本計畫個案來源主要來自本院通報或於本院定期就診之罕病病友，也可以由病人或家屬主動申請。

若於本院通報並於通報單上有勾選同意專業人員訪視，便將由個管師進行聯繫說明與需求評估，

個管師將依個案需求進行開案、不開案或轉介作業，開案個案將訂定個別化服務計畫(ISP)，

並定期執行與修訂，若符合結案條件也將再討論予以結案。

不同意接受服務或已結案之個案，仍會由原診療院所提供個案照護服務，不影響其就醫權益。