搖頭表示不要，點頭表示謝謝，揮手表示掰掰等，訓練的方式就是拿著小朋友想要吃的東西，問他要不要吃，同時示範「點頭」，若孩子有模仿你動作的狀況出現時，就「馬上」給他吃，一開始的時候孩子或許沒有辦法做得很好，這時只要孩子表現出嘗試努力有動作出現時，就要立即給予酬賞。訓練孩子說話的時候也是一樣，不能太嚴格，當孩子還沒有辦法把話說得很清楚時，我們只要覺得他有在嘗試仿說，努力作，而且也有發出聲音，即使說得不好、不清楚，還是要馬上給予酬賞，否則小朋友可能會覺得他們努力無效而使得行為的訓練失效。

　　此外，如果孩子對你手上的東西沒有興趣時，訓練的效果就會打折扣，因此可以挑選孩子喜歡的東西，或是在孩子肚子餓的時候訓練，並且一段時間只訓練一個習慣，如：一整個月只訓練點頭。訓練的要點就是，只要孩子一出現目標行為，就「馬上」給獎賞，「每次」行為出現的時候都給獎賞是這樣，盡量不要騙小孩，「一出現就馬上給」是最容易讓孩子學會的訓練方法。
 

應用在訓練注意力方面

　　孩子三～四歲還沒上幼稚園前，活蹦亂跳、動個不停、靜不下來是很正常的，但隨著孩子的生理越來越成熟，心智的成熟度也應隨著增長才是，然而注意力的持續度和耐性也就是代表心智成熟的一個要項。孩子漸漸長大也應該慢慢地能持續一段時間專心地從事靜態活動，如果孩子可以專注從事一項活動的持續時間很短時，我們也可以使用培養好習慣的原則來訓練孩子的持續度。

　　孩子逐漸長大，獎賞物也會從食物轉換到玩具或其他事物上，如：看電視半小時、打電動半小時，或是集滿十點可換一個海綿寶寶公仔等，獎賞的方式也從立即性的變成可以延宕的，不過家長仍必須遵守「一致」、「說到做到」的原則，答應要給孩子的獎賞一定要信守承諾，否則下次很難再使用相同的方法協助孩子建立好習慣。

　　在訓練注意力持續度之前，同樣需要先評估孩子目前可以持續時間的基準點，假若孩子目前可以持續15分鐘的專注，那麼下一個目標就是18分鐘、21分鐘，依此類推，訓練的方式可以利用一些靜態的活動，如：下棋和閱讀來訓練孩子，如：今天如果可以持續18分鐘坐在椅子上看完10頁的故事書，就可以獲得一點，集滿十點可以換湯瑪士小火車一台等。

　　依照以上的策略，具體實行，相信你會從實際的經驗中獲得更多，大家都可以是「好習慣的訓練大師」！

發佈日期：2008/10/2
作者：張琦郁　臨床心理師

（建立者：鄭婷文）